Vzhledem k tomu, že tělesná teplota zdravého člověka je konstantní hodnota s mírnými výkyvy v řádu desetin stupně, její zvýšení ve větším měřítku vždy ukazuje na přítomnost zánětlivých procesů v těle, včetně těch infekčního charakteru. Úroveň tepla lidského těla v dynamice se nazývá teplotní křivka, která se často ztotožňuje s horečkou (dočasným zvýšením teploty).
Grafické vynesení teplotní křivky pacienta hraje důležitou roli v diagnostice a prognóze a je také nezbytné pro objektivní posouzení průběhu onemocnění. Tělesná teplota se měří nejméně dvakrát denně: ráno a večer a na vrcholu infekčního onemocnění - několikrát denně.
Jaké jsou typy teplotních křivek?
Rozlišují se v závislosti na stupni nárůstu. Existují následující typyteplotní křivky: subfebrilie – nepřesahující 38 °C, střední nebo střední – 39 °C, pyretické – do 41 °C, superpyretické – nad 41 °C (extrémně vzácné).
Typy teplotních křivek u infekčních onemocnění určují klasifikaci horečky v závislosti na stupni denních teplotních výkyvů. Uvádíme tyto typy horeček (typy teplotních křivek): konstantní, laxativní, intermitentní, vyčerpávající, rekurentní, zvlněná a inverzní.
Charakteristické pro přetrvávající horečku
Pozorováno u infekčních onemocnění, jako je tyfus a tyfus, pneumokoková pneumonie. Graficky je konstantní horečka zobrazena jako lichoběžníkové typy teplotních křivek, jejichž charakteristickým znakem je kolísání tělesné teploty nejvýše o 1 °, přičemž tělesná teplota zůstává dlouhodobě na vysoké úrovni – kolem 39 °. Jak nemoc ustupuje, teplotní křivka se může prudce i postupně snižovat.
Charakteristické pro recidivující horečku
Uvolňující typy teplotních křivek pozorujeme u hnisavých onemocnění, katarální pneumonie, břišního tyfu a také u tuberkulózy. Tělesná teplota se také udržuje na vysoké úrovni, na rozdíl od stálé horečky však v tomto případě amplituda kolísání ranních a večerních teplot dosahuje 2 stupňů, klesá tedy na 38 °C, ale nevrací se k normálním hodnotám.
Intermitentní horečka
Intermitentní nebo laxativní horečka nejčastěji vyjadřuje typ teplotní křivky malárie. Je doprovázeno prudkým zvýšením tělesné teploty (febrilní stav), které jsou nahrazeny afebrilními obdobími, to znamená s normálními teplotními ukazateli. Časové intervaly mezi záchvaty febrilního stavu mohou trvat jeden až 3 dny, přičemž pacient pociťuje zimnici, když teplota stoupá, a když se snižuje, je pozorováno výrazné pocení.
Vysilující horečka nemůže bezpodmínečně indikovat přítomnost malárie u pacienta, tento typ horečnatého stavu je ve skutečnosti vlastní mnoha infekčním onemocněním, jako je recidivující horečka, fokální hnisavé infekce, sodoku (infekce přenášená na člověka z krysí kousnutí), onemocnění jater a další.
Vysilující horečka
Vysilující typ horečky je provázen velkými výkyvy mezi ranními a večerními hodnotami teplot, amplituda výkyvů dosahuje 3-5 °C. Období febrilního stavu může trvat několik dní, poté se teplotní režim normalizuje v důsledku oslabení onemocnění. Vyčerpávající horečka – jasný příznak septických, hnisavých infekcí, vyskytuje se také u tuberkulózy.
Horečka návratu
Charakteristika tohoto typu horečky spočívá v jeho názvu. To znamená, že období pyrexie (zvýšené tělesné teploty) s trvánímza několik dní se znovu vrátí po předem stanovené době aporexie. Pacient má tedy několik dní zřetelnou horečku s mírným kolísáním amplitudy ranních a denních teplot, poté je několik dní klid, tělesná teplota se vrátí k normálu, ale pak se obraz opakuje až 4-5krát. Taková teplotní křivka je typická pro infekční onemocnění způsobená bakteriemi spirochéty, příkladem tohoto druhu onemocnění je recidivující horečka.
Vlnová horečka
Vlnová teplotní křivka je druhem recidivující horečky, protože má také období střídání horečnatých stavů s remisí. Zvlněná křivka je však charakterizována plynulejšími přechody s postupným nárůstem teploty v průběhu několika dnů a poté také postupně během několika dnů klesá. Tato horečka je doprovázena brucelózou.
Inverzní horečka
Inverzní neboli perverzní horečka se od ostatních typů teplotních křivek liší tím, že teplotní apogeum nenastává večer, ale naopak ráno. Takový průběh horečnatého stavu je typický pro prodlouženou sepsi a pokročilé formy tuberkulózy, stejně jako pro virová onemocnění.
Špatná horečka
Nepravidelná horečka nemá jasný schematický projev. Zahrnuje všechny hlavní typy najednou.teplotní křivky. Amplituda kolísání teplotních hodnot se může měnit s různou periodicitou. Přesto je atypická forma teplotní křivky nejčastější, provázející nejen infekční onemocnění, ale i různá stádia revmatismu, chřipky, úplavice, zápalu plic atd.
Bez ohledu na to, jaké typy teplotních křivek během horečky pacient má, horečka prochází třemi hlavními fázemi:
- Stupeň zvyšování teploty. Vlivem pyrogenů (v případě infekčních onemocnění se jedná o vnější faktor, zejména různé patogenní bakterie a viry) se v neuronech posouvá tzv. „setting point“. Tím je narušen režim přenosu tepla těla a aktuální teplota je považována za nižší než požadovanou, v důsledku čehož tělo aktivně zvyšuje svou teplotu.
- Maximální teplota (apogeum). Tělesná teplota se stále zvyšuje na úroveň, na kterou se posunula „nastavená hodnota“, v tomto bodě je dosaženo teplotního maxima, je ustavena rovnováha mezi produkcí tepla a tepelnými ztrátami.
- Remise nastává, když působení pyrogenů slábne a tělesná teplota zvýšená v té době je tělem vnímána jako nadměrná. Začne proces zvýšeného přenosu tepla a nastavená hodnota se vrátí na předchozí úroveň.
