Ankylóza TMK je patologie, při které jsou pohyby v kloubu výrazně omezeny. Nemoc je obvykle chronická. Celý název tohoto onemocnění je ankylóza temporomandibulárního kloubu. Taková patologie výrazně komplikuje život člověka. Pro pacienta je obtížné otevřít ústa, žvýkat jídlo a mluvit. Kromě toho patologie také ovlivňuje vzhled, pacient má výraznou asymetrii obličeje. Dále se podíváme na příčiny a diagnostiku ankylózy TMK a také na metody léčby tohoto onemocnění.
Co je to ankylóza
V medicíně je ankylóza patologií kloubního kloubu. Toto je stav, který způsobuje, že se postižená oblast stane nehybnou nebo se nemůže normálně pohybovat.
Ankylóza TMK je fúze povrchů temporomandibulárního kloubu. V důsledku toho se mezera mezi hlavicí mandibulární kosti a jamkou spánkové kosti prudce zužuje nebo úplně mizí. Vlivem zánětlivých procesů dochází k tání tkání kloubních povrchů a tvorbě adhezí mezi nimi.
Nemoc se vyvíjí pomalu, patologický proces probíhá řadu měsíců a dokonce let. Postupně dochází k destrukci chrupavčitých ploch kloubů. Intraartikulární mezera je vyplněna vláknitou nebo kostní tkání.
Příčiny onemocnění
Hlavní příčinou ankylózy TMK jsou infekční zánětlivá onemocnění blízkých orgánů. Bakterie se do temporomandibulárního kloubu dostávají z jiných ložisek. Ankylóza se může vyvinout jako komplikace následujících onemocnění:
- zánět středního ucha;
- osteomyelitida dolní čelisti;
- periostitis;
- mastoiditida;
- artritida;
- flegmona v oblasti čelisti;
- novorozenecká sepse;
- scarlet fever;
- difterie;
- kapavka.
Jakékoli hnisavé zánětlivé infekce orgánů ORL a zubů mohou mít tak nepříjemné následky, jako je ankylóza.
Druhou příčinou srůstání kloubních ploch jsou poranění čelistí: zlomeniny, luxace a praskliny. K takovým zraněním dochází při pohmoždění brady, například při pádu z výšky nebo přímým úderem. U kojenců je možné trauma dolní čelisti při těžkých porodech, pokud porodník nepřesně umístil kleště na hlavičku dítěte. Všechna tato poranění jsou doprovázena hemartrózou - výtokem krve do intraartikulární dutiny. To může vyvolat ankylózu.
Klasifikace patologie
Existuje několik klasifikacíankylóza TMK.
Podle původu se toto onemocnění dělí do následujících skupin:
- vrozená ankylóza;
- získaná ankylóza.
Vrozená patologie je poměrně vzácná. Obvykle se kombinuje s jinými anomáliemi struktury obličeje. Nejčastěji se kloubní fúze získává a vyskytuje se v procesu života.
Je zvykem nemoc dále dělit také podle její etiologie:
- infekční ankylóza;
- traumatická ankylóza.
V prvním případě se patologie vyskytuje jako komplikace různých purulentně-zánětlivých procesů a ve druhém - v důsledku poškození čelisti.
Existuje také klasifikace ankylózy TMK podle lokalizace. Rozlišují se následující typy poškození kloubů:
- jednostranné;
- dvoustranný.
Nejběžnější je jednostranná ankylóza. Bilaterální léze je pozorována poměrně zřídka, pouze v 7 % případů. Patologie se vyskytuje na pravé nebo levé straně se stejnou frekvencí.
Nemoc je také klasifikována podle typu patologických změn v kloubech. V tomto ohledu se rozlišují dva typy ankylózy:
- vláknitý;
- bone.
Jaký je rozdíl mezi těmito patologiemi? U fibrózní ankylózy TMK je mezera mezi kloubními kostmi vyplněna pojivovou tkání. V tomto případě může člověk dělat malé pohyby čelistí. Obvykle jsou doprovázeny bolestí. Na rentgenovém snímku můžete vidět ostře zúženou mezeru mezi kloubními kostmi. Tato patologie je obvyklepozorováno u pacientů ve zralém věku.
S kostní ankylózou TMK člověk nemůže hýbat čelistí. Syndrom bolesti není pozorován. Tato forma onemocnění je doprovázena úplným splynutím povrchů kostí. Mezera mezi klouby je vyplněna kostní tkání a na rentgenu je neviditelná. Tento typ patologie je typický pro děti a dospívající. Je důležité pamatovat na to, že i u dospělého člověka může zanedbaná vazivová forma ankylózy přejít v kostní. V průběhu času pojivová tkáň podléhá osifikaci.
Někteří lékaři také rozlišují částečnou a úplnou ankylózu TMK. V prvním případě jsou na povrchu kostí ještě zbytky zdravé chrupavkové tkáně, ve druhém případě je kloub zcela srostlý.
Symptomatika
U ankylózy TMK je pro člověka obtížné pohybovat spodní čelistí. Pacient má vážné potíže s otevíráním úst, žvýkáním jídla, mluvením. Na začátku onemocnění je pro pacienta obtížné provádět pouze vertikální pohyby čelistí. Jak nemoc postupuje, vznikají potíže s horizontálními pohyby. Když onemocnění přejde z vazivové formy do kosti, dojde k úplné nehybnosti čelisti.
Ve fibrózní fázi má člověk obavy z chronické bolesti v čelisti. Vyskytují se nejen při snaze o pohyb, ale i v klidu. Bolestivý syndrom zmizí, když pojivová tkáň osifikuje. To ukazuje na progresi onemocnění. Když se pacient pokouší otevřít nebo zavřít ústa, je slyšet kliknutí.
Tvar pacientova obličeje se mění. Vjednostranná ankylóza, můžete si všimnout posunu střední linie obličeje na nemocnou stranu. Pacient vyvine nesprávný skus: když jsou čelisti zavřené, řady zubů se protínají.
V některých případech je patrný slabý vývoj dolní čelisti. Brada vypadá šikmo. Charakteristická je malokluze: horní řady zubů částečně překrývají spodní. Takové projevy jsou pozorovány u bilaterální ankylózy TMK. Fotografie vnějších příznaků patologie si můžete prohlédnout níže.
Pacienti mají dýchací potíže. Tyto projevy přímo souvisí s nehybností čelisti. V noci dochází k náhlé zástavě dechu (apnoe), chrápání a často dochází k zatažení kořene jazyka.
Narušení pohybu čelistí navíc nepříznivě ovlivňuje stav dásní a zubů. U pacientů se často rozvine kaz, zánět dásní a periodontální onemocnění. Je to proto, že potíže s otevíráním úst ztěžují pacientovi čištění zubů a zubní ošetření.
Funkce onemocnění v dětství
U ankylózy TMK u dětí je často zaznamenáno těžké nevyvinutí dolní čelisti. Taková vada se nazývá „ptačí tvář“neboli mikrogenie. Je to zvláště patrné, když se podíváte na dítě z profilu. Kvůli obtížím při žvýkání nemůže dítě normálně jíst. To vede k pomalému přibírání na váze a zastavení růstu.
Kromě deformace obličeje mají děti abnormální růst zubů a anomálie ve vývoji skusu. Dítě může často trpět zánětem dásní a stomatitidou v důsledkuneschopnost udržovat ústní hygienu. Malé děti mají slabé zuby.
Nemocné dítě má problémy se spánkem kvůli problémům s dýcháním. Děti se probouzejí kvůli náhlé asfyxii. Dítě často nemůže spát na zádech, protože jeho jazyk a epiglottis klesají. V závažných případech mohou děti spát pouze vsedě.
Porážka temporálního mandibulárního kloubu ovlivňuje stav páteře. Dochází k zakřivení krční oblasti s oslabením svalů. Žvýkací a obličejové svaly také ztrácejí svůj tón.
Ankylóza u dítěte postupuje velmi rychle. To je způsobeno aktivním růstem kostí v dětství. Vláknitá tkáň v kloubním prostoru rychle osifikuje a nemoc přechází do závažnějšího stadia.
Komplikace
Neléčená ankylóza TMJ může vést k vážným komplikacím. Zvláště nebezpečné jsou poruchy dýchání, které jsou u této nemoci často zaznamenány. Mohou způsobit smrt. Zatažení jazyka během spánku často způsobuje zvracení. V tomto případě se obsah žaludku může dostat do dýchacího traktu, což často způsobuje asfyxii.
Pro děti mladší 1 roku jsou záchvaty spánkové apnoe velmi nebezpečné. Ne vždy se malé dítě dokáže s asfyxií probudit. To se stává jednou z příčin SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), kdy dítě zemře ve spánku na zástavu dechu.
S ankylózou TMK člověk ztrácí schopnost normálně jíst. Z tohoto důvodu pacient rychle ztrácí váhu. Hubnoucí plechovkadostat se do stadia anorexie. V důsledku nedostatku výživy se pacientova celková pohoda zhoršuje, slabost a snížená výkonnost.
Jak již bylo zmíněno, pacienti s ankylózou často přicházejí o zuby. Kvůli potížím s otevíráním úst je pro takové pacienty obtížné provést plnohodnotné zubní ošetření. V takových případech kaz často vede k periostitidě a flegmóně. Kromě toho se bakterie z úst mohou šířit krevním řečištěm a způsobit zánět v jiných orgánech.
Diagnostika
Toto onemocnění je léčeno ortopedem nebo chirurgem. Vyšetření pacienta začíná vyšetřením a palpací postižené oblasti. Odhaluje se asymetrie obličeje a malokluze. Pokud onemocnění vzniklo v raném dětství, pak dochází k narušení vývoje a růstu zubů.
Pacientovi je nabídnuto, aby co nejvíce otevřel ústa. Zároveň u pacienta s ankylózou není vzdálenost mezi horní a dolní čelistí větší než 1 cm. Normálně může člověk otevřít ústa na vzdálenost rovnou šířce tří prstů.
Při palpaci lékař zkoumá pohyblivost hlavice kloubu. U ankylózy nejsou možné boční posuvné pohyby.
Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku ankylózy je rentgenové vyšetření. S fibrózní formou patologie je na obrázku viditelná zúžená kloubní štěrbina. Okraje kostí v artikulaci mohou být zesílené nebo mají normální tvar. Při úplném splynutí kloubu je hlava kosti zničena a mezera není viditelná.
V případě potřeby jsou předepsány další studie:cone beam počítačová tomografie kloubu, elektromyografie a artrografie s kontrastní látkou. Je důležité oddělit ankylózu od nádorů dolní čelisti.
Konzervativní léčba
Konzervativní terapie je indikována v časných stádiích ankylózy TMK. Léčba onemocnění pomocí léků a fyzioterapie je účinná ve vláknité formě. Pacientovi jsou předepsány injekce kortikosteroidních hormonů do kloubní dutiny. Také používané léky, které absorbují pojivovou tkáň:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidáza";
- "jodid draselný";
- "Hydrokortizon".
Pokud se srůsty v kloubu vytvořily nedávno, pak se pod vlivem takových léků rozpustí.
Fyzioterapeutické procedury jsou předepisovány současně:
- ultrazvuk;
- fonoforéza.
Taková léčba však pomáhá pouze ve velmi raných stádiích s „mladými“hroty. V pokročilejších případech se provádí náprava. V lokální anestezii se čelisti násilně uvolní. Tento postup se provádí pomocí speciálních expandérů úst. Poté je člověk ve většině případů schopen otevřít ústa na vzdálenost 3 cm.
Po převaze lékaři doporučují odpočívat, užívat předepsaná antibiotika a analgetika. Rehabilitační období po takovém zákroku trvá asi 3-5 dní.
Po skončení období rekonvalescence je indikována mechanoterapie. Mezi horní a dolní čelistí jsou umístěny speciálnípříslušenství. Musí se nosit od 1 hodiny do několika dnů. Kurz terapie trvá asi 3 týdny. Mechanoterapie v mnoha případech pomáhá dostat otevření úst do fyziologické normy - 4 cm.
Chirurgie
Při přetrvávajících fibrózních změnách v kloubní a kostní formě patologie je indikována chirurgická léčba ankylózy TMK. Proveďte následující typy operací:
- Exartikulace. Hlava dolní čelisti je vypreparována a poté nahrazena štěpem.
- Osteotomie. Kostní spojení se vypreparuje a vytvoří se nová kloubní hlavice. Je pokryta speciální čepicí.
- Pitva jizev. Tato operace je indikována pro patologii fibrózního typu, která není vhodná pro konzervativní terapii.
Po chirurgických zákrocích se na spodní čelist přikládá dlaha nebo speciální zařízení. Během rehabilitačního období pacient potřebuje terapeutická cvičení pro žvýkací svaly, dávkovaná sezení mechanoterapie, masáže a fyzioterapie.
Pak pacient potřebuje opravit polohu zubů a skus. K tomuto účelu se používá ortodontická léčba. Na čelisti jsou aplikovány rovnátka, chrániče zubů a speciální zařízení, aby se narovnala poloha čelistí.
Po chirurgické operaci ankylózy temporomandibulárního kloubu se vzhled některých pacientů normalizuje a asymetrie obličeje mizí. Ale pokud onemocnění vzniklo v dětství, pak mikrogenie často přetrvává i po operaci.zásah. V tomto případě je nutná plastická operace spodní části obličeje.
Forecast
V časných stádiích ankylóza TMK dobře reaguje na konzervativní léčbu. V pokročilejších případech může operace upravit asymetrii obličeje, obnovit normální dýchání a řeč.
Existují však těžké formy ankylózy, které je obtížné léčit i chirurgicky. U nich nemoc postupuje i po terapii. Léčba ankylózy TMK by proto měla být zahájena co nejdříve, při prvních známkách omezené pohyblivosti kloubů.
Prevence
Prevence ankylózy je včasná léčba hnisavých zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích a poranění čelistí. Modřiny a vykloubení brady by neměly být ignorovány. Dále je nutné sledovat stav chrupu a případně provést sanitaci dutiny ústní.
Pokud má dítě asymetrii obličeje, špatné prořezávání zubů a malokluzi, měli byste okamžitě kontaktovat dětského ortopeda. To může být příznakem vrozené ankylózy. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu, protože u dětí se srůst kloubu velmi rychle změní v těžkou kostní formu.
