Hartmannova operace se provádí jako léčba rakoviny tlustého střeva. Ve většině případů je to chirurgická metoda léčby onemocnění, která je nejen nejúčinnější, ale také jediná, protože chemoterapie rakoviny, která v této konkrétní oblasti postupuje, nedává správné výsledky.
Indikace k operaci
Operace Hartmannova typu je indikována u oslabených a starších pacientů s diagnostikovaným karcinomem sigmoidálního tračníku nebo rektosigmoidea. Existují další důvody, proč může lékař nařídit Hartmannovu operaci:
- komplikovaná obstrukce těchto oblastí (ve většině případů se jídlo střevem vůbec nepohybuje);
- perforace (perforace střeva);
- volvulus sigmoidálního tračníku v případě komplikace stavu gangrénou nebo peritonitidou (prodloužení střeva, deformace jeho mezenteria).
Provádí se zpravidla podle nouzových indikací, např. při projevech nádorového rozpadu nebo obstrukcevnitřnosti.
Operace Hartmann: fáze implementace
Většina pacientů tráví pouze první fázi. Další fáze s příznivým obdobím zotavení se provádí pouze o šest měsíců později.
Hartmannova operace, popsaná Petrovem B. A., je rozdělena do dvou etap. Používá se k léčbě sestupného a příčného tračníku.
Celá operace se tedy skládá z následujících kroků:
- Tuto fázi popsal B. A. Petrov, který ji pojmenoval „obstrukční resekce“. Velmi často pacienti s diagnózou rakoviny podstupují pouze tento zákrok. Spočívá v odstranění určité části střeva, na které se nádor nachází. Poté se lumen distálního segmentu sešije. To se provádí těsně a samotný lumen je ponechán v břišní dutině. Proximální konec operovaného střeva zobrazí chirurg na břišní stěně z jeho přední části. Tento závěr se nazývá kolostom, který bude podrobněji popsán později.
- Druhá fáze s příznivým průběhem rehabilitačního období se provádí nejdříve o dva měsíce později, v některých případech i o šest měsíců později. Spočívá v obnovení kontinuity tlustého střeva end-to-end anastomózou. Poté je kolostomie odstraněna. Anastomóza ze strany na stranu je možná, ale ve většině případů ji chirurgové odmítají.
Příprava pacienta na operaci
Nejprve se provádí postup přípravy pacienta na jeho provedení. Protože je většinou nemocná, zesláblá, vyhublá, je nutné provést řadu vyšetření a celkovou posilující léčbu, aby člověk operaci vydržel bez smrtelného výsledku. Používají se k tomu prostředky, jejichž působení je zaměřeno na aktivaci srdeční činnosti, regulaci práce trávicího traktu, případně krevní transfuzi, dále předepisování velkého množství vitamínů a speciální dietu.
Operace Hartmann: technika
Při operaci je pacient položen na záda. Břišní dutina se otevírá spodním středním řezem od stydké kosti a 5 cm (někdy o něco méně) nad pupkem. Poté je pacient převeden do Trendelenburgovy polohy (hlava a ramenní pletenec pacienta jsou umístěny pod pánevní oblastí). Dále se provádí tzv. mobilizace sigmoidního tlustého střeva, k tomuto účelu se obvykle používá ručník. Určité množství novokainu (asi 250 ml) se obvykle injikuje do kořene mezenteria a také pod pobřišnici Douglasovy kapsy. Nyní se provádí revize a upřesňuje se lokalizace nádoru a jeho další charakteristiky. Sigmoidální tlusté střevo, na kterém se operace provádí, je nutné zavést do rány a vzít na pravou stranu blíže ke střední čáře. Mesenterium je natažené. Dále se nůžkami odstřihne vnější vrstva pobřišnice. Provádí se v místě, kde se nachází kořen mezenteria. Disekce se provádí po celé délce smyčky, která bude následně odstraněna. Poté se střevo stáhne ven a vnitřní vrstva pobřišnice se vypreparuje. Druhý a třetítepny jsou zkříženy v místě, které bylo předtím umístěno mezi svorky. Toto místo se vyznačuje odklonem od dolní tepny mezenteria. Poté se převáže hedvábnou nití. Chirurg pečlivě dbá na zachování levé tepny, pokud je to možné, lékař šetří i tepnu horní a rektální.
Mesenterium je také sevřeno na obou stranách a protínáno mezi nástroji, načež jsou cévy, které v něm procházejí, dodatečně svázány.
Pokud je odstraněna horní ampula, tepna rekta, která je úplně nahoře, je bez selhání svázána.
Svorky se používají na následujících místech:
- nad postiženou oblastí střeva;
- horní ampulární segment konečníku.
Mezi těmito svorkami se postižené střevo odstraní ostrým skalpelem. To se děje ve zdravých oblastech. Konec střeva je pevně sešit. Používá se pro tento katgut a hedvábné nitě.
Pooperační období
Během tohoto období se provádějí následující akce:
- Střeva se třikrát denně promývají speciálními hadičkami. K tomu se používá slabý roztok antiseptik, o jejichž jmenování rozhoduje lékař na základě testů.
- Antibiotika se podávají do pěti dnů.
- Je předepsána speciální dieta, během které můžete přijímatvýhradně tekuté jídlo.
- Lékař předepisuje léky, které pomáhají udržet stolici.
Střevní výplachové trubice se odstraňují 7-9 dní po operaci.
Po 3-6 měsících pooperačního období, za předpokladu jeho příznivého průběhu, může být obnovena střevní kontinuita a také odstranění nepřirozeného řitního otvoru.
Možné komplikace po operaci
Hlavní komplikací, která může být pro zdraví pacienta velmi nebezpečná, je krvácení. Může se objevit jak během operace, tak po ní.
Po operaci může dojít k šoku, který ohrožuje i život pacienta. Statistiky říkají, že operovaní nejčastěji umírají do jednoho až dvou dnů po operaci.
Nejčastější komplikací je infekce v ráně. Aby se tomu zabránilo, je nutná zvláště pečlivá příprava samotného střeva na operaci, aby se pacient v prvních dnech pooperačního období nemusel vyprázdnit. Pokud z důvodu zúžení střeva není možné vyjmout jeho obsah, pak operace probíhá ve dvou fázích, které byly popsány v první polovině článku.
Pooperační postupy
Během rehabilitace může dojít k zadržování moči a stížnosti pacientů zpravidla nepřicházejí. Moč se odstraňuje uměle, a to pouze 10 hodin po dokončení operace. Postup se provádí nejméně třikrát denně. Ignorování tohoto může vést k tomu, že se močový měchýř jednoduše natáhne, nakloní dozadu a přirozeně ztratí schopnost se stahovat.
Místo závěru
Účinnost operace je ovlivněna mnoha faktory, zejména stavem pacienta před operací, načasováním chirurgického zákroku, volbou správného způsobu provedení operace. Navzdory tomu může být v mnoha případech jedinou léčebnou možností Hartmannova operace tlustého střeva.
