Klíční kost je jednou z kostí lidského těla. Je poměrně dlouhý, ale tenký a trubkovitý. V tomto ohledu, když je vystavena silou převyšující její sílu, dochází k lomu. Klíční kost je zraněna v 15-25% případů z poškození kostní tkáně. Tak vysoké procento je způsobeno tenkou a vysokou zranitelností této kosti.
Anatomie klíční kosti
Týká se to ramenních kostí, které poskytují vztah mezi trupem a horní končetinou, a to navzdory skutečnosti, že takové spojení se provádí hlavně pomocí svalů. Tvar klíční kosti je ve tvaru S. Jeho vnitřní konec se nazývá hrudní, tvoří asi 5 % kosti a vnější konec se nazývá akromiální (asi 15 %). Zbytek dopadá na tělo klíční kosti. Střed těla je nejvíce nošený.
Nachází se nad prvním žebrem hrudní kosti. V důsledku zlomeniny klíční kosti mohou kousky této kosti poškodit nervy a cévy mezi krkem a paží, což můževést k dysfunkci horních končetin.
Funkce kostí
Na rozdíl od jiných tubulárních kostí klíční kost neobsahuje kostní dřeň. Má následující funkce:
- přenos nervových vzruchů do osového skeletu z horní končetiny;
- ochrana cervikálního axilárního kanálu před poškozením;
- poskytuje široký rozsah pohybu paží, včetně volného zavěšení lopatky.
Zlomenina klíční kosti u ICD
Pomocí příručky 10. revize můžete dešifrovat kódy mezinárodního klasifikátoru nemocí uvedených v pracovní neschopnosti. Jde o mezinárodní dokument, který zajišťuje jednotu metodických přístupů a mezinárodní srovnatelnost výsledků.
Zlomenina klíční kosti v MKN-10 odkazuje na třídu "Zlomenina na úrovni pletence ramenního a ramene." Ale pokud uvažujeme podrobněji, stojí za to specifikovat blok. Takové zranění patří do bloku „Zlomenina klíční kosti“. Otevřený formulář má kód S42.01. Uzavřená zlomenina je označena S42.00.
Příčiny zlomených kostí
Může nastat v důsledku následujících okolností:
- zraněný;
- v důsledku dopadu;
- kvůli pádu;
- v důsledku eroze tkáně metastázami rakovinného nádoru.
Tonus svalů připojených ke klíční kosti je zvýšen. To způsobí, že se trosky pohybují.
Hlavním důvodem je trauma. Je zvláště charakteristický pro výskyt zlomeniny klíční kosti u dítěte, stejně jako usportovci, kteří jsou přepracovaní. Tato kost se stává nejsilnější po 25 letech věku. K podobným zraněním dochází ve formě zlomenin klíční kosti u novorozenců. Ty vznikají kvůli přítomnosti úzké pánve u matky a velké velikosti dítěte.
Příznaky zranění
Příznaky zlomeniny klíční kosti jsou:
- omezený pohyb horní končetiny;
- posunutí ramene dopředu a jeho snížení s prodloužením paže ze strany poraněné klíční kosti;
- hemoragie;
- zkrácení a deformace ramenního pletence;
- otok, otoky, zarudnutí a hypertermie postižené oblasti;
- místní bolest zhoršená volným svěšením paže.
Když dojde ke zlomenině, zraněný nemůže provádět žádné úkony horní končetinou, což vede k přitisknutí lokte k tělu. Příznakem je hladkost supraklavikulární jamky. Při palpaci kosti je slyšet krepitus úlomků (zvuk připomínající kroky na zmrzlém sněhu).
Pokud je podklíčková tepna poškozena úlomkem kosti, ruka zbělá, studená na dotek, aniž by se snímal puls. Při poranění nervu může být zaznamenána paralýza prstů končetiny a její celková citlivost. Pokud jsou krevní cévy poškozeny, pak se v oblasti klíční kosti objeví hematom.
V důsledku prožitého šoku je možná krátká ztráta vědomí.
V případě zlomeniny kosti v důsledku onkologie dochází ke zhoršení celkového stavu,teplota stoupá na 37,5-38 °C, objevují se bolesti hlavy.
Zlomenina klíční kosti u dítěte probíhá jako zelená větev. V tomto případě je pozorována částečná zlomenina kvůli vysoké elasticitě kostí. Při zlomenině zůstávají drženy pohromadě periostem.
Klasifikace zlomenin
Rozlišují se následující typy poranění dotyčné kosti:
- bez offsetu;
- offset;
- closed;
- open.
Při tvorbě úlomků mohou být zlomeniny:
- comminuted;
- unshattered;
- mnoho roztříštěných.
Povahou zlomeniny se liší následující zranění:
- oblique;
- transverse;
- šroub;
- T- a S-tvaru.
Typ a povaha zlomeniny určuje způsob léčby.
Otevřené zlomeniny jsou pozorovány při poškození kůže, zatímco dochází k ruptuře vazů, šlach a svalů. Toto poškození je definováno prostřednictvím rány, přes kterou jsou viditelné úlomky kostí a komunikují s okolím.
Uzavřená zlomenina klíční kosti se vyznačuje zachováním kůže. Tento typ poškození je obtížnější určit, protože není jasné, kde se zlomenina nachází.
Příznaky dislokovaných zlomenin
U tohoto typu zranění jsou pozorovány následující příznaky:
- povislá zlomená klíční kost;
- separace úlomků kostí jeden po druhém;
- poškození nervů se znecitlivěním rukou;
- ztráta motoruaktivita a citlivost;
- porušení funkcí vykonávaných paží a ramenem;
- změna reliéfu lopatky;
- krvácení uvnitř těla a projevující se ve vnější formě;
- bledá pleť;
- otok místa poranění;
- silná bolest vyzařující do ramene.
Přesunutá zlomenina klíční kosti způsobuje rychlý otok, protože blízké cévy jsou zraněny, což vede k modřinám a krvácení.
Je nejobtížnější k léčbě, protože dochází k poškození vazů, šlach, svalů a kostí nacházejících se v blízkosti poranění. Otevřené, posunuté zranění vyžaduje naléhavou operaci, protože úlomky kostí mohou poškodit velké cévy a způsobit vážné krvácení, které představuje potenciální hrozbu pro život pacienta.
Diagnostika
Pokud máte podezření na zlomeninu kosti, musíte jít na pohotovost k traumatologovi. Provádí vyšetření, palpaci, auskultaci, studuje informace o pacientovi, povaze poranění, předepisuje vyšetření pomocí rentgenu.
Na rentgenovém snímku lékař prohlédne zlomeninu a předepíše vhodnou léčbu. Pokud nedojde k posunutí úlomků, aplikuje se náplast nebo šátek. V případě posunuté zlomeniny klíční kosti se provádí operace.
První pomoc
Vedle kosti jsou plíce, nervový a oběhový systém. Nesprávně poskytnutá první pomoc proto může vést k smrti nebo prasknutí cév.cév, stejně jako poškození horního laloku plic.
Chcete-li provést naléhavou akci, musíte provést následující posloupnost akcí:
- oběti musí být podány léky proti bolesti;
- v případě otevřené zlomeniny by mělo být krvácení zastaveno aplikací aseptického obvazu;
- připravte zraněného na transport.
Poslední akce se také provádí v určitém pořadí:
- do podpaží je umístěn těsný váleček, který lze vyrobit z gázového obvazu, ubrousku nebo ručníku;
- paže je ohnutá v lokti tak, že předloktí a ruka jsou rovnoběžné s podlahou, což přispívá k nejmenší bolesti;
- aplikuje se obvaz, kterým může být šátek nebo obvaz Dezo, mohou sloužit i košile, ručníky, prostěradla, šátky a ruku lze zavěsit i na šátek, na který se zaváže do krku;
- oběť je transportována na pohotovost v sedě nebo v polosedě.
Při poskytování první pomoci nedělejte následující:
- opravte ruku šňůrou nebo tenkou stuhou;
- narovnat zraněnou končetinu;
- zatáhněte oběť za paže nebo se ji pokuste naklonit dopředu;
- transportujte oběť ve stoje nebo vleže;
- dotkněte se ran a místa poranění a pokuste se narovnat úlomky kostí.
Bandaging
Po doručení oběti na pohotovost lékař-traumatolog, který studoval rentgen, může dojít k závěru, že je nutné opravit ruku. Obvaz na zlomenou klíční kost vám umožní udržet poškozenou kost ve statické poloze, což sníží bolest a zabrání úlomkům v pohybu.
Používají se následující typy obvazů:
- Korzet pro fixaci poškozené kosti. Má určitou tuhost, i když není bez pohodlí. Rameno je podloženo v požadované poloze, zatížení páteře je minimalizováno. Zlomenina se rychle hojí.
- Titova ovál. Jsou umístěny v podpaží, paže je fixována k tělu sádrovými obvazy. Předloktí je zavěšeno šátkem.
- Nákrčník. Používá se při převozu pacienta na pohotovost, nezajišťuje úplnou nehybnost.
- Delbe prsteny. Dva husté prsteny o určité velikosti v závislosti na věku oběti vyrobené z bavlny a gázy. Překrývající se v sedě s rameny položenými dozadu. Prsteny jsou umístěny na ramenou a svázány zpět turniketem nebo obvazem.
- Velpo obvaz. V současné době se prakticky nepoužívá. Provádí se s obvazy.
- Deso obvaz. Používá se k fixaci paže, aby se snížily bolestivé syndromy a zabránilo se posunutí fragmentů. Používané posádkami sanitky s běžnými nebo elastickými obvazy.
Terapie
Léčbu zlomenin klíční kosti lze provádět pomocí terapeutických technik a technik. Jsou určeny typem zlomeniny, její závažností, výší poškození avěk oběti. Pokud ke zlomenině došlo bez posunutí, je předepsána konzervativní léčba prováděná doma. Pokud je zaznamenána otevřená rána, provádí se hospitalizace. Ruka je fixována na dva měsíce obvazem.
Terapii lze provádět v následujících oblastech:
- lázeňská léčba;
- masáž;
- cvičební terapie;
- fyzioterapeutické procedury;
- léčba drogami.
Naposledy provedeno pomocí:
- chondroprotectors;
- doplňky vápníku a fosforu;
- léky na posílení imunity;
- antibiotika na otevřenou zlomeninu k prevenci infekce rány;
- léky proti bolesti.
Fyzioterapeutické techniky zahrnují:
- hydroterapie (teplé slané koupele);
- laserová terapie;
- léčba magnety;
- ultrazvuková terapie;
- UHF.
Cvičební terapie a masáže se provádějí v období remise s úplným zhojením zlomeniny.
Děti se zlomeninami dotyčné kosti se léčí hlavně obvazem Dezo nebo Delbeho kroužky.
Chirurgie
Někdy je nemožné vyhnout se operaci zlomené klíční kosti. Říká se tomu osteosyntéza. Během chirurgického zákroku jsou odstraněny úlomky kostí, klíční kost je upevněna mechanickými zařízeními.
Nejžádanější je operace prováděná spomocí destiček a šroubů. Pokud je tedy poranění v oblasti akromiálního konce, pak se používají háčkovité dlahy nebo blokovací šrouby. Do kosti lze také zavést špendlík pomocí speciálního fixačního zařízení.
Chirurgie posunuté zlomeniny klíční kosti se používá při nestabilní zlomenině dlouhé kosti nebo při poškození kloubu.
Nevýhody operace:
- může dojít k nesprávné fúzi kostí, která je nejčastěji pozorována u vícečetné zlomeniny, kvůli složitosti operace nebo špatné volbě kovových konstrukcí;
- může se rozvinout osteomyelitida, která může způsobit nesprávné hojení kostí.
Rehab
Doba zotavení po zranění se liší v závislosti na celkovém zdravotním stavu, věku, závažnosti zranění, výši utrpěné škody. V průměru jsou to 3-4 měsíce, zatímco celé období je 180-250 dní.
Všechny kovové části po operaci jsou z těla odstraněny po šesti měsících nebo roce. Po úplném uzdravení lékař předepíše provedení rehabilitačních opatření:
- fyzioterapeutické procedury;
- chlorid sodný a sirovodík;
- amplipulzní terapie;
- masáž;
- terapie rázovou vlnou;
- cvičení.
Během rehabilitace musíte jíst potraviny bohaté na vápník.
Pro rychlé zotavení pomáhá speciální ortéza. Je vyrobena z elastického materiálu s vsadkami z pletacích jehel, korzetu, dlahy aobvaz a používá se po odstranění sádry.
Důsledky
Objevují se v případech, kdy zranění bylo dostatečně vážné a lékaři neměli potřebnou kvalifikaci pro odpovídající léčbu. Následky zlomeniny klíční kosti v podstatě nenastanou.
Může to zahrnovat:
- neschopnost pracovat po dlouhou dobu;
- rozvoj artrózy (nepoužívání sádrových obvazů);
- zkrácení paže v důsledku nesprávného spojení;
- rozvoj osteomyelitidy;
- hromadění hnisu v ráně;
- její infekce s otevřenou zlomeninou a to samé – stehy během operace;
- vznik skoliózy (zejména u dětí);
- porušení držení těla;
- tvorba nepravých spojů;
- sekundární posuny během reflexní svalové kontrakce;
- paralýza prstů v důsledku poškození nervů;
- ztráta jejich citlivosti;
- plexitida (ovlivňuje nervový plexus);
- významná ztráta krve;
- poškození ostrých úlomků nervů, měkkých tkání a krevních cév.
Velmi velcí novorozenci mají ochablou paralýzu pánve, ke které dochází, když plod prochází porodními cestami. V případě nesprávného srůstu kostí může dítě ztratit schopnost ovládat ruku. V nejlepším případě dojde k estetické vadě.
V případě nesprávně konsolidované zlomeniny je vytvořena umělá zlomenina, po které jsou fragmenty sestaveny dosprávné pořadí.
Adekvátní fixace úlomků během operace nevyžaduje použití zevních fixátorů po operaci, pohyby v ramenním kloubu lze provádět téměř okamžitě. Úplné zotavení po operaci je možné, pokud jsou fragmenty ve správné poloze a fixovány po dobu nezbytnou pro jejich fúzi.
Aby se předešlo některým následkům, je nutné během spánku zaujmout správné držení těla. Nejlepší je spát na zádech. Spánek se může objevit i na žaludku. Ale během spánku nemůžete být na boku a především - na poškozené straně, což může způsobit posunutí úlomků.
Zavíráme
Zlomenina klíční kosti se vyskytuje hlavně v její nejtenčí části. K léčbě tohoto jevu lze předepsat fyzioterapeutické procedury, cvičební terapii, masáže, různé koupele a magnety. V případě zranění je oběť dopravena na pohotovost, přičemž ruka musí být svázána kolem krku šátkem.
Prochází rentgenovým vyšetřením, jehož výsledky prokazují nutnost použití tvrdých obvazů nebo operace. Prognóza je zpravidla příznivá, ale je třeba dodržovat uvedená doporučení a poslouchat rady lékaře.
