Koronoidní proces se nachází v loketním kloubu a dolní čelisti. V prvním případě se jedná o přední výběžek epifýzy ulny, která je součástí trochleárního zářezu, který se na ni napojuje na humeru. V druhém případě - přední výběžek na větvi mandibuly, místo úponu spánkového svalu.
Struktura dolní čelisti
Čelistní aparát tvoří 2 čelisti - horní pevná a spodní pohyblivá. Ten je kloubově spojen s lebkou. Čelist má tělo ve tvaru podkovy a větve vyčnívající nahoru v tupém úhlu, které se ke konci ztenčují.
Přední větev a tvoří koronoidní proces dolní čelisti. K němu je připojen spánkový sval. Na tomto procesu do značné míry závisí správnost pohybů čelistí. Pokud je zlomený, ústa se prostě neotevře. Druhý výběžek, zadní, je kondylární, tvořící skloubení s lebkou – temporomandibulární kloub (TMJ). Oba procesy mají 2 povrchy – vnější avnitřní a 2 okraje - přední a zadní.
Přední okraj přechází do koronoidního výběžku a zadní do kloubního. Mezi nimi je hluboký zářez. Spánkový hřeben probíhá podél střední části koronoidního výběžku a je k němu připojena šlacha spánkového svalu.
TMJ je kombinovaný kloub, takže jeho pohyby mohou probíhat ve 3 rovinách: kloub může stoupat a klesat (otevírání a zavírání úst), vertikální a horizontální posuny. Kloub je podepřen vazy.
Patologie dolní čelisti
Všechna onemocnění související s klouby lze nalézt také v mandibulárním kloubu. Nejběžnější jsou artróza, artritida, osteoporóza, vrozené anomálie a zranění.
Samozřejmě častější je artróza, při které dochází k degenerativně-dystrofickým změnám kostní tkáně na končetinách a páteři, které dostávají velkou zátěž, ale klouby lebky proti nim nejsou imunní.
Typy artrózy čelisti
Jedním z kritérií pro systematizaci patologie je její etiologie. Artróza může být primární (vyskytuje se po 50 letech a je spojena se stárnutím organismu) a sekundární (vyskytuje se na pozadí již existujících onemocnění), je častější.
Mezi provokující faktory patří:
- ztráta zubů;
- malocclusion;
- maxilofaciální poranění;
- nezdařené zubní protézy;
- zubní chirurgie;
- chronická artritida TMK;
- zvýšené opotřebení zubů;
- skřípání zubů (bruxismus).
Podle rentgenového snímku je to artrózasklerotizující a deformující. Příznaky sklerotizace:
- ztluštění kostí;
- zúžení spáry.
Známky deformujícího tvaru:
- ztluštění kloubních ploch;
- osteofyty;
- v pozdní fázi – ostrá deformace kloubní hlavice.
Koronoidní proces není součástí kloubu, ale osteofyty u artrózy nutně způsobují jeho poškození.
Poranění mandibulárních výběžků
Nejběžnějším typem traumatu jsou zlomeniny. Spodní čelist je křehká struktura, takže její zranění nejsou neobvyklá. Zlomenina koronoidu nastane, když dojde k silnému úderu do brady shora dolů. Léčba je obtížná, rehabilitační období je dlouhé.
Pokud je koronoidní výběžek čelisti přerušen, pak se při pokusu o otevření úst posune čelist směrem k poranění. To je doprovázeno silnou bolestí. Přesná diagnóza bude provedena bočním rentgenovým snímkem při maximálním otevření úst pacienta.
Prevence zlomenin čelistí
Nejčastější zlomeniny čelisti (zlomeniny koronoidního výběžku dolní čelisti včetně) byly pozorovány u dětí od 7 do 14 let, což souvisí s jejich zvýšenou fyzickou aktivitou.
Takže preventivní opatření:
- Dospělí musí na dítě neustále dohlížet, aby nespadlo z výšky.
- Při sportování jsou vyžadovány osobní ochranné pomůcky – chrániče kolen, loktů, přilby, opasky.
- Při jízdě v autě jsou vyžadovány dětské sedačky a bezpečnostní pásy pro dospělézabezpečení.
- Dospělí i děti by se měli snažit nedostat se do rvaček a rvaček s údery pěstí do obličeje nebo pády.
- Pokud mluvíme o extrémních sportech, používejte ochranné pomůcky.
- Zuby by se neměly testovat louskáním tvrdých ořechů atd.
- Zatížení čelisti musí být přiměřené. Žvýkačku nemůžete žvýkat 24 hodin denně.
- V každodenním životě neotvírejte ústa příliš dokořán.
Zlomený loket
Považuje se za komplexní poranění a je zaznamenáno u 20 % zlomenin. Anatomie loketního kloubu je poměrně složitá, takže zlomenina lokte je považována za nebezpečnou kvůli mnoha nevratným komplikacím a velmi dlouhé době hojení.
Anatomie loketního kloubu
Loketní kloub se při pohledu zepředu skládá ze 3 kostí: ulna, radius a rameno.
Za spojem postupně:
- humerus;
- olecranon;
- radius a ulna;
- koronoidní proces ulny.
Jakýkoli kloub může být zraněn a léčba a příznaky se budou lišit.
Příčiny procesních zlomenin
Zlomenina kondylu nastává při přímém poranění – pokud při pádu z výšky dojde k natažení padající paže. V tomto případě je zlomenina často posunuta.
Zlomenina koronoidního výběžku ulny je vždy nepřímé poranění – pád na zadní stranu předloktí s maximální flexí.
Zlomeninydřík pažní kosti vzniká přímým úderem (zlomenina od hole). Obvykle se to stává při dopravních nehodách a rvačkách.
Kromě těchto důvodů může dojít ke zlomeninám koronoidního výběžku ulny i při minimálním oděru kosti. To je typické pro osteoporózu, artrózu, osteoartritidu.
Zlomený proces
Zlomeniny koronoidního výběžku ulny v izolované formě jsou vzácné. V případě modřiny nebo zlomeniny v důsledku pádu z výšky humerus jakoby srazí proces silou a rozlomí jej. Kromě toho trpí zadními luxacemi předloktí, ale nejčastěji k jeho porážce dochází při intraartikulární zlomenině. Obecně je jeho zlomenina vzácná, protože je hluboce skryta významnou vrstvou měkkých tkání. Základna nebo samotný vrchol se zlomí. Rozmělněné zlomeniny koronoidního (mediálního) procesu se téměř nikdy nevyskytují.
Symptomatické projevy
Při vyšetření oběti je patrný výrazný edém a ulnární hematom v důsledku poškození měkkých tkání. Kloub samotný je zdeformovaný, v místě výběžku kondylu se kůže propadá (to je dobře vidět v prvních minutách poranění, poté se rozšíří otok a vše zmizí).
Zlomenina koronoidního procesu ulny může mít mírné příznaky nebo se projevit následovně:
- bolest s přechodem na prsty;
- nehybnost loketního kloubu – úplná nebo částečná;
- edém a modřiny.
Může se jednat o otevřené zlomeniny s vnějším poškozením kůže, svalů, cév, nervů.
Pokud dojde ke zlomenině s posunutím úlomků, oběť sama nemůže narovnat paži v lokti. Silná bolest překáží. Můžete pasivně prodloužit loket. Při zlomenině koronoidního výběžku bez posunutí jsou pohyby v loketním kloubu možné, ale značně omezené.
Diagnostická opatření
Pro diagnostiku je obvykle nutné provést rentgenový snímek ve dvou projekcích: frontální a laterální. U koronoidního procesu je situace jiná: obrázky ve 2 projekcích neposkytnou výsledek.
Pro diagnostiku je nutné umístit ruku tak, aby proces opustil oblast superpozice stínu hlavy paprsku. K tomu je paže umístěna tak, aby výběžek a epikondyl ramene byly v kontaktu s kazetou. Předloktí by mělo zůstat v poloviční pronaci a ve flexi 160 stupňů.
Pronace znamená otočení paže dovnitř. Směr rentgenového záření by měl být zaměřen na koronoidní proces. Poté se stane viditelným, vynoří se ze stínu poloměru a diagnostika fragmentu se stane 100% úspěšnou.
Léčba
Léčba ulny se zlomeninou koronoidního výběžku může být dvou typů: konzervativní nebo chirurgická. Při nesprávné terapii nebo její úplné absenci je nejčastější komplikací nesprávné sjednocení, kvůli kterému se kloub stává nehybným nebo omezeně pohyblivým.
Konzervativní léčba
Při léčbě zlomeniny koronoidního výběžku není nutná repozice, protože nedochází k výrazným posunům. Provádí se procesní ošetřeníambulantně 6–8 dní, přičemž paže je fixována zadní sádrovou dlahou, předloktí je ohnuté v úhlu 60–65 stupňů. Poté je předepsán komplex funkční léčby. Schopnost pracovat je obnovena již 6. den.
Imobilizace
Sádrová dlaha se aplikuje po dobu 3-4 týdnů. Začíná od prstů, končí ramenem. Po 3 týdnech je dlaha odstraněna a má být vyvinut kloub. Celý průběh léčby s rehabilitační dobou trvá 1,5 až 2 měsíce.
Fyzioterapie a cvičební terapie
Po ošetření začíná proces obnovy kloubu. Pro koronoidní proces to znamená:
- cvičení.
- Fyzioterapeutické procedury.
cvičební terapie
Cvičební terapie je důležitou součástí léčby, která pomáhá obnovit pohyblivost kloubů. Pokud se vyloučí a neprovede, může dojít ke kontraktuře kloubu, kdy po ukončení léčby zůstane kloub nehybný. Cvičení se provádí již 2. den sádry pod dohledem rehabilitačního lékaře.
Cvičení je vždy individuální a závisí na věku pacienta a závažnosti zlomeniny. Pohyby jsou navrženy pro oblasti bez omítky.
Nejjednodušší cvičení pro zlomeninu koronoidního výběžku – položení ruky za hlavu – pomáhá zmírnit otoky a normalizuje průtok krve. 10. den po sádře se svaly procvičují pod bandáží. Následuje flexe a extenze v lokti.
Sada terapeutických cvičení se provádí 4krát denně po 10 sériích.
Nemůžete se okamžitě aktivně zapojit, zvýšit tempo anabíjí jen postupně. Komplex cvičební terapie se vybírá individuálně s přihlédnutím k závažnosti zlomeniny.
Pohybovou terapii je dobré kombinovat s fyzioterapií: magnetoterapie, elektroforéza, UHF, bahenní terapie. Pokud je na začátku rekonvalescence předepsána cvičební terapie a fyzioterapie, pak se masáž provádí uprostřed rehabilitace a na jejím konci.
V případě zlomeniny koronoidního výběžku je masáž absolutně nemožná z důvodu rizika rozvoje myositis ossificans. I po zotavení je lepší kloub nepřetěžovat, protože v tomto případě je proces velmi křehký.
První pomoc
První věc, kterou musíte udělat, je zavolat sanitku. Poté je třeba oběti podat analgetikum. Ruka by měla být imobilizována, k tomu lze jako dlahy použít jakékoli improvizované prostředky: silná lepenka, překližka, deska. Na loket se umístí dlaha, která znehybní klouby ruky, zápěstí a ramen. Pro fixaci musí být paže zpravidla flektována, pokud je to však bolestivé, ponecháme končetinu v původní poloze a zafixujeme. Pokud se neléčí, rozvine se kloubní kontraktura.
Oprava ruky
Pro fixaci ruky se zlomeninou koronoidního výběžku na pohotovosti se neaplikuje sádra, lze použít pouze sádrové dlahy, ortézy, dlahy, fixátory a bandáže.
Tkáňové držáky mohou dobře nahradit sádrové odlitky a zároveň poskytují masáž tkání. Loketní ortéza je externí ortopedické zařízení, které chrání kloub před zraněním.
Loketní ortéza je velmi oblíbená u sportovců, odlehčuje kloubbolest. Dá se použít i k prevenci, protože při tréninku odlehčuje kloub. Obvaz je velmi cenný při artróze u seniorů, zpomaluje rozvoj degenerativních procesů a urychluje rekonvalescenci.
Prevence
Při zlomenině paže je celý proces imobilizace důležitý od samého začátku. Nevybírá si sám. Všechny lékařské předpisy by měly být přísně dodržovány.
Jiné patologie loketního kloubu
Jedná se o artritidu, artrózu a deformující artrózu, osteoporózu, dysplazii.
Artróza se vyvíjí v kloubu, ale jak proces postupuje, rostou kostní výrůstky, které pokrývají sousední kostní tkáně, například stejný koronoidní proces. Osteoartróza se obvykle objevuje po 45 letech věku. Rizikovou skupinou jsou ženy v menopauze, sportovci (tenisté) a lidé, jejichž povolání je spojeno s velkou zátěží na loktech (například spisovatelé, hudebníci, profesionální řidiči).
Příčiny artrózy lokte:
- zranění lokte v mladém věku;
- metabolická porucha;
- reumatismus;
- chronické infekce ORL;
- dědičnost.
Příznaky artrózy lokte
Mezi hlavní příznaky patří:
- bolest při pohybu a chůzi;
- bolest v klidu v pozdějších fázích;
- křupání při pohybu od tření kostí o sebe, je doprovázeno bolestí;
- ztuhlost kloubů způsobená zúžením kloubní štěrbiny, růstem páteře a svalovým spasmem.
Často, kdyžU artrózy lokte je pozorován tzv. Thompsonův příznak – pacient nedokáže udržet ruku ohnutou v pěst v poloze na zádech. Rychle roztáhne prsty. Loketní kloub se mění – rostou osteofyty, loket otéká.
Deformující artróza loketního kloubu tvoří 50 % všech artróz loketního kloubu. Stížnosti jsou podobné, bolesti neustále narůstají.
Osteologie u psů
U psů jsou 2 koronoidní procesy stejné jako u lidí – v dolní čelisti a loketním kloubu.
Dysplazie lokte (ODS) u psů je dědičné onemocnění, při kterém je abnormální kloubní struktura s nesprávnou artikulací lokte. Takovýto nesprávný kloub podléhá opotřebení, rychleji se v něm rozvíjejí známky artrózy. Pokud se neléčí, postupuje rychle.
Neexistuje žádná diagnóza samotné dysplazie. To je souhrnný název všech anatomických patologií vzniklých v období embryogeneze a v prvních měsících života. Dysplazie znamená abnormální vývoj jakýchkoli tkání, orgánů a kostí. U dysplastických procesů v loketním kloubu mohou existovat 4 typy poruch:
- fragmentace (oddělení) olecranonu;
- odštěpení koronoidního procesu ulny;
- stratifikující osteochondritida;
- nesoulad kostí kloubu (diskongruence).
Různé kloubní patologie mají podobné příznaky. Proto je tak důležité vyhledat odbornou pomoc. Diagnózu lze provést pouze na základě výsledků rentgenového záření.
