V létě a v zimě nešetří dospělí a děti, nízkopříjmové a upřímně bohatí - enterovirové infekce nikoho. Symptomatologie onemocnění, která jsou spojena s tímto patogenem, má široký rozsah. Geografie virů a jejich rozmanitost je úžasná. Pokusme se pochopit etiologii, zdroje, cesty infekce, způsoby léčby a klinická doporučení pro enterovirovou infekci.
Relevance tématu
Údaje o epidemiologických vzplanutích zaznamenaných v různých zemích ukazují aktivaci enterovirových infekcí ve světě. Geografie rozšíření této skupiny patogenů je všudypřítomná, klinické projevy jsou různorodé.
Zvláštnost infekcí tohoto druhu je spojena s konceptem virových nosičů. To znamená, že virus může být v lidském těle, ale projevuje se ve zvláštních případech - při oslabení přirozené imunity. Kromě toho nosičství viru přispívá k tvorbě spor, což vede khromadná onemocnění a infekce velkého počtu neimunních příjemců.
Patogenita a projevy
Toto je skupina infekcí, které jsou většinou asymptomatické nebo člověku příliš neublíží. Ale z každého pravidla existují výjimky. Právě enterovirové infekce jsou na druhém místě ve frekvenci onemocnění podobných nachlazení.
Infekce může být extrémně nebezpečná a postihnout všechny systémy a orgány, svaly, sliznice. Tato antroponóza má dvě nádrže:
- osoba, kde se patogen množí a hromadí;
- prostředí (voda, vzduch, jídlo), kde jsou viriony schopny udržet virulenci po dlouhou dobu.
Hlavní cesta přenosu enterovirových infekcí – vzduchem – je nejrychlejší a nejvíce nepředvídatelná. Neméně účinný je způsob, jakým se infekce dostává do lidského těla potravou a orálně-fekálně. Existuje také vertikální cesta infekce - od matky přenašeče k novorozenci. A právě s tímto jevem mnoho pediatrů spojuje syndrom náhlého úmrtí kojence.
Co je to za zvíře?
Podívejme se blíže na to, které mikroorganismy způsobují enterovirovou infekci. Patogenní agens jsou viry - extracelulární formy života, které parazitují v buňkách živého organismu. Jedinečnost této skupiny je v minimu strukturních komponent mimo buňku (viriony) a schopnosti zahájit syntézu vlastního genetického materiálu na úkor zdrojů hostitelské buňky.
Hlavním úkolem virionu je dostat se dovnitř buňky,čehož je dosaženo specifickou strukturou obalu virů (kapsid). Jakmile je tento parazit infiltrován, může se chovat různými způsoby a hrát scénáře, které se liší úrovní autonomie:
- Scénář je produktivní (samozřejmě z pohledu viru): parazit zahájí syntézu vlastního genetického materiálu podle vlastního plánu, vyčerpává zdroje buňky a vede k její smrti.
- Dalším scénářem je smírčí řízení. Zde parazit začlení svůj genom do genomu hostitelské buňky a kovalentně s ní replikuje své nukleové kyseliny.
Další vývoj jde dvěma způsoby. V prvním virus zamrzne a pouze za určitých podmínek se zapnou jeho geny, čímž vznikne mladá generace parazitů, která opustí umírající buňku. Ve druhé variantě vývoje se genom viru neustále replikuje, ale buňka nezemře. Mladá generace virionů je vytlačena exocytózou.
Mikrobiologie enterovirů
Skupina původců enterovirových infekcí u lidí zahrnuje zástupce čeledi Picornaviridae. Tato rodina zahrnuje více než 60 patogenů z rodu enteroviry (Enterovirus), rinoviry (Rinovirus), kardioviry (Cardiovirus) a autoviry (Aphtovirus).
Rod enterovirů zahrnuje viry poliomyelitidy (3 formy nebo sérotypy), viry Coxsackie skupiny A (24 sérotypů) a B (6 sérotypů), ECHO (Enteric Cytopathogenic Human Orfhan - střevní cytopatogenní lidští sirotci, 34 sérologických typů), virus hepatitidy A a mnoho dalšíchneklasifikované enteroviry. Všechny mají řadu podobných strukturálních rysů:
- Jedná se o malé viry (od pico - "malé"), měřící do 28 nanometrů.
- Mají kubickou kapsidu vytvořenou ze 4 typů proteinů.
- Mají společný antigen fixující komplement pro celý rod, sérotypy se liší v typově specifických proteinových antigenech.
- Genetický materiál je jednovláknová lineární RNA.
- Vnější superkapsidová skořápka, žádné sacharidy a lipidy.
- Mají vysokou stabilitu ve vnějším prostředí. To je důvod, proč je žaludeční kyselina nezabije.
Patogenita a rezistence
Zástupci tohoto rodu jsou všudypřítomní, ovlivňují rostliny, zvířata, bakterie. Enteroviry se do těla dostávají různými cestami, především trávicím traktem, rozmnožují se ve sliznicích a lymfatických uzlinách, dostávají se do krevního oběhu a šíří se po těle. Poškození jednoho nebo druhého orgánu závisí na typu patogenu a imunitním stavu příjemce.
Enteroviry jsou běžné na všech kontinentech planety. V prostředí zůstávají nakažlivé (infekční) až měsíc, ve stolici až šest měsíců. Mrazuvzdorný, ale zemře při zahřátí na 50 °C. Zůstávají patogenní v kyselém prostředí (nebojí se žaludeční šťávy), jsou odolné vůči působení 70% alkoholů, ale jsou ničeny ultrafialovým zářením a ultrazvukem.
Při dezinfekci místností a předmětů se používají oxidační činidla(peroxid vodíku a manganistan draselný), látky obsahující chlór, formaldehyd, které inaktivují patogen.
Diagnostika enterovirových infekcí
Specificita diagnostiky patogenů této skupiny onemocnění je založena na identifikaci všech patogenů přítomných v těle. Materiálem pro výzkum jsou trus a moč, výtěry z postižených oblastí sliznic, krev a mozkomíšní mok. K diagnostice enterovirových infekcí se používají následující metody:
- Virologická studie. Tato technika využívá buněčné kultury a laboratorní zvířata. Například kontinuální kultury opičího ledvinového epitelu se používají ke stanovení všech sérotypů viru poliomyelitidy. Používá se také polymerázová řetězová reakce.
- Sérologické vzorky. Používá se metoda párových sér a výroba barevných vzorků. Metoda je založena na schopnosti virů potlačit buněčný metabolismus, změnit pH média a tím i barvu testovaného vzorku.
- Expresní metoda. Docela složité a málo používané. Srdeční analýza se používá pro diagnostiku (změny v jádrech postižených buněk).
Mnoho spouštěčů – mnoho projevů
Formy enterovirových infekcí podle moderní klasifikace:
- Střevní neboli gastroenterické. Nemoc trvá jeden až dva týdny. Klinické projevy: rýma, otok sliznic orofaryngu, kašel, plynatost, průjem a zvracení.
- Enterovirová horečka. Příznaky: horečka až 40 ° C, slabost, bolest svalů, zarudnutí skléry oční bulvy, nevolnost a zvracení, ve vzácných případech - průjem. Onemocnění trvá 3-7 dní. Původci jsou enteroviry všech podtypů.
- Katarální nebo respirační (herpangina). Onemocnění trvá až týden a probíhá jako akutní respirační. Způsobeno Coxsackie A a B. Příznaky: krátkodobá horečka s mírnou horečkou, bolest v krku, vředy na stěnách hltanu a mandlí, ztráta chuti k jídlu.
- Střevní infekce. Doba trvání onemocnění u malých dětí je až 2 týdny, u starších a dospělých - 1-3 dny. Postižena je pouze střevní sliznice. Klinika: bolesti břicha, častá a řídká stolice, průjem, možná mírné zvýšení tělesné teploty.
- Myokarditida. Poruchy srdce v souvislosti s porážkou jeho různých vrstev. Příznaky jsou spojeny se zvýšenou srdeční frekvencí, únavou, slabostí, sníženým tlakem a bolestí na hrudi. Patogeny – Coxsackie B5 a ECHO.
- Exantém. Během 3–5 dnů se na obličeji a těle objeví vyrážka podobná zarděnkám.
- Konjunktivitida. Příznaky: bolest oka, rozmazané vidění, slzení a krvácení, může dojít ke zvětšení lymfatických uzlin. Nemoc trvá až dva týdny. Patogeny: enterovirus sérotyp 70, Coxsackie 24.
- Meningitida a encefalitida. Nejtěžší forma enterovirové infekce. Klinické projevy: silná bolest, vysoká horečka, zvracení, delirium, křeče. Průběh onemocnění jsou intermitentní ohniska, která mohou trvat až 2 měsíce. Původci této formy jsou viry Coxsackie B a ECHO.
- Paralytická forma. Je doprovázena jednostrannou nebo oboustrannou paralýzou končetin, snížením svalového tonusu. Příznaky mohou přetrvávat až 8 týdnů, se závažným rozvojem je možný smrtelný konec v důsledku porušení dýchacího centra.
- Epidemická myalgie. Poměrně vzácné onemocnění, které se projevuje záchvatovitou bolestí svalů, hrudníku a břicha. Doprovází je horečka a zvýšené pocení. Délka kurzu je až 10 dní. Patogeny – Coxsackie B3 a B5.
- Encefalomyokarditida novorozence - v 60-80% vede ke smrti. Původcem jsou viry Coxsackie skupiny B. Příznaky: letargie, křeče, srdeční selhání, odmítání kojení.
Inkubační doba ve všech případech trvá od 2 do 15 dnů. Nástup onemocnění je vždy akutní. Mohou existovat smíšené formy infekce.
Vstupní brána patogenu
Než si položíte otázku, jak léčit enterovirovou infekci u dětí, pojďme zjistit, jak se dostává do těla. Vstupní branou jsou v tomto případě sliznice dýchacích cest a trávicího traktu, kudy se viry dostávají fekálně-orální nebo vzdušnou cestou.
Když patogen pronikne do sliznic, začne lokální zánětlivá reakce. To ukončí infekci s dostatečně silnou imunitou. Ale pokud je imunitní stav oslabený a virulence viru je vysoká a jeho množství je poměrně velké, pak je infekce generalizovaná. Dostává se do krevního oběhu a šíří se po celém tělepodle tropických charakteristik patogenu.
V závislosti na postiženém orgánu nebo tkáních mohou být klinika a příznaky onemocnění velmi různorodé.
Obecné příznaky a průběh nemoci
Závažnost a trvání enterovirové infekce závisí na mnoha faktorech. Patří mezi ně:
- Virulence patogenu (schopnost odolávat obranným mechanismům těla).
- Vlastnosti tropismu – směrování viru k poškození určitých orgánů a tkání.
- Imunitní stav infikované osoby. Čím vyšší je, tím pravděpodobnější je vítězství organismu nad patogenem.
Jak je již zřejmé, viry této skupiny mohou ovlivnit různé systémy a orgány našeho těla. Ale bez ohledu na zdroj infekce jsou běžné příznaky takových infekcí následující:
- Teplota během enterovirové infekce stoupá z 38 ºС na 40 ºС.
- Otok submandibulárních a jiných lymfatických uzlin.
- Slabost a ospalost.
- V některých případech vyrážka.
- Nevolnost, zvracení a průjem.
Preventivní opatření
V tomto případě neexistují žádné speciální metody prevence. Aby se zabránilo infekci, je nutné především dodržovat pravidla osobní hygieny: umýt si ruce a jídlo, pít převařenou a vyčištěnou vodu. Během epidemie se vyhněte návštěvě přeplněných míst. Ale možná hlavní věcí je sledovat stav těla a zvyšovat imunitu. Zdravý životní styl, správná výživa afyzická aktivita minimalizuje možnost virového útoku.
Pokud je v rodině infikovaný člen, měli by si všichni kontakty dávat větší pozor na preventivní opatření. Prioritou by mělo být samostatné nádobí a osobní hygienické potřeby pro pacienta a zvýšená pozornost osobní hygieně všech členů rodiny.
V dětských ústavech je při propuknutí enterovirových infekcí zavedena karanténa, která je stanovena na 14 dní od posledního kontaktu, a jsou prováděna protiepidemická opatření (dezinfekce). Porodnice jsou také v karanténě a všichni zaměstnanci, kteří byli v kontaktu s pacienty, jsou posláni na dva týdny na dovolenou.
Jak léčit enterovirovou infekci u dětí?
Děti jsou kvůli svému imunitnímu stavu náchylnější k takovým nemocem. Pokud máte podezření na enterovirovou infekci u dítěte, měli byste kontaktovat pediatra a získat doporučení pro výzkum nezbytný v konkrétním případě. Někdy může být nutné poradit se s lékaři úzkých specializací – kardiologem, otolaryngologem nebo oftalmologem.
Léčba mírných forem onemocnění se provádí ambulantně a pouze při podezření na meningitidu, myokarditidu a jiné kombinované léze může být dítě hospitalizováno. Neexistují žádné specifické léky na enterovirovou infekci. Léčba se zaměřuje na snížení negativních příznaků, prevenci dehydratace a včasné odhalení vedlejších účinků.
Obvykle tělose s infekcí sama vyrovná do týdne a nejsou pozorovány žádné významné následky enterovirových infekcí. Pro udržení těla jsou obvykle předepsány symptomatické (například antipyretické) a patogenetické léky (sorbenty a antiseptické masti). Neexistují žádná dietní omezení, ale stojí za to připomenout, že výživa pro enterovirovou infekci by měla být vyvážená a měla by brát v úvahu povahu onemocnění. Když je tedy orofarynx infikován, jídlo by nemělo být horké ani studené, což zmírní bolest při polykání.
Antibiotika jsou předepisována pro sekundární infekce a komplikace enterovirové infekce, jako je pneumonie, otitis, myokarditida. U některých forem onemocnění jsou předepsány hormonální léky. Všechny tyto schůzky by však měl provést lékař po důkladném prostudování výsledků výzkumu as přihlédnutím ke stavu pacienta.
Nejtypičtější enterovirová onemocnění
Není možné neuvést nejběžnější a považované za typické infekce způsobené enteroviry. Patří mezi ně:
- Letní chřipka. K nejčastější infekci dochází při koupání v řekách a na moři. Přehřátí a hypotermie přispívají k rozvoji infekce. Příznaky kombinují příznaky podobné chřipce a střevní potíže. Onemocnění trvá 3 až 7 dní, doprovázené horečkou, průjmem, bolestmi v krku, někdy zánětem spojivek.
- Gerpangina. Erupce jako herpes v zadní části krku a na mandlích. Onemocnění mizí ve 3.-5dní.
- Virový pemfigus. Vzhled bublin naplněných kapalinou na dlaních, mezi prsty, na chodidlech. Horečka doprovází infekci během prvních 1-2 dnů, příznaky vymizí do týdne.
- Virový exantém. Je způsobena echoviry a je doprovázena vyrážkou podobnou zarděnkám po celém těle. Méně časté, příznaky vymizí do deseti dnů.
Na závěr bych rád poznamenal, že tato skupina nemocí se vyznačuje takovým fenoménem, jako je přenášení virů. Dospělí často neonemocní, ale jsou přenašeči virů. Ale děti se stále nestabilním stavem imunitního systému se snadno nakazí. Proto je dodržování pravidel osobní hygieny povinné pro dospělé i děti. A pamatujte – klíčem k vítězství těla nad viry, které na něj neustále útočí, je silná přirozená imunita. Zůstaňte zdraví a pečujte o sebe a své děti!
