Klavikula je jediná kost, která spojuje horní končetinu s kostrou trupu. Patří mezi trubicovité kosti, ale jeho struktura je houbovitá. Není v něm žádná kostní dřeň. Klíční kost je první mezi ostatními kostmi, která získala bod osifikace, ale tento proces je v ní nakonec dokončen až ve věku 25 let. Zvažte jeho hlavní vlastnosti.
Trocha anatomie
Klavikula má tvar S: dva konce (akromiální a sternální) a tělo. Hrudní kost, jak už z názvu možná tušíte, se nachází směrem k hrudní kosti. Je mírně ohnutý dopředu. Akromiální konec klíční kosti je ohnutý dozadu. Je širší, kloubí se s lopatkou. Umístění klíční kosti se nazývá hlavní, protože v její blízkosti procházejí důležité krevní cévy.
Kloubní povrchy této kosti jsou vystlány chrupavkou. Ke klíční kosti jsou připojena vlákna a vazy, které ji drží na místě. V kloubu mohou být pohyby prováděny podél několika os, ale kvůli vazivovému aparátupohyblivost klesá, takže rozsah pohybu je minimální. To umožňuje nejen držet končetinu v ramenním pletenci, ale také plnit funkci podpory. Tato funkce může být narušena pod vlivem různých faktorů. Akromiální konec klíční kosti je nejčastěji náchylný k luxacím, zlomeninám, natržení vazů, artróze. Ve velmi vzácných případech se může vyvinout zánět, ale protože je kolem kloubu měkká tkáň, je pro infekce obtížné proniknout do pouzdra.
Roztržení artikulace
Toto poranění akromiálního konce klíční kosti je 3. nejčastějším poraněním. Ohroženi jsou sportovci, mladí a příliš aktivní lidé. Patologie se vyskytuje s přímým pádem na rameno. V tomto případě je poškozen vazivový aparát, který obklopuje akromiální konec klíční kosti. Pokud je úder dostatečně silný, vazy se přetrhnou, dojde k oddělení lopatkové části od klíční kosti. Protože horní končetina stáhne lopatku dolů, nad ramenem se objeví hrbol.
Důvody
K prasknutí kloubu může dojít v následujících případech:
- Zranění při sportovních aktivitách, jako jsou hokejoví nebo fotbaloví brankáři, kteří často padnou na rameno při chytání míče nebo při pokusu trefit puk.
- Zranění při kontaktních sportech, jako je sumo, judo, box a další.
- Pád na nataženou horní končetinu, například při ledu.
- Příliš aktivní životní styl, který vede k pádům, jako je jízda na kolečkových bruslích, lyžování atd.
Symptomatické projevy
Zkušení lékaři dokážou určit rupturu akromioklavikulárního kloubu podle klinických příznaků, typické projevy jsou následující:
- Vizuální prodloužení horní končetiny, zkrácení pletence ramenního.
- Bolest v levém rameni při pádu na levou stranu, respektive na pravou, na pravou.
- Síla končetiny je snížena, její pohyblivost je omezena.
- Při stisknutí klíční kosti dochází k „syndromu klávesnice“.
- Přítomnost modřin, rameno osoby silně a rychle oteče.
Principy léčby
V závislosti na stupni poškození a celkovém stavu pacienta může být léčba konzervativní nebo chirurgická. Léčba drogami zahrnuje použití:
- Podpůrné obvazy.
- Studené obklady.
- Léky proti bolesti.
V případě potřeby lze na kloub přiložit obvaz.
Chirurgická léčba spočívá v odstranění závažných deformací kostní tkáně. Během operace se opravují vazy a v těžkých případech lze odstranit konec klíční kosti.
Dislokace
Dislokace akromiálního konce klíční kosti není zdaleka neobvyklá. K tomuto jevu dochází pod vlivem nepřímé síly, při pádu na ruku nebo při nárazu na lopatku.
Když má člověk vykloubené rameno, vizuálně se deformuje. Oblast poškození trčí a objevuje se „syndrom klíče.“Bolest se objevuje v levém rameni nebo v pravém rameni (při poranění na pravé straně těla),otok, člověk nemůže hýbat zraněnou končetinou, po chvíli se objeví hematom.
Existují dvě možnosti léčby. Každý má své vlastní indikace a kontraindikace.
Konzervativní metoda spočívá v tom, že vykloubený konec klíční kosti a přiložení sádry. Před redukční procedurou lékař provede lokální anestezii, poté se pod poškozené místo umístí bavlněný nebo gázový váleček. Lékař přitom tlačí na klíční kost. Lze tedy léčit pouze subluxace nebo neúplné luxace. Kromě toho je šance na relaps velmi vysoká.
Proto se luxace nejčastěji léčí chirurgicky. Lékaři používají šrouby, knoflíky, destičky nebo dráty. V některých případech je indikována plastická operace vazů.
Zlomenina
Zlomeniny akromiálního konce klíční kosti jsou běžné u dětí, aktivních mladých dospělých a sportovců. Hlavním důvodem je pád na ramenní kloub nebo natažená ruka. Při přímém nárazu do ramene je zlomenina mnohem méně častá.
Zlomená klíční kost má následující klinický obraz:
- Člověk automaticky podpírá horní končetinu.
- Rameno je posunuto dolů a dopředu.
- Silná bolest, která vám brání zvednout paži.
- Opuchlost.
- Krvácení.
- Křupe při pokusu zvednout ruku.
Musím říci, že jedno vizuální vyšetření nemůže poskytnout přesné informace o poškození, proto je pacient odeslán na rentgen. Možná rentgen ukáže prasklinuakromiální konec klíční kosti, klasická nebo dislokovaná zlomenina. To vše ovlivňuje výběr terapie.
Léčba může být opět dvojího druhu. Konzervativní metodou je eliminace posunutí (pokud existuje) a nepohyblivé fixace kloubu na dobu, dokud kost není úplně srostlá. Často tato možnost léčby nevede k pozitivnímu efektu – může dojít ke zkrácení a deformaci ramenního pletence. Dlouhá doba srůstání zlomené klíční kosti navíc výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta. V tomto případě je vhodnější provést chirurgický zákrok - osteosyntézu. Podstatou operace je eliminace úlomků a fixace kosti kovovou dlahou. Někdy je destička odstraněna po několika měsících, ale nejčastěji je ponechána na celý život.
Osteolýza
Osteolýza akromiálního konce klíční kosti je vzácná patologie, která je doprovázena kostní resorpcí. Z jakých důvodů k tomuto jevu dochází, vědci zatím nezjistili. Je znám pouze vztah patologie s autoimunizací kostních tkání. Toto onemocnění je charakterizováno nepřítomností symptomů bolesti. Klinickým projevem onemocnění je špatné srůstání kostí při zlomeninách. Pokud jde o rentgen, snímky ukazují osteoporózu - řídnutí kostní tkáně.
Artróza
Artróza klavikulárně-akromiálního kloubu je diagnostikována méně často než artróza ramene. Příčiny patologie jsou:
- Časté zatížení ramen – profesionální aktivity, sport.
- Zranění.
- Zánětlivé procesy v kloubní dutině a v měkkých periartikulárních tkáních.
- Fyziologické příčiny – stárnutí těla.
- Endokrinní poruchy.
- Zhoršení kloubní výživy, překrvení, zpomalení metabolických procesů, poruchy prokrvení.
Při zničení kloubní chrupavky se vyvinou následující procesy:
- Konsolidace subchondrální kostní tkáně.
- Vzhled mikrodutin, které se vzájemně spojují, což má za následek tvorbu výrůstků kostí - osteofytů.
- Odumřelé úlomky chrupavky a osteofyty, dráždí synoviální membránu, vyvolávají zánětlivý proces, to znamená, že dochází k synovitidě.
- Dochází k deformaci kloubu, jeho okraje mohou výrazně vyčnívat přes kůži.
Příznaky
Artróza klavikulárně-akromiálního kloubu je doprovázena následujícím klinickým obrazem:
- Bolest, která se zhoršuje po námaze a ke konci dne.
- Únava.
- Omezená pohyblivost kloubů, zejména po probuzení.
- Praskání a kliknutí.
- Deformace spoje, patrná vizuálně.
Pokud jsou příznaky artrózy akromioklavikulárního kloubu doprovázeny omezením motorických funkcí v oblasti ramenního pletence, znamená to, že degenerativní-dystrofické procesy postihly i ramenní kloub.
Diagnostika
Diagnostika patologie je založena na takových manipulacích:
- Vizuální kontrolaa palpace.
- Funkční zkoušky.
- Diagnostická blokáda uvnitř kloubu.
- Rentgen, ultrazvuk, CT, MRI.
- Laboratorní testy.
Principy léčby
V časných stádiích onemocnění se předepisují lehké léky proti bolesti a chondroprotektory, ale s progresí onemocnění budou vyžadovány silnější prostředky - nesteroidní protizánětlivé léky, hormonální blokády, narkotické léky proti bolesti. Se svalovými křečemi jsou předepsány svalové relaxancia. Často se používají masti a další vnější prostředky. Nejenže odstraňují bolest, ale také zlepšují krevní oběh a trofismus tkání.
Fyzioterapie artrózy akromioklavikulárního kloubu:
- Masáž.
- Elektroforéza.
- Magnetoterapie.
- Laserová terapie.
- UFO.
- Sinusové proudy.
Chirurgie je vzácný případ. Pokud je to však nutné, nejčastěji se provádí artroskopická resekce akromia.
Rehabilitace po operaci kloubu
Aby byl proces rekonvalescence rychlejší a neprovázely jej komplikace, musí končetina po operaci zůstat delší dobu nehybná. Dále musí pacient podstoupit kurz fyzioterapie a cvičební terapie. Kromě toho je předepsána masáž. Z fyzioterapeutických procedur se nejčastěji využívá UHF. V tomto případě je oblast poškození ovlivněna poli různých frekvencí. Metabolismus se normalizuje, poškozené vazyjsou obnoveny, otoky ustupují, hojení tkání se urychluje. Masáž zlepšuje odtok lymfy, snižuje otoky, pomáhá obnovit krevní oběh. Neexistují žádné kontraindikace pro masáž. Tento postup je povolen při rekonvalescenci z různých zranění, protože usnadňuje proces vývoje svalů, které atrofovaly po delší nehybnosti.
