Rána je mechanické poškození tkání za přítomnosti porušení integrity kůže. Přítomnost rány, spíše než modřiny nebo hematomu, může být určena příznaky, jako je bolest, zející, krvácení, zhoršená funkce a integrita. PST rány se provádí během prvních 72 hodin po poranění, pokud neexistují žádné kontraindikace.
Různé druhy ran
Každá rána má dutinu, stěny a dno. Podle charakteru poškození se všechny rány dělí na bodné, řezné, sekané, pohmožděné, kousnuté a otrávené. Během PST rány je to třeba vzít v úvahu. Koneckonců, vlastnosti první pomoci závisí na povaze zranění.
- Bezné rány jsou vždy způsobeny bodavým předmětem, jako je jehla. Charakteristickým rysem poškození je velká hloubka, ale malé poškození kůže. Vzhledem k tomu je nutné dbát na to, aby nedošlo k poškození cév, orgánů nebo nervů. Bodné rány jsou nebezpečné kvůli mírným příznakům. Takže pokud je rána na břiše, existuje možnost poškození jater. Během PST to není vždy snadné vidět.
- Nařezaná ránaaplikován ostrým předmětem, takže poškození tkáně je malé. Zároveň lze zející dutinu snadno kontrolovat a provádět PST. Takové rány se dobře léčí a hojení probíhá rychle, bez komplikací.
- Rány seknutím jsou způsobeny poraněním ostrým, ale těžkým předmětem, jako je sekera. V tomto případě se poškození liší v hloubce, charakteristická je přítomnost širokého rozevření a modřin sousedních tkání. Z tohoto důvodu je schopnost regenerace snížena.
- Při použití tupého předmětu se objeví pohmožděniny. Tato poranění se vyznačují přítomností mnoha poškozených tkání silně nasycených krví. Při provádění PST rány je třeba vzít v úvahu, že existuje možnost hnisání.
- Pokousání jsou nebezpečná z důvodu pronikání infekce se slinami zvířete a někdy i člověka. Existuje riziko rozvoje akutní infekce a vzniku viru vztekliny.
- Jedovatá zranění jsou obvykle způsobena uštknutím hadem nebo pavoukem.
- Střelná zranění se liší typem použité zbraně, charakteristikou poškození a trajektorií průniku. Vysoká pravděpodobnost infekce.
Při provádění PST rány hraje důležitou roli přítomnost hnisání. Taková zranění jsou hnisavá, čerstvě infikovaná a aseptická.
Účel PST
Primární chirurgický debridement je nezbytný k odstranění škodlivých mikroorganismů, které se dostaly do rány. K tomu jsou odříznuty všechny poškozené mrtvé tkáně, stejně jako krevní sraženiny. Poté se umístí stehy av případě potřeby se provede odvodnění.
Procedura je nutná v případě poškození tkáně s nerovnými okraji. Hluboké a kontaminované rány vyžadují totéž. Přítomnost poškození velkých krevních cév a někdy kostí a nervů také vyžaduje chirurgický zákrok. PHO se provádí současně a vyčerpávajícím způsobem. Asistence chirurga je pro pacienta nezbytná až 72 hodin po poranění rány. Časná PST se provádí během prvního dne, druhý den je odložený chirurgický zákrok.
Pho tools
Pro úvodní ošetření rány jsou zapotřebí alespoň dvě kopie sady. Během provozu se mění a po znečištění se likvidují:
- Svorka "Korntsang" rovná, která zpracovává chirurgické pole;
- špicatý skalpel, břišní;
- lněné drápy se používají k držení obvazů a jiných materiálů;
- Svorky Kocher, Billroth a moskytiéry se používají k zastavení krvácení, používají se ve velkém množství během PST;
- nůžky, jsou rovné i zakřivené podél roviny nebo hrany v několika kopiích;
- Kocherovy sondy, rýhované a břichaté;
- sada jehel;
- držák jehly;
- pinzety;
- háčky (několik párů).
Chirurgická sada pro tento zákrok také obsahuje šicí materiál, injekční jehly, stříkačky, obvazy, gázové kuličky, gumové rukavice, všechny druhy hadiček aubrousky. Všechny položky, které budou potřeba pro PST – šicí a obvazové soupravy, nástroje a léky určené k ošetření ran – jsou rozloženy na chirurgickém stole.
Základní léky
Primární chirurgická léčba rány se neobejde bez speciálních léků. Nejčastěji používané jsou:
- 70% alkohol;
- 3% roztok peroxidu vodíku;
- 1% roztok jodopyronu nebo 0,5% roztok chlorhexidinbiglukonátu;
- 10% roztok NaCl;
- 0,25% - 0,5% roztok novokainu.
fáze PHO
Primární chirurgická léčba se provádí v několika fázích:
- Vyšetření rány s následným ošetřením antiseptikem.
- Odstranění poškozených tkání, cizích těles, úlomků kostí. Rána se nařízne podle potřeby.
- Zastavte krvácení.
- Odvodnění.
- Šití.
Jak se provádí PHO
Při operaci je pacient položen na stůl. Jeho poloha závisí na umístění rány. Chirurg musí být pohodlný. Rána je toaletována, je zpracováno operační pole, které je vymezeno sterilním jednorázovým prádlem. Dále se provede primární záměr zaměřený na hojení stávajících ran a podá se anestezie. Ve většině případů chirurgové používají Višněvského metodu - aplikují 0,5%roztok novokainu ve vzdálenosti dvou centimetrů od okraje řezu. Stejné množství roztoku se vstříkne z druhé strany. Při správné reakci pacienta je na kůži kolem rány pozorována "citronová kůra". Střelné rány často vyžadují, aby pacient dostal celkovou anestezii.
Okraje poškození do 1 cm jsou drženy svěrkou Kochcher a odříznuty v jednom bloku. Při provádění postupu se na obličeji nebo prstech odřízne neživotaschopná tkáň, načež se aplikuje těsný steh. Rukavice a nářadí se vyměňují.
Rána se promyje chlorhexidinem a vyšetří se. Bodné rány s malými, ale hlubokými řezy jsou vypreparovány. Pokud jsou okraje svalů poškozeny, jsou odstraněny. Udělejte totéž s úlomky kostí. Dále se provádí hemostáza. Vnitřek rány se nejprve ošetří roztokem a poté antiseptickými přípravky.
Ošetřená rána bez známek sepse je pevně sešita primární manuální suturou a překryta aseptickým obvazem. Provádějí se švy, které rovnoměrně zachycují všechny vrstvy na šířku a hloubku. Je nutné, aby se navzájem dotýkaly, ale netáhly k sobě. Při provádění prací je nutné po zhojení pořídit kosmetický steh.
V některých případech se primární stehy neaplikují. Řezná rána může být vážnější, než se na první pohled zdá. Pokud má chirurg pochybnosti, použije se primární odložený steh. Tato metoda se používá, pokud byla rána infikována. Šití se provádí do tukové tkáně a švy se neutahují. Několik dní po pozorování se rána sešijeaž do konce.
Pokousání
Rána PHO, pokousaná nebo otrávená, má své vlastní rozdíly. Při pokousání nejedovatými zvířaty je vysoké riziko nákazy vzteklinou. V časném stadiu je onemocnění potlačeno sérem proti vzteklině. Takové rány se ve většině případů stávají hnisavými, takže se snaží PHO oddálit. Během procedury je aplikován primární odložený steh a aplikovány antiseptické léky.
Rána po kousnutí hadem vyžaduje těsný turniket nebo obvaz. Kromě toho se rána zmrazí novokainem nebo se aplikuje chlad. K neutralizaci jedu se vstříkne anti-hadí sérum. Kousnutí pavoukem blokuje manganistan draselný. Předtím je jed vytlačen a rána je ošetřena antiseptikem.
Komplikace
Špatné ošetření rány antiseptiky vede k hnisání rány. Nesprávné anestetikum, stejně jako způsobující další zranění, způsobuje u pacienta úzkost kvůli přítomnosti bolesti.
Drsný přístup ke tkáním, špatná znalost anatomie vedou k poškození velkých cév, vnitřních orgánů a nervových zakončení. Nedostatečná hemostáza způsobuje zánět.
Je velmi důležité, aby primární chirurgické ošetření rány prováděl odborník podle všech pravidel.
