Striktura uretry (ICD 10 N 35) je zúžení močové trubice, které nezávisí na žádné příčině a vede k narušení normálního odtoku moči z močového měchýře. O příznacích a léčbě onemocnění budeme hovořit dále.
Příznaky patologie
Příznaky uretrální striktury mohou zahrnovat:
- Potíže se zahájením močení.
- Bolí mě při močení.
- Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.
- Snížený tlak moči.
- Přítomnost úniku moči.
- Sprejujte společně s rozdvojením proudu moči.
- Rozvoj hematurie – krev v moči.
- Vidím krev ve spermatu.
- Pocit bolesti v podbřišku.
- Vzhled výtoku z močové trubice.
- Oslabení ejakulace – uvolňování semenné tekutiny během pohlavního styku z močové trubice.
Formy nemoci
Z důvodů výskytu se rozlišují vrozené a získané formy této patologie. Získaný typ uretrální striktury nastává ihned po narozeníčlověka a může být traumatické, zánětlivé nebo iatrogenní povahy, k čemuž zpravidla dochází v důsledku určitých lékařských manipulací.
Podle svého průběhu může být onemocnění primární (objeví se poprvé), recidivující (znovuobjevení) nebo komplikované.
Možná umístění:
- Přední uretra. V tomto případě je část močové trubice v penisu.
- Zadní uretra, když je část uretry v těsné blízkosti močového měchýře.
V závislosti na délce může být zúžení močové trubice krátká (až jeden centimetr) a dlouhá (více než jeden centimetr).
Důvody
Vrozená striktura uretry je způsobena defekty získanými od narození, které se projevují zúžením uretry. Získané formy patologie jsou vysvětleny několika důvody. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku různých zranění:
- Získání tupých poranění v perineální oblasti v důsledku nárazu, pádu atd.
- Pronikající bodná poranění, střelná poranění a kousnutí.
- Následkem sexuálních excesů - přítomnost cizích těles v močové trubici spolu se zlomeninami penisu, které mohou být provázeny silnou bolestí a navíc hojným vnitřním krvácením.
- Zlomenina pánve v důsledku dopravních nehod, pádů z výšky atd.
- Chemické a tepelnépovaha poškození močové trubice látkami používanými za účelem léčby.
Kromě toho se tato patologie může objevit v důsledku přítomnosti zánětlivých procesů v močové trubici, to znamená s uretritidou. Postradiační striktury močové trubice u mužů a žen, které se vyskytují jako komplikace po radiační léčbě zaměřené na použití záření k léčbě nádorových novotvarů, také způsobují výskyt této patologie. Mezi další provokující faktory patří následující důvody:
- Přítomnost iatrogenních příčin, které jsou způsobeny neopatrným prováděním urologických manipulací a operací.
- Přítomnost doprovodných abnormalit u nemocí, které jsou doprovázeny zhoršením metabolismu a prokrvení tkání močové trubice, mluvíme o cukrovce, hypertenzi a ischemické chorobě srdeční.
Diagnostika onemocnění: odběr anamnézy
V rámci diagnostického cvičení jsou pacientům nařízeny následující testy a postupy, aby určili jejich další léčbu:
- Sběr anamnézy onemocnění, stejně jako stížnosti na výskyt prvních příznaků, jeho vývoj atd.
- Provádění analýzy historie života. V tomto případě jsou identifikovány rizikové faktory pro nástup onemocnění. Zejména se analyzuje výskyt infekčních patologií orgánů urogenitálního systému spolu s jejich četností, zohledňují se také různá poranění v perineální oblasti, zlomeniny pánevních kostí atd.
- Absolvování vyšetření u urologa.
- Provádění digitálního rektálního vyšetření prostaty. V rámci této diagnostické metody se ukazováček zavede do konečníku, po kterém se nahmatá prostata. Tato technika umožňuje podrobně posoudit velikost spolu s celkovou bolestivostí a tvarem orgánu.
Laboratorní studie
Urologové se zúžením močové trubice u mužů mimo jiné provádějí laboratorní testy výtěrů odebraných z močové trubice, aby určili přítomnost určitých sexuálních infekcí. To se provádí pomocí následujících metod:
- Přímá imunofluorescence je metoda pro přímou detekci antigenů. Ta či ona látka, kterou lidské tělo považuje za cizí nebo potenciálně nebezpečnou, je brána jako nepřítel a začíná proti ní produkce ochranných bílkovin. Právě množství těchto proteinů určuje tuto výzkumnou analýzu, která se provádí pomocí fluorescenčního mikroskopu vybaveného speciálním světelným filtrem.
- Provádění polymerázové řetězové reakce je dnes považováno za vysoce přesnou diagnostickou metodu, která umožňuje detekovat deoxyribonukleovou kyselinu - strukturu, která zajišťuje uložení a realizaci genetických programů živých organismů. Díky této metodě je možné odhalit původce konkrétní patologie.
- Bakteriologický výsev je laboratorní studie, při které je biomateriál umístěn do pro něj příznivého prostředí, kde dochází k růstumikroby. Tato metoda umožňuje stanovit stupeň citlivosti mikroorganismů na antibiotika.
Alternativní diagnostické metody
Kromě výše uvedených metod se pro diagnostiku uretrální striktury provádějí následující možnosti:
- Provádění obecné analýzy moči, která umožňuje detekovat nadbytek bílkovin spolu s bílými krvinkami, červenými krvinkami a hnisem.
- Uroflowmetrie, která měří rychlost proudu moči pomocí speciálního přístroje, který umožňuje posoudit závažnost poruch močení.
- Ultrazvukové vyšetření močového měchýře. Tento postup se zpravidla provádí bezprostředně po močení, což umožňuje určit hladinu zbytkové moči a získat představu o porušení různých funkcí.
- Ultrazvukové vyšetření ledvin, které umožňuje získat snímek orgánu za účelem posouzení přítomnosti určitých změn.
Rentgenové kontrastní metody pro diagnostiku onemocnění
Tato metoda umožňuje posoudit lokalizaci spolu s délkou uretrální striktury (ICD N 35), určit přítomnost falešných průchodů, divertiklů a navíc přítomnost kamenů, včetně močového měchýře. V tomto případě je technika následující:
- Retrográdní uretrografie, při které se kontrastní látka vstřikuje do močové trubice zevním otvorem. Tato metoda umožňuje odhadnout místo s délkou zúženímočová trubice.
- Provádění nitrožilní urografie. V tomto případě je pacientovi do žíly vpravena radioopákní látka, která se po třech minutách začne vylučovat ledvinami. V tuto chvíli jsou specialisty pořizovány rentgenové snímky, které jsou pořizovány v určitých intervalech. Dále, když je léčivo zcela vyloučeno ledvinami po vstupu do močového měchýře, je pořízen snímek močové trubice v okamžiku, kdy pacient močí. Tato metoda umožňuje zhodnotit funkci ledvin spolu se stavem močového měchýře a navíc identifikovat místo s rozsahem uretrální striktury.
- Provádění víceřezové počítačové cystouretrografie. V rámci tohoto výkonu je pacientovi do žíly vstříknuta kontrastní látka, která se po třech minutách začne vylučovat ledvinami. Dále, jakmile se veškerý lék uvolní a vstoupí do močového měchýře, provede se počítačová tomografie, která vám umožní vidět tkáň ve vrstvách. CT vyšetření se provádí, když pacient močí. Tato technologie je nejvíce informativní studií, která vám umožňuje získat rekonstrukci celého obrazu močové trubice.
Endoskopické diagnostické metody
Tento typ diagnózy umožňuje vyšetřit oblast uretrální striktury, což umožňuje zjistit možné příčiny onemocnění a provést biopsii tkáně pro další výzkum. V rámci této metody se provádějí následující postupy:
- Cystoskopie, která slouží jako průchozí vyšetření močového měchýřespeciální nástroj. Tento nástroj je cystoskop, který má optický systém zabudovaný v kovovém pouzdře.
- Ureteroskopie, což je vyšetření a vyšetření močové trubice, se také provádí tímto přístrojem.
Jak se léčí uretrální striktura u mužů?
Léčba
K léčbě tohoto onemocnění se provádějí následující terapie:
- Dilatace močové trubice, která využívá speciální bougie dilatátory, což jsou hladké kovové nebo plastové tyčinky, které dokážou rozšířit balónkové katétry. Takové katetry jsou zase ohebná hadička s balónkem na konci. Díky tomuto přístroji se natáhne oblast jizvy, ve které došlo po operaci uretrální striktury k zúžení.
- Uretrotomie, při které se provede vnitřní řez v zúžené části močové trubice pomocí endoskopických nástrojů, což jsou flexibilní trubice spolu s vestavěným optickým systémem, který umožňuje provádět mikroskopické řezy v kůži. Co dalšího se podílí na léčbě uretrální striktury u mužů?
- Stentování močové trubice. V rámci tohoto postupu je do lumen močové trubice pomocí endoskopických nástrojů zavedena speciální pružina.
- Provádění cystostomie. Tento postup spočívá v propíchnutí močového měchýře a následném zavedení hadičky do jeho lumen pro odvod moči. Tuto techniku použijte v případě rozvoje úplné retence moči. Léčba strikturymočová trubice není omezena na toto.
- Provádění otevřené operace na močové trubici. V tomto případě mohou být odstraněny části močové trubice, načež jsou konce močové trubice sešity. V případě, že dojde k rozšíření zúžení, pak se ihned po odstranění oblasti za účelem náhrady defektu použije pacientova vlastní sliznice tváří nebo rtů.
Léčba striktury uretry laserem
Při endoskopické léčbě striktur se používají různé chirurgické lasery.
Nejčastěji používaný neodymový laser. Má jednoduchou a kompaktní strukturu, dobrý výstupní výkon.
Interní laserová uretrotomie se provádí klasickou metodou optické uretrotomie, kdy laserový paprsek na jednom místě prořízne prstenec jizvy po obvodu striktury. Optické vlákno by nemělo pronikat hluboko do jizvy, protože to může způsobit koagulaci zdravé tkáně.
Striktury delší než 1 cm jsou ošetřeny technikou, která koaguluje jizvu na více místech.
Možné komplikace a následky
Na pozadí rozvoje tohoto onemocnění může pacient čelit následujícím komplikacím:
- Výskyt infekcí močových cest ve formě cystitidy, prostatitidy, pyelonefritidy nebo orchitidy.
- Tvorba kamenů a v důsledku toho urolitiáza.
- Úplné zablokování spolu s neschopností odvádět moč.
- Rozvoj hydronefrózy, což je progresivní expanze pánvesystému, což vede zpravidla k výraznému poškození funkce ledvin.
- Vznik selhání ledvin.
Komplikace po operaci uretrální striktury zahrnují následující:
- Vývoj recidivy – znovuobjevení se patologie a rozvoj krvácení.
- Proces extravazace, na jehož pozadí jsou okolní tkáně nasyceny krví.
- Zvětšení penisu s prudkým zvýšením elasticity, což následně přispěje k nahrazení houbovité tkáně pojivovou tkání.
- Posunutí instalovaného stentu, které způsobí silnou bolest při pohlavním styku a při sezení.
Prevence patologie
Pro provádění prevence je nutné sledovat riziko získání pohlavně přenosných chorob. V tomto ohledu je nutné opustit neformální vztahy a navíc používat bariérové metody antikoncepce. Aby se zabránilo této nepříjemné nemoci, je stejně důležité dodržovat pravidla osobní hygieny v procesu intimního života. V rámci tohoto doporučení by měla být ihned po ukončení pohlavního styku prováděna pravidelná hygiena genitálií. Měl by být použit pouze samostatný ručník. Muži by měli minimálně jednou ročně absolvovat preventivní prohlídky u urologa spolu s vyšetřením na pohlavně přenosné choroby.
Je nesmírně důležité provést včasnou léčbu uretritidy v případě, že se příznaky objeví u mužů. Striktura močové trubice pak nenastane. Ze stranylékaři by měli být opatrní během endouretrálních procedur. Kromě toho by se muži měli vyvarovat zranění a dalších nepříznivých faktorů, jako je hypotermie.
