Plicní krvácení je velmi vážný stav způsobený výtokem krve do oblasti průdušek. Vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Plicní krvácení je nebezpečnou komplikací různých respiračních, hematologických a srdečních onemocnění. Tato patologie má druhé jméno - syndrom difuzního alveolárního krvácení. Krvavý výtok z cév se tvoří v důsledku porušení jejich integrity a navíc v důsledku kolapsu plicních tkání. Intenzivní ztráta krve může dramaticky zhoršit pacientovu pohodu, narušit činnost srdce, dýchacích cest a zároveň krvetvorných orgánů.
Základní informace o nemoci
Plicní krvácení, které je způsobeno traumatickým poraněním nebo působením chemických složek,je nezávislé onemocnění. V tomto případě je nebezpečí pro tělo pacienta dáno stupněm poškození a navíc jeho intenzitou. Hemoptýza obecně neohrožuje život a je považována za menší zdravotní riziko. Objevuje se, když je poškozen tracheobronchiální strom, stejně jako na pozadí onemocnění hrtanu nebo hltanu. V tomto případě je ztráta krve v průměru 50 mililitrů denně. Hlavní příčinou onemocnění je poškození hlavního cévního plicního svazku.
Úmrtnost v důsledku takového krvácení se obvykle pohybuje od deseti do sedmdesáti procent. Toto onemocnění nejčastěji postihuje osoby starší padesáti let. Patologie v zásadě postihuje muže, kteří kouří dlouhou dobu, nebo ty, kteří trpí plicní dysfunkcí.
Shapes
Plicní krvácení v medicíně se dělí do tří forem:
- Malý typ krvácení. V tomto případě je ztráta krve až 100 mililitrů za den.
- Průměrný typ. Na pozadí této formy je uvolňování krve až 500 mililitrů za den.
- Velký formulář pro výběr. Na pozadí této formy je uvolňování krve více než 500 mililitrů za den.
Za nejnebezpečnější je považováno masivní krvácení z hlediska celkového objemu, ke kterému dochází spontánně během krátké doby. Velmi často končí smrtí v důsledku akutní asfyxie. Plicní krvácení je mimo jiné vnitřní s výskytem hemotoraxu, vnější a smíšené.
Důvodypatologie
Plicní krvácení je polyetiologický stav způsobený onemocněním vnitřních orgánů, traumatickým poraněním a také vnějšími a invazivními chemickými vlivy.
Hlavní příčinou krvácení jsou infekční patologické stavy průdušek a plic, jejichž patogeny ničí stěny krevních cév a alveol. Tuberkulóza, stafylokokové, pneumokokové, meningokokové a parazitární infekce postihují plicní parenchym s následným rozvojem infiltrátů a cyst. Ve vzácnějších případech mohou následující patologie dýchacího traktu způsobit plicní krvácení:
- přítomnost pneumosklerózy;
- přítomnost benigních novotvarů bronchopulmonálního systému;
- rozvoj rakoviny plic;
- objevení se plicního infarktu;
- výskyt aroze cév a pneumokoniózy.
Následující nemoci přímo souvisejí s krevním řečištěm plic a vedou ke krvácení z tohoto orgánu. Hovoříme o srdečních vadách, plicní embolii, hypertenzi, kardioskleróze a ischemické chorobě srdeční. Plicní krvácení se vyskytuje také u některých systémových onemocnění ve formě vaskulitidy, diatézy, revmatismu, kapilární záněty, plicní hemosiderózy a Goodpastureova syndromu. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji krvácení z plic, patří následující důvody:
- Prodloužená a nekontrolovaná antikoagulační léčba.
- Neúplná kontrola krvácení během časného pooperačního období.
- Přítomnost cizích předmětů v průduškách.
- Přítomnost duševního a emočního vypětí.
- Ozáření těla spolu s lékovými reakcemi.
- Účinek toxických složek na tělo.
- Provádění transplantace kostní dřeně a dalších orgánů.
- Výskyt venózní stáze v plicním oběhu.
Rizikovou skupinou jsou zpravidla ti, kteří trpí akutním zápalem plic, cukrovkou a plicní tuberkulózou. K tomuto onemocnění jsou náchylné i těhotné ženy, lidé užívající glukokortikoidy a navíc děti, které často trpí zápalem plic. Rizikovou skupinou jsou starší lidé a občané s nízkým socioekonomickým postavením.
Jaké jsou příznaky plicního krvácení?
Příznaky nemoci
Pacienti si mohou stěžovat na silný a zároveň přetrvávající suchý kašel. Postupem času se může zvlhčit, což má za následek hlenovitý sputum, který je zase smíchán s pěnivými krevními sraženinami. Pacienti mohou zaznamenat následující příznaky plicního krvácení:
- Přítomnost hemoptýzy, dušnost a slabost.
- Výskyt nepohodlí a bolesti v oblasti hrudníku.
- Výskyt horečky.
- Přítomnost bledosti a mramorování kůže.
- Vývoj centrální cyanózy.
- Výskyt bušení srdce.
- Výskyt sípání, hypotenze, vyděšeného vzhledu a závratí.
Hemptýza a plicníkrvácení se často doprovází. Pacienti se zároveň cítí docela uspokojivě, protože krev je z těla vylučována velmi pomalu a velmi málo.
Plicní krvácení se obvykle objevuje náhle, na pozadí naprosté pohody. Na tomto pozadí si pacienti zpočátku jen zřídka čistí hrdla. Přítomnost zarudnutí sputa může znamenat menší poškození tkáně. Postupně může být kašel častější a prudší a může produkovat značné množství krvavého sputa. Příznaky plicního krvácení se mohou zhoršit.
Postupem času se kašel stává extrémně závažným, je téměř nemožné ho zastavit. Masivní krvácení se může projevit poruchou zraku, konvulzivním syndromem, presynkopou, asfyxií a dyspepsií.
Dále zvažte, jaké nemoci mohou lidé trpět plicním krvácením.
Pohotovostní péče je uvedena níže.
Tuberkulózní léze
Tuberkulózní léze plicních tkání s destrukcí hlavní struktury orgánu se mohou projevit syndromem intoxikace a dále malátností, suchým kašlem, subfebriliemi, bolestí na hrudi. Vzhled hemoptýzy v tomto případě může zhoršit průběh onemocnění, objevuje se dušnost spolu s akrocyanózou, horečkou, zimnicí a hojným potem. Současně se kašel stává vlhkým a všechny klinické příznaky patologie jsou co nejvýraznější.
Příčiny plicního krvácení by měl vyšetřit lékař.
Bronchoektatickénemoc
Hemptýza je jedním z hlavních příznaků patologie bronchiektázie, což naznačuje výrazné destruktivní procesy. Mezi klinické příznaky onemocnění patří opakující se kašel spolu se sípáním, dušnost, bolest na hrudi, horečka, invalidita, podvýživa, opožděný vývoj, otoky v obličeji atd.
Pohotovostní péče o plicní krvácení je velmi důležitá.
Absces plic
Plicní absces se může projevit hemoptýzou. V tomto případě pacient vylučuje hnisavé a zároveň páchnoucí sputum, po kterém může dojít k dočasné úlevě. Klinicky na pozadí tohoto obrázku převládají příznaky těžké intoxikace.
Rakovina plic
Rakovina plic se může projevit hemoptýzou a navíc plicním krvácením. Růst nádorových tkání a jejich rozpad vedou k přímé destrukci průdušek a zároveň k poškození cév. V první fázi onemocnění mají pacienti obavy z bolestivého kašle, který nakonec přejde ve vlhký. Pacienti na pozadí tohoto onemocnění dramaticky ztrácejí váhu a mají také nárůst regionálních lymfatických uzlin. Plicní krvácení u rakoviny plic často končí smrtí pacienta. Diagnostika patologie je založena na klinickém obrazu a navíc na charakteristických radiologických symptomech.
Silikoza
Spolu s jinými pneumokoniózami se projevují hemoptýzou. Ihned v terminálních stádiích pacientůdochází k plicnímu krvácení. K rozvoji této patologie jsou nejvíce náchylné osoby, které pracují v prašných podmínkách s částicemi křemene.
V případě plicního krvácení by každý měl znát algoritmus nouzové péče.
Diagnostika
Diagnostiku a léčbu tak nebezpečného stavu, jako je plicní krvácení, provádějí lékaři různých specializací. Nejinformativnějšími diagnostickými metodami jsou následující výzkumné metody:
- Proveďte obecnou vizuální kontrolu, perkuse a poslech.
- Provádění rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření plic.
- Provádění magnetické rezonance nebo počítačové tomografie.
- Provádění bronchiální arteriografie a angiopulmonografie.
- Provedení echokardiogramu k vyloučení mitrální stenózy.
- Provedení kompletního krevního obrazu spolu s koagulogramem.
- Mikrobiologické vyšetření sputa k určení etiologie krvácení.
- Provedení biopsie spolu se studiem polymerázové řetězové reakce.
- Provádění sérologických testů.
Bronchoskopie se nejčastěji používá k detekci zdrojů krvácení. Zdravotníci v rámci této procedury odebírají promývací vodu na analýzu, provádějí biopsii z patologicky změněných oblastí a také provádějí manipulaci k zastavení krvácení. Kontrastní radiodiagnostikou se zjišťuje opakující se plicní krvácení. kontrastní látkase zavede katetrem do periferních tepen a po určité době se pořídí série snímků.
Algoritmus nouzového řízení pro plicní krvácení je uveden níže.
Pomoc v nouzi
První pomoc proti vnitřnímu krvácení je extrémně omezená. Takoví pacienti jsou urgentně hospitalizováni na oddělení chirurgie nebo pulmonologie. Přeprava se provádí v sedě s nohama dolů.
Pohotovostní péče zahrnuje odstranění krve z dýchacího traktu pomocí speciální odsávačky. Kromě toho jsou podávány hemostatické léky a antibiotika, transfuze krevních složek spolu s terapeutickou bronchoskopií a chirurgickou léčbou.
Algoritmus nouzového plicního krvácení a léčby pacienta zahrnuje obecná doporučení pro polykání kostek ledu, pití malého množství studené vody a přikládání studených obkladů na hrudník. Je velmi důležité takové pacienty uklidnit tím, že jim vysvětlíme nutnost vykašlávání sputa. Nadměrné emoční vypětí může situaci jen zhoršit.
Na oddělení jsou pacienti ukládáni na postiženou stranu, je jim podáván inhalační kyslík s potřebnými léky. Provádí se bronchoskopie a v případě potřeby se stanoví optimální množství chirurgické intervence. V tomto případě mluvíme o resekci plic nebo pneumonektomii.
Existují dočasné a konečné metodyprvní pomoc při plicním krvácení, zaměřená na jeho zastavení. Dočasná léčba zahrnuje lékařskou hypotenzi, hemostatické léky a techniky endobronchiální hemostázy. A druhá skupina souvisí s většinou operací, jako je resekce plic, podvázání cév a tak dále.
Konzervativní léčba
Pomoc při plicním krvácení je důležité poskytnout včas.
Léčba je zaměřena na odstranění základního onemocnění. Dnes se léky používají pouze u malých a středních forem plicního krvácení. Léky, které jsou pacientům s touto diagnózou předepisovány, jsou obvykle následující:
- Léčba hemostatickými léky ve formě "Vikasol", "Etamsylát sodný", "Gordox" a "Kontrykal".
- Užívání antihypertenziv je omezeno na použití pentaminu, benzohexonia, arfonády a klonidinu.
- Léčba imunosupresivy a glukokortikoidy, jako je cyklofosfamid.
- Používají se také léky proti bolesti, například Analgin, některá narkotická analgetika a Ketorol.
- K potlačení bolestivého kašle se používají léky ve formě kodeinu, dioninu, promedolu, strofantinu a korglikonu.
- Léčba desenzibilizujícími léky ve formě Pipolfenu a Dimedrolu.
- Mezi diuretiky je nejčastěji preferován Lasix.
V rámci substituční terapie erytrocytární hmoty na pozadí významné ztráty krve jsou pacientům podávány "Polyglukin" a "Reopoliglyukin". Taky můžeaplikujte fyziologické roztoky, "Trisol" a "Ringer". Za účelem zmírnění bronchospasmu se Alupent pacientům podává spolu se salbutamolem a berotkem.
Použití endoskopických technik
Na pozadí neúčinnosti konzervativní léčby se lékaři obracejí k bronchoskopii, při které se různými způsoby zastavuje plicní krvácení. K tomu specialisté používají aplikace s léky, je instalována hemostatická houba a cévy v postižené oblasti jsou koagulovány. Mimo jiné se ucpávají průdušky plombami a embolizují se tepny. Ale tyto techniky poskytují pouze dočasnou úlevu.
Rentgenovou endovaskulární okluzi krvácejících cév provádějí zkušení radiologové, kteří ovládají techniky angiografie. Díky arteriografii mohou lékaři určit zdroj krvácení. K embolizaci krevních cév se používá polyvinylalkohol. Tato metoda léčby plicního krvácení je poměrně vysoce účinná. Ale může způsobit řadu nejrůznějších komplikací, od ischemie myokardu po mozkové patologie.
Pro plicní krvácení tedy pohotovostní péče není všechno.
Chirurgická léčba
Hlavní typy operací jsou:
- Paliativní intervence ve formě terapie kolapsu, torakoplastiky, ligace plicnice a pneumotomie.
- Radikální techniky zahrnují částečnou resekci plic spolu se segmentektomií, lobektomií,bilobektomie a pneumonektomie.
Smrt pacienta s masivním krvácením je nejčastěji způsobena asfyxií, nikoli ztrátou krve.
Zkontrolovali jsme plicní krvácení a algoritmus pomoci.
