Co je to stapedoplastika? Jedná se o sluch zachovávající mikrochirurgickou operaci, která se využívá u sluchové patologie - otosklerózy. V otolaryngologii se používá jako jedna z nejúčinnějších metod léčby a je často používána. Podle statistik trpí otosklerózou na světě až 2 % lidí a převažují ženy. Věk pacientů jsou mladí práceschopní lidé od 20 do 40 let. Nemoc není častá.
To je to, co je stapedoplastika. Operace je jedna z náročných, vyžaduje vysokou kvalifikaci chirurga a vhodné nástroje. Při ní se provádí částečná nebo úplná výměna třmínku za protézu.
Trocha historie
Problém ztráty sluchu je tu již dlouhou dobu, až do vynálezu zvětšovací optiky a vytvoření antibiotik. Až do konce 19. století byly operace neúspěšné kvůli nedokonalosti technologie. K posunu došlo v druhé polovině minulostistoletí, kdy se objevila stapedoplastika - co to bylo, bylo jasné jen některým specialistům. Bylo navrženo nahradit třmen protézou. V této podobě se operace provádí dnes.
Anatomie
Ucho začíná boltcem – vnějším uchem a slouží k nasměrování zvuku zevním zvukovodem do ušního bubínku. Vnější ucho je chrupavka. Za bubínkem, který má schopnost kolísat pod vlivem zvukových vln, se nachází střední ucho. Jedná se o velmi složité zařízení, jehož práce se projevuje ve vnímání vlny a jejím přenosu do vnitřního ucha až do hlemýždě. Současně se zvuk zesílí.
Složitost středního ucha – jsou zde 3 nejmenší kůstky: kladívko, kovadlina a třmen, schopné přenášet zvuk. Třmen je krytý membránou oválného okénka, když oba vibrují, zvuk jde do hlemýždě. Již generuje nervové impulsy pro mozek. Mozek je konečná autorita, zde dochází ke konečnému zpracování a vnímání zvuku.
Abychom pochopili, co to je - stapedoplastika, je třeba si jasně představit, že v celé struktuře ucha se třmínek stává nejzranitelnější částí u otosklerózy, kdy ve stěně labyrintu vzniká skleróza nebo osteodystrofický proces. Nejčastěji jsou ložiska sklerózy lokalizována ve vestibulu až k oválnému oknu a postihují třmínek. Omezují ho v pohybu. Kvůli tomu je trvale ztracen sluch.
Konzervativní léčba této patologie je absolutně neúčinná. Jeho přesné příčiny nejsou známy, hraje rolidědičnost. Nemoc je charakterizována přemnožením sklerotizující tkáně ve třmenu, v důsledku čehož se zvuk již nepřenáší do hlemýždě.
Typy otosklerózy
Existují 3 typy otosklerózy:
- vodivé nebo tympanální;
- mixed;
- kochleární.
Při konduktivní otoskleróze je narušeno vedení zvuku. Toto porušení je nejjednodušší, operace s ním pomáhá 100%.
U smíšené otosklerózy je narušeno vedení i vnímání zvuků. Chirurgie může obnovit sluch, ale ne úplně.
S kochleární formou je vnímání zvuku výrazně omezeno. Operace je bezmocná.
Příznaky otosklerózy
Počátek otosklerózy nebo otospongiózy můžete mít podezření na některé první příznaky: ztráta sluchu a treska v uších. Zákeřnost patologie spočívá v tom, že příznaky mohou na chvíli zmizet a zdá se, že došlo k uzdravení, ale to je podvod - patologie pokračuje v pokroku.
Takže příznaky otosklerózy:
- Tinnitus – není to jako příjemný zvuk větru nebo příboje, šustění listí. Je ostrá, stálá i v tichu, vyčerpávající. Nesnesitelné a připomíná neustálé praskání. Ke konci dne zesílí, když je člověk unavený. Je považována za první fázi a trvá 2-3 roky. Sluch je mírně snížen. U otosklerózy dochází k paradoxnímu syndromu – zlepšení sluchu v hlučném prostředí. Následuje 2. stupeň, ve kterém je sluch na prvním uchu znatelně snížen a ve druhém se objevuje také hluk. Za prvé, nízké frekvence mizí – pak je obtížné analyzovat mužskou řečvysoký. Může trvat desetiletí.
- Závratě s nevolností jsou velmi nepříjemným a úzkostným příznakem. Hlava nebolí. Při jízdě v dopravě a při prudkých otáčkách hlavy se závratě stupňují. Tento příznak se nevyskytuje u každého.
- Za ušním boltcem se objevuje tlaková, vyklenutá bolest, která vyzařuje do zadní části hlavy. Symptom naznačuje přechod otosklerózy do akutního stadia, po kterém dojde ke ztrátě sluchu. Zároveň již není vnímána šeptaná řeč a někdy je hovorová.
- Neobnovitelné ucpání v uchu. Může být jednostranný nebo oboustranný.
- Podrážděnost je výsledkem popsaných změn.
Na začátku onemocnění se sluch snižuje nejprve na jedno ucho, pak na obě.
Jaké kroky podniknout
Jediná účinná léčba je stapedoplastika ucha s odstraněním postižené kosti. Skleróza má tendenci progredovat a konzervativní léčba ztrácí smysl. I na začátku patologie může přinést pouze dočasné zlepšení, ale neléčí.
Operace je účinná pro první 2 formuláře. Nejprve je odoperováno nedoslýchavé ucho a o šest měsíců později druhý.
Indikace
Indikacemi jsou bilaterální otoskleróza, adhezivní zánět středního ucha a negativní Rinne test (zvuk ladičky je slyšet hlasitěji přes kost). Adhezivní zánětlivý proces je také charakterizován růstem vazivové tkáně. Intervence se však neprovádí u všech otosklerotiků.
Zvažte stavkostní vedení. Je určena audiometrií.
Operace se provádí u pacientů se ztrátou sluchu minimálně 25 dB v kostním vedení a až 50 dB ve vzduchu.
Kontraindikace operace
Stapedoplastika nemá žádné absolutní kontraindikace, nepoužívá se pro:
- unilaterální otoskleróza;
- aktivní proces;
- akutní zánět nebo recidiva onemocnění uší;
- celkový těžký somatický stav pacienta;
- běžné akutní infekce;
- akutní zánětlivé procesy, pustuly ve zevním zvukovodu;
- poruchy srážlivosti krve;
- onkologie;
- akutní otitis externa;
- dobrý sluch na druhé ucho.
Vyšetření před operací
Před operací je nutné podstoupit tympanometrii, audiometrii, vyšetření ladičkou a rentgen spánkových kostí, CT. Všechny tyto studie jsou zaměřeny na získání úplných informací o nemocném uchu.
Nezbytnou podmínkou stapedoplastiky je dobrá průchodnost sluchové dráhy. Bezprostředně před operací je zakázána intenzivní sluchová zátěž na uši, jízda v metru, letadle, fyzické přepětí.
Posloupnost operací
Operace je vždy plánovaná. Anestezie je infiltrace. První zásah se provádí na nedoslýchavém uchu. Operace trvá asi hodinu. Práce využívá laser a chirurgický mikroskop.
Recenze na operaci stapedoplastiky jsou různé. Někteří si stěžují na nepohodlí během procedury, ale většina pacientů během manipulace necítí absolutně nic.
Aby lékař pronikl do středního ucha, zvedne bubínek. Poté se část třmínku (nebo celý třmen) odstraní a nahradí se protézou.
Protetické sponky lze vyrobit dvěma způsoby:
- pístová metoda s implantací biokompatibilní protézy;
- náhrada poškozených struktur autotkáněmi operované osoby.
Posledně jmenovaná technika se používá častěji po 40 letech.
Autochrupavka je umístěna pouze v Moskvě. Při této operaci nedochází k nekróze a komplikacím. Na konci operace lékař zkontroluje úroveň sluchu a poté se ucho na týden ucpe vatovým tamponem.
Protetické metody
Existují dvě hlavní metody stapedoplastiky: stapedotomie a stapedektomie. Během stapedotomie je noha kovadliny zachycena smyčkou protézy a samotná noha protézy je spuštěna do otvoru na základně třmenu.
Během stapedektomie se noha protézy umístí na chlopeň periostu nebo stěny žíly, která zakrývá okénko vestibulu. Pístová technika se používá především u pacientů mladších 40 let. Častěji se používá na zahraničních klinikách a je indikován při výrazných změnách ve středním uchu.
V případě neúspěšné operace je možná restapedoplastika, ale chirurgové ji podstupují velmi neradi. To je vždy plné velkých potíží:
- už máte jizvy, které se budou muset znovu objevitsnížit riziko luxace a poškození sluchových kůstek;
- obtížné najít oválné okno;
- existuje riziko poškození lícního nervu.
Opětovný zásah, a to i po několika letech, je riskantní a neexistuje žádná záruka, že se sluch vrátí.
Pooperační období
Po operaci je pacient pod dohledem personálu převezen na oddělení. Musíte ležet pouze na zdravé straně. Do večera může pacient pociťovat hluk a pulsaci v uchu, které jsou považovány za normální. Po několika hodinách zmizí samy. Chirurg vyšetřuje ucho každý den.
Tampon bude odstraněn za týden, před propuštěním. Po vyjmutí tamponu lékař znovu zkontroluje váš sluch.
Další kontrola bude provedena za 3, 6 a 12 měsíců. Sluch je plně obnoven během 2–3 měsíců.
V pooperačním období po stapedoplastice bude rehabilitace trvat dalších šest měsíců. Během ní jsou dodržována určitá omezení:
- nebuďte na místech s nadměrným hlukem a vibracemi;
- poslouchejte hudbu bez sluchátek, abyste si nenamáhali uši;
- sportovní a fyzické aktivity jsou během prvních 3 měsíců zcela vyloučeny;
- nemůžeš si namočit ucho;
- potápění navždy zakázáno;
- letecká doprava vyloučena na první 3 měsíce;
- nemůžete být v tlakové komoře;
- 2 měsíce bez jízdy metrem.
I po úspěšné stapedoplastice je konzervativní léčba nutná, protože skleróza pokračuje. Po dobu šesti měsíců pacient pravidelněviděl lékař. Zároveň probíhají přípravy na operaci druhého ucha.
Komplikace
Operace uší má zřídkakdy komplikace – asi 1 %:
- Časné – objevují se po operaci v prvních dnech ve formě závratí, nevolnosti, hluku v uchu – přecházejí samy.
- Zpožděné komplikace jsou složitější a samy nezmizí. Možné poškození ušního bubínku – odezní bez ošetření.
Komplikace také zahrnují:
- infikovaný zánět hlemýždě vnitřního ucha;
- akutní zánět středního ucha;
- paréza lícního nervu - slabost obličejových svalů a asymetrie na straně operace;
- nastává při poškození lícního nervu během operace;
- meningitida – zánět mozkových blan;
- výtok z uší – pokud je poškozena dura mater;
- otosclerosis obliterans - zapojení do procesu oválného okna;
- odmítnutí zubní protézy;
- ztráta sluchu;
- imunitní reakce na implantát ve formě nekrózy nebo proleženin.
Jak předcházet otoskleróze
Je obtížné vyčlenit konkrétní metody prevence kvůli nejednoznačnosti etiologie.
Obecná opatření zahrnují:
- by měl chránit vaše uši před hlasitými zvuky a vodou;
- ani vatovými tampony si uši nenatrháš.
- zánět v uchu je nutné léčit včas.
Recenze
Recenze o stapedoplastice pacientů, kteří podstoupili operaci, se velmi liší. Mnozí jsou velmi spokojeni, protože sluch se zlepšil o 80 %. U 25 % pacientů s těžkýmotoskleróza, sluch se po operaci zhoršuje - některé recenze o tom hovoří po operaci stapedoplastiky. Ale většinou ti, kteří podstoupili stapedoplastiku, doporučují její použití ke zlepšení kvality jejich života.
