Neuroleptický maligní syndrom je vzácné a život ohrožující onemocnění způsobené užíváním psychofarmak, zejména neuroleptik patřících do skupiny fenothiazinů, thioxanthenů a butyrofenonů. Užívání drog jako amfetamin, amoxalin, fluoxetin, desipramin, fenelzin, kokain nebo metoklopramid může vyvolat NMS.
Důvody
Faktory pravděpodobnosti vzniku neuroleptického syndromu mohou být:
- užívat dlouhodobě působící léky;
- použití vysoce účinných prostředků;
- užívaní léků náchylných k NMS spolu s anticholinergními léky;
- antidepresiva;
- teplota vzduchu;
- elektrokonvulzivní léčba a vysoká vlhkost.
Exacerbace onemocnění může být způsobena důvody přímo souvisejícími s fyziologickou pohodou pacienta. Patří mezi ně:
- dehydratace;
- psychomotorické podráždění;
- alkoholismus;
- mentální retardace;
- poporodní;
- interkurentní infekce;
- nedostatek železa;
- fyzické vyčerpání;
- traumatické poranění mozku;
- dysfunkce štítné žlázy.
Stav inkoherence, stáří, emoční nervozita, mužský sex – to vše také zhoršuje neuroleptický maligní syndrom. Příznaky IDD se mohou pohybovat od mírných až po znatelné.
Snadná rozmanitost vývoje
Maligní neuroleptický syndrom je charakterizován následujícími indikacemi: teplota stoupá do subfebrilních čísel, dochází k malým somatovegetativním selháním (puls TK v rozmezí 150/90-110/70 mm Hg, tachykardie - až 100 tepů za minutu), a také odchylky v laboratorních údajích (zvýšení ESR až na 18-30 mm / h, nízký počet lymfocytů - od 15 do 19%). Nedochází k poruchám homeostázy a hemodynamického růstu. Psychopatologický stav je tvořen oneiroidními katatonickými nebo afektivními klamnými záchvaty.
Střední stupeň
Následující příznaky naznačují, že osoba je nemocná se středně těžkým neuroleptickým maligním syndromem:
- projevené somatovegetativní poruchy (astma s tachykardií až 120 tepů za minutu);
- zvýšená tělesná teplota (až 38-39 stupňů);
- hmotné změnyv laboratorních údajích (ESR se zvyšuje na 35-50 mm / h a leukocytóza - až 10J109 / l, počet leukocytů klesá na 10-15%);
- vzrůstá hladina kreatinfosfokinázy a transaminázy v krvi;
- zaznamenává se středně zjištěná hypokalémie a hypovolémie.
Psychopatologický typ je charakterizován narušením pocitu amentálního a oneirického stupně. Katatonické příznaky se projevují imobilitou s negativismem, nárůstem (ve večerních hodinách) případů podráždění s nervozitou, motorickými a řečovými stereotypy.
Složitý proces
Na pozadí hypertermie se může objevit i maligní neuroleptický syndrom. Příznaky jsou již závažnější, konkrétně:
- somatovegetativních selhání přibývá (dušnost až 30 dechů za 1 min., tachykardie dosahuje 120–140 tepů za minutu);
- vzrůstají poruchy tekutin a elektrolytů;
- hemodynamické poruchy se zvyšují.
Největší změna ve vlastnostech se nachází v laboratorních číslech. ESR se zvyšuje na 40-70 mm/h, leukocyty - až 12J109/l, počet lymfocytů klesá na 3-10%, výrazně se zvyšuje stupeň kreatinfosfokinázy, aspartátové a alanintransaminázy v krvi. Zatemnění mysli může dosáhnout kómatu, soporózního a amentálního stadia. Otupělost, negativismus, chaotické podráždění, letargie s poklesem svalového tonusu a ve zvlášť závažných případech absolutní nehybnost s areflexií - to vše je maligní neuroleptický syndrom.
Léčba
Hlavním bodem je včasná identifikace onemocnění. Skutečnost, že člověk onemocní neuroleptickým maligním syndromem, může být indikována svalovým napětím, tachykardií, horečkou, hypertenzí, zvýšeným pocením zjištěným po užívání antipsychotik, dysfagií.
První věc, kterou by měl lékař udělat, je vysadit antipsychotika a další neurotoxické léky. Budete také potřebovat podpůrnou léčbu, abyste snížili teplotu a nahradili nedostatek tekutin. Musí být vyloučena nerovnováha elektrolytů. Pečlivě sledujte dechovou aktivitu, která může být opakovaně narušována tvorbou silné svalové ztuhlosti a bezmoci vykašlávat bronchiální sekrety.
Je třeba pečlivě sledovat funkci ledvin. Neexistuje však žádný důkaz, že osmotický kompartment zrychluje po zotavení NMS, pouze může pomoci podporovat funkci ledvin. Často je nutné provádět terapii ve vylepšeném léčebném prostředí.
Drogová terapie
V obtížných případech je žádoucí léčit neuroleptický maligní syndrom léky. K tomu se používají myorelaxancia (Dantrolen) nebo agonisté dopaminu (Amantadin a Bromokriptin). Úmrtnost klesá při užívání obou typů drog. Dávky se libovolně mění, u bromokriptinu však zdroje popisují dávky ve velikostech od 2, 5 do 5 mg 3x denně.den ústně.
Agonisté dopaminu, zvláště ve velkých dávkách, mohou vyvolat psychózu nebo zvracení, což může významně zhoršit pohodu pacienta s neuroleptickým maligním syndromem. Přímo působící svalový relaxant se používá v dávkách tak nízkých, jako je 10 mg/kg. Účelem jeho použití je snížení svalové rigidity a také metabolismu kosterního svalstva, jehož zvýšení je částečně zodpovědné za hypertermii. "Dantrolen" je hepatotoxický, může vyvolat hepatitidu a dokonce smrt v důsledku selhání jater. A pak už nebude mít smysl v další léčbě neuroleptického maligního syndromu.
NMS je také eliminován kombinací agonistů dopaminu a dantrolenu. Anticholinergika, široce používaná k léčbě neuroleptického pseudoparkinsonismu, neposkytují významné výsledky, navíc mohou dále narušovat termoregulaci.
Nedávné informace o účinnosti "karbamazepinu", který u mnoha pacientů vykazoval rychlé oslabení indikací NMS. Neexistují však žádné spolehlivé údaje o účinnosti použití benzodiazepinů k léčbě tohoto syndromu. Když se však stav zlepší, mohou být tyto léky užitečné při snižování podráždění u pacientů s neuroleptickým maligním syndromem.
Hypertermie
Toto onemocnění lze detekovat přibližně jednou ze 100 000 anestezií pomocí depolarizujících myorelaxancií(Myorelaxin, Ditilin a Listenone), dále inhalační anestetika z řad halogen-substituovaných uhlovodíků (Methoxyfluran, Fluorogan a Halothan). U pacientů s vysokou citlivostí na tyto léky se objevuje hypertermie, která je spojena se selháním metabolismu vápníku ve svalové hmotě. Výsledkem jsou generalizované svalové záškuby a někdy svalové onemocnění, v důsledku čehož se tvoří obrovské množství tepla, tělesná teplota okamžitě dosáhne 42 stupňů. Neuroleptický maligní syndrom způsobuje smrt ve 20–30 % případů.
Ambulance
Při zjištění rychle rostoucí hypertermie přestaňte užívat výše uvedené léky. Z anestetických léků, které nevyvolávají onemocnění, lze rozlišit barbituráty, pankuronium, tubokurarin a oxid dusný. Jen by se měly používat, když je nutné rozšířit anesteziologickou péči.
Vzhledem k pravděpodobnosti rozvoje ventrikulární arytmie je předepsáno profylaktické použití "fenobarbitalu" a "prokainamidu" v terapeutických dávkách. Je také nutné připravit chladicí postupy umístěním nádob se studenou vodou nebo ledem přes velké krevní cévy. Je nutné okamžitě normalizovat inhalaci vzduchu, intravenózně vstříknout hydrogenuhličitan sodný (400 ml 3% roztoku). V nebezpečných případech se doporučuje provedení resuscitačních opatření. Hospitalizace je první věcí, kterou musíte udělat, pokud je diagnostikován neuroleptický maligní syndrom.
Forecast
Mít NMS v anamnéze vždy zvyšuje pravděpodobnost sekundárního průběhu takového stavu a komplikuje průběh převládající malátnosti. Navíc poruchy, které při tomto syndromu vznikají, téměř nikdy neobcházejí mozkovou strukturu beze stop, což vytváří určité neurologické poruchy. Co je tedy neuroleptický maligní syndrom? Jedná se o onemocnění, které výrazně narušuje život člověka a může vést i ke smrti.
