Není žádným tajemstvím, že během těhotenství je ženské tělo vystaveno velmi těžké zátěži. Navíc prudká změna hormonálního pozadí často vede k určitým komplikacím. V moderní porodnické praxi se někdy vyskytuje onemocnění zvané cholestáza těhotenství. Při absenci včasné terapie může být takový stav nebezpečný jak pro rostoucí dítě, tak pro tělo matky.
Proto se mnoho nastávajících maminek zajímá o otázky, co je to za nemoc a proč k ní dochází. Jaké jsou její hlavní příznaky? Jakou léčbu může nabídnout moderní medicína? Existují účinné metody prevence? Tyto informace budou zajímat mnoho čtenářů.
Co je cholestáza?
Tehotenská cholestáza je onemocnění, které je doprovázeno degenerativním poškozením jaterních tkání. K takovému porušení dochází na pozadí zvýšené citlivostihepatocytů na pohlavní hormony, jejichž hladina se v průběhu porodu výrazně mění. Výsledkem tohoto procesu je porušení normálních metabolických procesů cholesterolu a žlučových kyselin. Zpravidla u žen s podobnou diagnózou dochází ke změně tvorby žluči a také k poruchám normálního odtoku žluči, což má vliv na práci celého organismu.
Mnoho nastávajících matek se potýká s podobnou diagnózou. Ale nebojte se okamžitě, protože ve většině případů lze cholestatickou hepatózu (jiný název pro nemoc) řešit pomocí konzervativní medicíny, aniž by došlo k poškození těla ženy nebo dítěte.
Výskyt onemocnění
Ihned je třeba poznamenat, že v některých zemích je toto porušení opravdu velmi běžné. Například podle statistických studií ve Skandinávii, Číně, Bolívii a Chile trpí podobnou nemocí mnoho nastávajících maminek. Ale ve Švédsku není více než 40 případů takové nemoci na každých 10 000 těhotných žen.
V Rusku je cholestáza během těhotenství také považována za poměrně vzácnou komplikaci – její frekvence nepřesahuje 2 %. Výjimkou jsou pouze severní oblasti země, kde je nemoc diagnostikována mnohem častěji. Na základě těchto údajů vědci předpokládají, že etnický původ ženy lze připsat rizikovým skupinám.
Hlavní příčiny rozvoje onemocnění
Ve skutečnosti dnes není úplně známo pročRozvíjí se právě intrahepatální cholestáza těhotných žen. Existuje mnoho teorií a studií, díky kterým lze rozlišit tři hlavní skupiny příčin:
- zvýšená citlivost hepatocytů na skupinu pohlavních hormonů, která je způsobena genetickými vlastnostmi;
- vrozené poruchy normální syntézy enzymů zajišťujících transport žlučových složek z hepatocytů do žlučových cest;
- vrozená porucha normální syntézy žlučových kyselin spojená s nedostatkem určitých enzymů. Tato porucha zase vede k tvorbě atypických žlučových kyselin.
Za zmínku stojí, že u pacientek s genetickou predispozicí nebo vrozenými poruchami je cholestáza pozorována nejen během těhotenství, ale také při jakékoli změně hladiny pohlavních hormonů (například během menstruace, užívání perorální antikoncepce).
Patogeneze cholestázy. Co se stane, když jsi nemocný?
Cholestáza v těhotenství je doprovázena třemi hlavními poruchami:
- zvýšení hladiny žlučových prvků v krvi;
- snížení množství sekrece ve střevech;
- toxický účinek žluči na jaterní buňky a žlučové tubuly.
Porušení normální syntézy a odtoku tekutiny produkované játry je spojeno s prudkým zvýšením hladiny progesteronu a estrogenu. Taková změna hormonálního pozadí zpomaluje přirozený pohyb žluči i během normálního těhotenství. A v přítomnosti vrozených vadvýrazně se zvyšuje riziko dystrofických změn ve filtračním orgánu. Nadbytek pohlavních hormonů navíc ovlivňuje hypofýzu a snižuje její aktivitu. Změna ve fungování této žlázy zase ovlivňuje procesy vylučování bilirubinu a cholesterolu játry. To vede k porušení mechanismů tvorby a vylučování žluči.
Klasifikace onemocnění
Dnes existuje mnoho klasifikačních systémů pro tuto poruchu. Například v závislosti na závažnosti příznaků existují mírné, středně těžké a těžké formy onemocnění.
Podle charakteru průběhu může být cholestáza akutní i chronická (u chronického onemocnění dochází v těhotenství k exacerbaci). Podle etiologie se rozlišuje extrahepatální (vyvíjí se ve formě obstrukce žlučových cest) a intrahepatální cholestáza (právě tyto formy se vyskytují u těhotných žen).
Cholestáza těhotenství: příznaky a příznaky
Jakákoli odchylka od normy v tomto období života vyžaduje vyšetření a konzultaci s lékařem. Jak tedy cholestáza v těhotenství vypadá?
Příznaky onemocnění zpravidla začínají narušovat ve třetím trimestru (28-35 týdnů). Hlavním projevem onemocnění je svědění, které může mít různý stupeň závažnosti. Někteří pacienti tolerují tuto poruchu snadno, zatímco jiní trpí neustálým, mučivým nepohodlím.
Svědění se stává výraznějším v noci, což vede k nespavosti, a tedy neustálé únavě, zvýšenépodrážděnost, emoční poruchy. Nejčastěji je tento pocit lokalizován na kůži rukou, předloktí, nohou a přední břišní stěny. Těhotenská cholestáza (jejíž fotografie je uvedena v lékařských příručkách) vede k exkoriaci kůže, protože ji ženy poškozují v důsledku neustálého škrábání.
Žloutenku lze připsat jiným příznakům onemocnění. Podle statistických studií se podobná porucha vyskytuje u 10–20 % žen. Všechny známky poruchy zpravidla samy zmizí 1-2 týdny po narození. Mohou se však znovu objevit na pozadí následných hormonálních poruch (například během druhého těhotenství).
Základní diagnostické metody
Pokud se objeví nějaké abnormality, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Nejprve odborník odebere kompletní anamnézu a provede fyzikální vyšetření. U některých žen lze zaznamenat mírnou žloutenku a charakteristické zbarvení oční skléry. Při prohlídce kůže si můžete všimnout zarudnutí, oděrek způsobených poškrábáním kůže.
Všechny tyto příznaky naznačují, že pacientka může mít těhotenskou cholestázu. Testy koncentrace žlučových kyselin v séru mohou potvrdit podezření na abnormální funkci jater. Také se provádějí různé biochemické studie obsahu a aktivity jaterních enzymů. Je také indikován ultrazvuk, během kterého je zaznamenán nárůst objemu žlučníku spolu s normální velikostí jater a homogenní echogenicitou.
Jaké mohou komplikacepřinést nemoc?
V moderní lékařské praxi se často setkáváme s problémem zvaným těhotenská cholestáza. Je tento stav nebezpečný? Určitě ano. I když zde vše závisí na závažnosti patologického procesu, době diagnózy, zvolené terapii atd.
Vždy však existuje riziko. Porušení tvorby a vylučování žluči ovlivňuje metabolické procesy. U takového onemocnění je pravděpodobnost předčasného porodu vysoká. Kromě toho je procento poporodního krvácení u žen s podobnou diagnózou také výrazně vyšší, což souvisí s poruchou metabolismu vitaminu K a některými koagulačními faktory.
Při těžkém selhání jater existuje riziko úmrtí plodu, takže v některých případech lékaři doporučují nouzový porod.
Léky během těhotenství
Terapie závisí na závažnosti onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta. Zpravidla jsou nejprve předepsány rostlinné hepatoprotektory, které chrání játra před poškozením a nepoškozují tělo. Například "Hofitol" s cholestázou těhotných žen dává dobré výsledky. Kromě toho se v terapii používá lék "Gepabene".
Kromě rostlinných léků se používají také syntetické hepatoprotektory, zejména Ademetionin. V těhotenství se jako antioxidanty předepisují tokoferolacetát (vitamin E) a kyselina askorbová (vitamin C). Kromě toho je nutné užívat enterosorbenty k navázání přebytečných žlučových kyselin ve střevě. Polyphepan je považován za účinný a neškodný lék. Kurz terapie zahrnuje léky, které usnadňují odtok žluči a snižují hladinu žlučových kyselin v krvi. Používají se zejména léky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou, jako je Ursosan.
cholestáza v těhotenství: neléková léčba
Kromě léků se používají i některé další terapeutické postupy. Zejména těhotným ženám je často předepisován průběh plazmaferézy a hemosorpce. Takové postupy jsou určeny k odstranění přebytečného bilirubinu a pruritogenů z krve, které způsobují svědění. Takové manipulace dávají opravdu dobré výsledky. Celý průběh léčby se obvykle skládá ze čtyř plazmaferézních procedur a jedné hemosorpce.
Správná strava je důležitou součástí terapie
Samozřejmě po diagnóze lékař vybere nejúčinnější a nejnebezpečnější způsob léčby. Neméně důležitou součástí terapie je ale dieta. S cholestázou v těhotenství se musíte nejprve starat o dietu, která sníží zátěž jater.
Pacientům se doporučuje snížit množství živočišných tuků. Zejména je nutné co nejvíce omezit konzumaci tučného masa, másla a mléčných výrobků. Také byste se měli vzdát majonézy, omáček a smažených jídel. Vzhledem k tomu, že tuky jsou stále nezbytné pro normální vývoj plodu, lze se jejich nedostatku vyhnout užíváním látek rostlinného původu (olivový olej apod.).
Zelený čaj, káva a choleretické nápoje jsou také kontraindikovány. Odborníci doporučují vzdát se vajec, oliv, luštěnin, avokáda, nakládaných potravin, ředkviček, melounů, květáku a růžičkové kapusty.
Strava by však měla být nasycena vitamíny a minerály, které lze získat z čerstvého ovoce a zeleniny – ty by měly být základem dietní výživy. Je povoleno jíst obiloviny, ryby, libové maso. Užitečné budou potraviny s vysokými dávkami vitaminu C, zejména pomeranče, špenát, zelenina, šípkový vývar atd. Je třeba jíst často, ale v malých porcích. Je také důležité udržovat rovnováhu tekutin.
Existují účinná preventivní opatření?
Mnoho žen se zajímá o otázky, zda je možné nějak zabránit cholestáze těhotenství. Bohužel neexistují žádné prostředky, které by se proti takovému porušení mohly bránit. Proto se pacientkám, které jsou ohroženy, doporučuje, aby byly během těhotenství pečlivě sledovány.
Ještě předtím, než se objeví první příznaky, jsou ženám předepisovány mírné hepatoprotektory, antioxidanty a choleretika. Nesmírně důležité je také dodržovat správný jídelníček. A samozřejmě by nastávající maminka měla pravidelně podstupovat vyšetření a testy, protože to umožní odhalit abnormality v rané fázi.
Jak se vypořádat s příznaky? Doporučení od pacientů
U mnoha žen je diagnostikována těhotenská cholestáza. Recenze pacientů naznačují, že léčba skutečně pomáhá eliminovat poruchy audržet zdravý plod. Přetrvávající svědění však výrazně zhoršuje kvalitu života.
S tímto pocitem můžete bojovat pomocí speciálních obkladů. Například pleťové vody a masky vyrobené z odvaru heřmánku nebo ovesných vloček pomáhají odstranit nepohodlí a také mají pozitivní vliv na vzhled pokožky, zmírňují zánět. Pomáhají také obyčejné studené vody, protože nízká teplota zpomaluje průtok krve a snižuje svědění. Pacientům se také doporučuje spát ve větraných, chladných místnostech a samozřejmě pečlivě dodržovat dietu.
