Nepravý kloub je druh diskontinuity kosti, který se vyznačuje patologickou pohyblivostí, neobvyklou pro toto oddělení. V lékařské praxi se pro tento stav používá speciální termín – „pseudoartróza“. V současné době je taková nemoc docela úspěšně léčena a metody léčby mohou být operační i konzervativní. Léčba má navíc ve většině případů pozitivní výsledek a vrací člověka do normálního života. V tomto článku budeme podrobně analyzovat příčiny vzniku falešného kloubu. Pozornost budeme věnovat i diagnostice a léčebným metodám.
ICD: falešný kloub, odrůdy
Falešný kloub - porušení integrity tubulární kosti, doprovázené patologickou pohyblivostí. Podle mezinárodní klasifikace nemocí je kód, který má falešný kloub, MKN 10. Zahrnuje: nezhojení zlomeniny, tj. pseudoartrózu, a falešný kloub na pozadí fúze nebo artrodézy.
Ze stranypatomorfologický obraz a způsob léčby falešné klouby dělíme na vláknité a pravé. První z nich jsou mezistupněm mezi pomalou konsolidací a skutečnou pseudoartrózou. Jejich klinickým obrazem je nepatrná mezera mezi úlomky, vyplněná vazivovou tkání, na koncích jsou kostěné destičky, které uzavírají dřeňový kanál.
Ve vzácných případech se tvoří fibrosynoviální pseudoartróza, kdy jsou konce kostí pokryty chrupavčitou tkání a úlomky kostí jsou uzavřeny v jakémsi pouzdru pojivové tkáně. Mezi nimi se hromadí synoviální tekutina, je možná skleróza konců úlomků.
Klasifikace nepravých spojů
Falešný kloub může být vrozený nebo získaný. Vrozený falešný kloub je extrémně vzácný a nepředstavuje více než 0,5% patologie. Jeho tvorba je založena na intrauterinním porušení tvorby kostní tkáně, což má za následek horší kostní strukturu v určité oblasti. A po narození, do 2-3 let, je narušena integrita kosti. Falešný kloub bérce je zpravidla vrozený, méně často - klíční kost, ulna a femur.
Získaný falešný kloub tvoří asi 3 % ortopedických onemocnění. Ve většině případů jde o následek zlomeniny, kdy dochází k nesprávnému a neúplnému spojení úlomků. Získaná pseudoartróza se dělí na atrofickou, normotrofickou a hypertrofickou.
Místní příčiny onemocnění
Místní příčiny vzdělánífalešný kloub se zase dělí do tří skupin. První skupina - důvody, které jsou spojeny s chybami a nedostatky v léčbě: neúplné srovnání kostních fragmentů, neodstranění interpozice měkkých tkání, nesprávná imobilizace, kvůli které zůstává pohyblivost fragmentů, častá nebo časná výměna sádrových obvazů, použití nesprávného fixátoru, příliš aktivní pohyby a fyzická aktivita, rozsáhlá sklerotace.
Do druhé skupiny patří příčiny související se závažností poranění a posttraumatické komplikace: zlomeniny, ztráta velké části kosti, rozdrcení svalu ve značném rozsahu, obnažení kostí, hnisání tkání, osteomyelitida, poškození nervů a krevních cév a také porušení potravy v nich.
A konečně, třetí skupina příčin, které ovlivňují tvorbu falešného kloubu, je spojena s anatomickými a fyziologickými charakteristikami prokrvení kosti a lokalizací zlomeniny.
Trofické příčiny
Z množství trofických příčin jsou hlavními příčinami vzniku falešného kloubu: infekce, například syfilis, malárie, akutní infekce; metabolické poruchy a zejména metabolismus vápníku a fosforu v tkáních; diabetes; avitaminóza; vaskulární insuficience po poškození inervace krevních cév; významná expozice rentgenovému záření, která může inhibovat proces osteogeneze; trofické poruchy v místě zlomeniny.
Klinický snímek
Klinický obraz při vzniku falešného kloubu má své vlastní charakteristiky. V místě zlomeninydochází k pohyblivosti, atrofii svalové tkáně, otoku, proliferaci pojivové tkáně, tvorbě jizev. Rentgen dokáže detekovat významnou mezeru mezi úlomky, sklerózu na koncích kostí, fúzi kanálku kostní dřeně.
Diagnostika pseudoartrózy
Při stanovení diagnózy je kromě klinických údajů věnována pozornost také době, která je nezbytná pro úplné sjednocení této zlomeniny. Po uplynutí této doby je stav zlomeniny určen jako pomalu zhojený nebo nezhojený a po období dvojnásobku normálního období je podezření na vytvoření falešného kloubu.
Pro potvrzení hypotézy se provádí rentgenový snímek ve dvou vzájemně kolmých projekcích a v některých případech v šikmých projekcích. Známky přítomnosti falešného kloubu jsou následující rentgenový snímek: nepřítomnost kalusu, který je spojovací částí kostních fragmentů; konce úlomků mají vyhlazený zaoblený nebo kuželovitý tvar; dutina na koncích úlomků přerůstá a vzniká uzavírací deska. S falešným kloubem v jednom nebo obou kostních fragmentech má konec polokulovitý tvar a vzhledem připomíná kloubní hlavici. Další fragment může mít kloubní dutinu. V tomto případě je spára jasně viditelná.
K určení stupně intenzity procesu je předepsána radionuklidová studie.
Principy chirurgické léčby
Přes celý arzenál konzervativních metod léčby (injekce léků, elektrická stimulace, magnetoterapie atd.) je hlavnímetoda léčby pseudoartrózy je funkční. Přední místo zaujímá kompresní osteosyntéza. Jak správně ošetřit falešný kloub? Operace by měla být provedena 8-12 měsíců po úplném zhojení rány u komplexních zlomenin. Pokud jsou ke kosti připájeny jizvy, je nutné je vyříznout a provést plastickou operaci k odstranění defektu.
Důležitým bodem operace je přesné srovnání úlomků kostí, osvěžení jejich konců, excize jizvy a obnovení průchodnosti kanálků kostní dřeně.
Léčba pvseudartrózy pomocí Ilizarovova přístroje
Tato metoda umožňuje spojit úlomky dohromady a přispívá k jejich rychlé fúzi bez přímého chirurgického zásahu. Proto se tato metoda nazývá extrafokální osteosyntéza.
Na začátku je pacient umístěn na paprsky ortopedického aparátu, pomocí kterých se fixují úlomky kostí. Zhruba týden pak trvá rekonvalescenční proces po aplikaci aparátu, během kterého se zahojí místa, kudy procházejí paprsky a začíná samotný proces srůstání kostí. Postupně se úlomky kostí přibližují k sobě, ničí nepotřebná spojení a mačkají falešný kloub.
Dále dochází k fixaci, tedy tvorbě kalusu a procesu jeho osifikace. Toto období je dlouhé, ale zároveň bezpečné a nevyžaduje zvláštní opatření. Pacient by měl užívat vitamíny, správně jíst a vzdát se špatných návyků.
A nakonec,poslední je rehabilitační období, během kterého je nutné dodržovat všechny pokyny lékaře a provádět sadu speciálních cvičení. Chůze a plavání jsou v tuto chvíli považovány za ideální.
Intra- a extramedulární osteosyntéza
Účinnou metodou chirurgické léčby je intramedulární syntéza. Před jejím provedením lékař odstraní poškozené měkké tkáně, ve kterých není periost a krevní sraženiny. Poté jsou kostní fragmenty upevněny speciálním kolíkem. Rána po operaci se sešije po vrstvách, na jejím místě může zůstat drobná jizva.
Při extramedulární osteosyntéze jsou kostní fragmenty fixovány periostálním fixátorem. Přitlačí se na poškozenou kost a po srůstání úlomků se dlaha řezem odstraní.
V článku se tedy podrobně probírala pseudoartróza. Na závěr je třeba poznamenat, že rizikovými faktory pro vznik falešného kloubu jsou různá endokrinní onemocnění, špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu), obezita, podvýživa a nedostatek fyzické aktivity. Udržování zdravého životního stylu proto sníží riziko tohoto onemocnění.
