Jedním z nejčastějších úrazů na invalidním vozíku jsou zlomeniny acetabula. Dnes zjistíme, co je tato část kyčelního kloubu, a také jaké existují metody léčby dysplazie nebo jiných problémů tohoto místa. Zjistíme také, kde se acetabulum nachází a k jakým komplikacím může skleróza či zlomenina této prohlubně vést.
Co je to kyčelní kloub?
Je nejmocnější a největší v lidském těle. Kromě funkcí, jako je flexe a extenze, abdukce kyčlí dozadu, dopředu, do stran, rotační pohyby, se podílí i na náklonech těla.
Charakteristiky tohoto kloubu jsou jedinečné – zajišťují asi 40 % lidských pohybů.
Je tvořena hlavicí stehenní kosti a také prohlubní zvanou acetabulum. Kyčelní kloub je hlubší než ramenní kloub. Oba jeho prvky jsou pokryty chrupavkovou tkání, která je schopna absorbovat zátěž, vyhlazovat pohyby při chůzi, běhu, při skákání atd.
Anatomie
Acetabulum je prohlubeň v kyčelní kosti, která je součástí pánevní kosti. V těle plní důležité a složité funkce, jako je podpora a pohyb. Má polokulovitý tvar, zevnitř pokrytý chrupavkou. Lékaři rozlišují zadní a přední stěnu acetabula, stejně jako jeho fornix. Vzhledem k tomu, že tato část pánevní kosti zajišťuje pohyb člověka, je velmi důležité včas odhalit patologii v této oblasti a rychle ji léčit.
Acetabulum je tvořeno stydkou, sedací a kyčelní kostí na jejich spojení.
Zlomenina
Nejčastěji k takovému porušení integrity kosti dochází v důsledku nehody. K tomuto zranění může také dojít po pádu z velké výšky.
Acetabulární zlomeninu lze rozdělit na 2 typy:
- Jednoduché poškození. Jedná se o zlomeniny předního sloupu, zadní a střední stěny, příčná poranění.
- Komplexní poškození. To je, když linie zlomeniny prochází několika částmi kosti najednou. To zahrnuje poranění přední stěny, příčné stěny, obou sloupů atd.
Příznaky zlomeniny mohou být:
- Bolest v oblasti třísel a kyčlí.
- Pro pacienta je obtížné opřít se o zraněnou nohu.
- Výrazný projev zkrácení končetiny, která je ohnutá v kyčelních a kolenních kloubech. Noha vytočená ven.
Léčba zlomeniny
- Pokud k porušení celistvosti kosti došlo bez posunutí, pak je pacientovi aplikována standardní dlaha a takéspeciální adhezivní náplast na bérce po dobu 1 měsíce. Nezapomeňte předepsat kurz fyzioterapeutických cvičení, elektroforézu.
- Pokud dojde k porušení acetabula pánevní kosti v horním a zadním okraji, k luxaci kyčle, pak se léčba provádí skeletální trakcí. Specialista drží čep pro epikondyl stehenní kosti. Díky této manipulaci se kloubní pouzdro natáhne a fragmenty acetabula se stlačí, to znamená, že se porovnají. Trvání tahu je obvykle 1,5 měsíce.
- Pokud je fragment velký a nelze jej porovnat, je nutná operace. Mělo by být provedeno v prvních dvou týdnech po úrazu, ne později. K fixaci fragmentů dutiny používají chirurgové dlahy a šrouby.
Po ošetření zlomeniny je velmi důležité období rehabilitace.
Možné metody přístupu
Chirurgická léčba zlomenin takového prohloubení, jako je acetabulum, je poměrně obtížný úkol. Faktem je, že pro odborníka je velmi obtížné dosáhnout místa poškození.
V tomto vybrání je mnoho typů zlomenin a každý typ má samozřejmě svůj vlastní způsob přístupu. Používají se hlavně následující techniky:
- Přední přístup.
- Ilioinguinální trakt.
- Přístup zezadu.
Přední cesta
Jiným způsobem se tomu také říká „ofemorální cesta“. Používá se k otevřené repozici všech zlomenin předního sloupu a stěny recesu zvaného acetabulum. Stále vepředudráhu lze také použít při chirurgické léčbě příčných zlomenin.
Ilio-inguinální přístup
Používá se k otevření přední a vnitřní plochy acetabula. Lze jej použít i pro současnou fixaci zlomeniny prohloubení a ruptury sakroiliakálního kloubu. Tato metoda přístupu však technikovi neumožňuje ovládat zadní sloup a stěnu dutiny.
Zpět
Používá se k otevřené repozici a osteosyntéze, pokud dojde k poškození acetabula zadní stěny po odstranění zadní luxace kyčle. Tato metoda se také používá k odstranění chrupavky z kloubní dutiny.
Terapie zlomeniny zadního okraje dutiny
Při nehodě nebo pádu z výšky dochází k takové patologické přeměně. Většinou jsou tímto traumatem postiženi mladí lidé. Zlomenina je doprovázena posunutím fragmentů, dislokací kosti, destrukcí kloubních povrchů, chrupavky. Ojediněle je pozorován okraj acetabula předního úseku. Většina epizod ukazuje zlomeniny zadního sloupku.
V nemocničním prostředí specialista vyšetřuje oběť pomocí jednoduchého rentgenového snímku pánve. V naléhavých případech, v epidurální anestezii nebo intravenózní anestézii, lékař nastaví dislokaci. Poté se provede konečná diagnóza poškození kloubu, včetně radiografie v iliakální, panoramatické, šikmé projekci a také počítačové tomografie. Takové výzkumné metody pomáhají specialistovi získat úplný obrázek o poškození takovéhodeprese jako acetabulum.
V tomto případě pomůže postavit člověka na nohy pouze operace. Lékař provede řez podél linie, kde je lokalizován fragment. Dále ji lékař zafixuje šroubem nebo přijatelnou kompresí. Zkontroluje stabilitu fixace fragmentu a poté ránu zašije.
Obnova
Při resuscitaci acetabula pánevní kosti po porušení její celistvosti je velmi důležité dodržovat následující rehabilitační pravidla:
- Denně procvičujte speciální dechová cvičení.
- Naučte se správně chodit o berlích, šlapat na nohy.
- Provádějte speciální sestavu cviků pod dohledem ortopeda: flexe a extenze prstů, rotace chodidel, zvedání a spouštění pánve na základě pokrčené zdravé dolní končetiny a dvou rukou.
Osteoartróza kyčelního kloubu
Příznakem takového onemocnění je skleróza acetabula, která je pozorována pouze na rentgenových snímcích. Tento termín se často používá při popisu snímků pořízených radiology.
Tento problém se vyvíjí v důsledku zánětlivých změn v kostech s přerůstáním pojivové tkáně.
Acetabulární skleróza je stav, kdy nejsou žádné vnější příznaky onemocnění – artróza. Tento problém je typický pro seniory. Hlavní příčiny sklerózy dutiny jsou:
- Ztenčení chrupavky.
- Porušeníprokrvení nohou při onemocněních spojených s metabolismem.
- Dědičná predispozice k artróze, osteochondróze.
- Dislokace při chůzi.
- Sedavý způsob života.
- Vrozené vývojové vady kloubů.
- Zranění při sportovních aktivitách s poškozením vazivového aparátu.
- Zlomeniny uvnitř kloubů.
- Obezita.
Léčba artrózy kyčelního kloubu, skleróza
Terapie zahrnuje:
- Masáž.
- Cvičení (rozkročení pokrčených nohou v poloze na zádech).
- Fyzioterapie (ozocerit, magnetoterapie).
- Speciální koupele s radonem, sirovodíkem.
- Léčba problému nesteroidními protizánětlivými léky "Diclofenac", "Nimesulid" a dalšími.
Také byste měli omezit zvedání závaží, je zakázáno být delší dobu v sedě. Skákání, běh je také zakázán.
Ottoova nemoc
Jiným způsobem se toto onemocnění nazývá „acetabulární dysplazie“. A tato patologie dostala takový název jako Ottova choroba podle jména autora, který ji poprvé popsal již v roce 1824. Jedná se o vrozené onemocnění, které se vyskytuje výhradně u žen. Problém se projevuje omezením pohybů v kyčelních kloubech (abdukce, addukce, rotace, zkrácení dolních končetin). Zároveň něžné pohlaví necítí žádnou bolest.
K potvrzení diagnózy dysplazie dutiny je nutné vyšetření:
- Rentgenový snímek kyčelního kloubu vpotřebné projekce.
- MRI.
- Ultrazvuk.
Acetabulum: léčba Ottovy choroby
Terapie sestává z chirurgického zákroku, který může zahrnovat:
- Uzavřená redukce dislokace.
- Chiariho korekční operace.
- Otevřená redukce dislokace.
- Skeletální trakce.
- Artroplastika kyčle.
Používá se také další ošetření:
- Zvláštní druh zavinování.
- Fyzioterapeutická cvičení, gymnastika.
- Masáž.
- Lékařské ošetření.
Zlomenina s komplikacemi
Posunutí acetabula může nastat, když velký předmět spadne na pánev, sevře jej ve frontální rovině, nebo například při autonehodě.
U takto komplikovaných zlomenin dochází k porušení obrysů kyčelního kloubu. Při zadních dislokacích se větší trochanter posouvá dopředu. Pokud je dislokace centrální, pak se trochanter zanoří hluboko. Abychom pochopili, že zlomenina je posunuta, je nutné provést rentgenový snímek ve dvou projekcích, protože problém může být jak v předním, tak v zadním směru.
Příznaky komplikací:
- Aktivní pohyby nohou jsou výrazně omezeny.
- Postižená dolní končetina je v začarované poloze.
Léčba v tomto případě je následující:
- Aplikace kosterního trakčního systému. Jehlu drží za suprakondylární oblast stehna tahem 4 kg.
- Noha je položena ve flexia addukce v kyčelních a kolenních kloubech.
- K určení hlavy v požadované poloze provádějí odborníci trakci podél osy krku pomocí smyčky nebo skeletální trakce s počátečním zatížením 4 kg.
- Po redukci se váhy přenesou na kosterní trakci, přičemž původní hmotnost zůstane podél osy krku.
- Noha je unesena do úhlu 95 stupňů po dobu 1 týdne.
Trvání trakce je 8 až 10 týdnů. Po dalších 2 týdnech jsou povoleny pohyby v kloubu. Plné zatížení nohy je povoleno až po šesti měsících. A schopnost pracovat se obnoví po 7 měsících.
Koxartróza
Jedná se o dystrofické onemocnění, které postihuje starší lidi a lidi středního věku. Nemoc se vyvíjí postupně, během několika let.
Příznaky koxartrózy jsou:
- Abnormální vztah mezi hlavicí femuru a glenoidální dutinou.
- Mediální kvadrant žaludu je na straně.
- Střecha acetabula jako taška visí nad jámou a připomíná zobák.
- Délka jámy a střechy je rozbitá.
- Kortikální vrstva ve střeše prohlubně je zesílená.
Koxartróza je doprovázena bolestí a omezeným pohybem v kloubu.
V pozdějších fázích onemocnění je pozorována atrofie stehenních svalů.
Příčiny tohoto onemocnění se dělí na 2 typy:
- Primární koxartróza. Vyskytuje se z důvodů, které medicína nezná.
- Sekundární koxartróza. Objevuje sekvůli jiným onemocněním.
Poslední typ onemocnění může být důsledkem problémů, jako jsou:
- Vrozená dislokace kyčle.
- Dysplazie kyčle.
- Aseptická nekróza hlavice femuru.
- Artritida kyčelního kloubu.
- Perthesova nemoc.
- Minulé trauma (zlomenina krčku stehenní kosti, pánve, luxace).
Průběh koxartrózy je progresivní. Pokud zahájíte léčbu v rané fázi, můžete si vystačit s konzervativní terapií. V pozdější fázi se účinnou metodou stane pouze operace.
Léčba koxartrózy
Touto nemocí se zabývají ortopedi. Výběr léčby závisí na stadiu onemocnění.
1. V 1. a 2. stádiu je předepsána následující terapie:
- Užívání protizánětlivých léků. Je pravda, že se nepoužívají dlouhodobě, protože mohou mít negativní vliv na vnitřní orgány.
- Použití chondroprotektorů (léky jako Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- Vazokonstrikční léky (Trental, Cinnarizine).
- Léky na uvolnění svalů.
- Intraartikulární injekce s použitím hormonálních látek, jako je Kenalog, Hydrokortison.
- Používání hřejivých mastí.
- Absolvování fyzioterapeutických procedur (laser, fototerapie, UHF, magnetoterapie), dále masáží, speciální gymnastiky.
2. Ve 3. fázi je jediným způsobem, jak se zbavit koxartrózy, operace. Pacient je vyměněnzničený kloub endoprotézou. Operace se provádí v celkové anestezii plánovaně. Stehy jsou odstraněny 10. den, poté je pacient odeslán k ambulantnímu ošetření. Rehabilitační opatření po operaci jsou nutností. Téměř ve 100 % případů poskytuje operace kloubní náhrady úplné obnovení funkce poraněné nohy. Člověk přitom může dál pracovat, aktivně se hýbat a třeba i sportovat. Při dodržení všech doporučení lékaře může nosit protézu až 20 let. Po uplynutí této dlouhé doby je nutná druhá operace k výměně již opotřebené endoprotézy.
Komplikace zlomeniny acetabula
Problémy jsou mimochodem vzácné, ale přesto by o nich lidé měli vědět. Pooperační komplikace zahrnují:
- Sepse.
- Hnisající rány.
- Tromboembolismus.
- Poškození nervů.
- Aseptická nekróza hlavice femuru nebo stěny acetabula.
- Paralýza m. gluteus minimus a medius.
Aby se takovým komplikacím předešlo, mnoho lékařů okamžitě nabízí svým pacientům artroplastiku.
Závěr
V případě posunu, zlomeniny takového prohloubení, jako je acetabulum, je velmi důležitá včasná diagnostika, včetně rentgenu, ultrazvuku, MRI. Na základě těchto studií musí lékař zvolit vhodný způsob léčby: buď přísně konzervativní, nebo agresivní – chirurgický zákrok. Je také velmi důležité po terapii arehabilitační období, protože v komplexu přijatých opatření se člověk rychleji postaví na nohy.
