Kolenní kloub má složitou stavbu, jeho nejdůležitější součástí je meniskus. Plní funkci rozložení zátěže, proto je nejnáchylnější k traumatickým lézím. Jaká zranění kolena lze rozlišit? Jaké jsou vlastnosti diagnostiky a léčby takových zranění?
Anatomie
Před zvážením hlavních zranění, charakteristik jejich diagnostiky a léčby byste se měli seznámit s anatomií kolena. Meniskus je poloměsíčitá chrupavka, zřídka diskovitého tvaru. Jedná se o důležitou součást kolenního kloubu, protože tyto formace mají funkci tlumení nárazů a stabilizace zátěže. Menisky kloužou po povrchu tibie, což zajišťuje optimální rozložení tlaku při pohybu. Celkem jsou v kolenním kloubu dva menisky, které se nazývají mediální a laterální. Samotný meniskus se skládá z těla a rohů - přední a zadní. Častější jsou poranění mediální chrupavky, která se vyznačuje nízkou pohyblivostí v důsledku upevnění pomocí vnitřního laterálního vazu menisku. Laterální, na rozdíl od mediální, je velmi pohyblivá a je méně pravděpodobné, že bude vystavena traumatuvystaveno.
Typy zranění kolena
Poranění menisku je velmi časté zranění a může to mít mnoho důvodů. Poranění kolena (obzvláště často je poškozen meniskus) jsou podle traumatologie častější ve stáří. Jaké typy poškození lze identifikovat?
- Porušení úponu menisku - jeho oddělení. Tento jev se vyskytuje častěji v oblasti předních a zadních rohů, méně často v oblasti těla, v parakapsulární zóně.
- Poranění vnitřního vazu, který je zodpovědný za statický mediální meniskus. Jeho prasknutí způsobuje, že kolenní chrupavka je příliš pohyblivá. To je predisponující faktor pro připojení dalších zranění, což vede k závažnějšímu kombinovanému zranění.
- Ruptura rohů a těla menisku, která se vyskytuje častěji v transchordální oblasti.
- Cysty, které mohou být jednokomorové nebo vícekomorové, stejně jako jednostranné a dvoustranné. Tyto útvary mají oválný nebo kulatý tvar.
- Degenerativní změna menisku, ke které může dojít v důsledku chronického traumatu, stejně jako v důsledku abnormální struktury nebo jakýchkoli systémových onemocnění. Nejčastěji tomu podléhá fixovaný mediální meniskus, protože sebemenší traumatický pohyb může způsobit mikrotrauma (člověk si toho nemusí ani všimnout), po kterém nastupují degenerativní procesy.
Etiologie
Hlavní příčina poranění menisku- poranění, ke kterému může dojít v důsledku prudkého prodloužení kloubu, atypických rotačních pohybů a také přímého nárazu (úder, pád). Nejnebezpečnější je chronické trauma, které v počátečních fázích nemusí způsobovat nepohodlí a v budoucnu se stát příčinou degenerativních změn. Mohou k nim vést i některá systémová onemocnění, jako je dna, chronická intoxikace nebo revmatismus.
Příznaky
Akutní menstruace nastává bezprostředně po poškození kolenního kloubu. V této době se pacient obává syndromu intenzivní bolesti, který omezuje pohyb končetiny. Kromě toho jsou možné jevy blokády - fixace končetiny v určité poloze. Poškození je doprovázeno krvácením do kloubní dutiny, což má za následek charakteristický edém v této oblasti. Často se na základě těchto příznaků stanoví diagnóza "modřina" nebo "přetržení vazů". Konzervativní léčba dočasně zmírní stav pacienta, ale v budoucnu se může zranění znovu projevit.
Chronické období, které je výsledkem akutní léze, je charakterizováno obnovením bolesti. Příčinou tohoto jevu může být nadměrné zatížení nebo náhlý pohyb. Bolestivý syndrom není intenzivní, vyskytuje se pouze při tlaku na kloub. Pohyby jsou omezené a v některých případech jsou možné periodické blokády. Během tohoto období je možné nahromadění tekutiny v dutině a také oslabení svalů.
Zabránit přechoduakutní období v chronické může být důkladná diagnóza a správná léčba. Při prvních známkách vyhledejte lékařskou pomoc.
Stupně poškození menisku
Přestávky mohou být úplné nebo neúplné. První jsou nejtraumatičtější a nejnebezpečnější, vyžadují dlouhodobou léčbu a zotavení. Nejčastěji bývá postižen přední roh nebo kombinované léze rohů. Také všechna zranění lze rozdělit do dvou skupin - s posunutím a bez posunutí. Opět platí, že první vyžadují delší rehabilitaci.
Diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě stížností a údajů ze speciálních studií. Nejčastěji si pacienti stěžují, že ohýbání kolena způsobuje bolest. V některých případech bolestivý syndrom obtěžuje i v klidu. Samotná bolestivost k sestavení léčebného plánu nestačí, je potřeba důkladnější diagnostika. Sběr anamnézy je nezbytně provázen příjmem údajů k identifikaci příčiny úrazu. Pacient je dotázán, zda došlo ke zlomeninám, vykloubení a dalším poraněním dolní končetiny a zda se jedná o systémová onemocnění, která mohou způsobit degenerativní změny v chrupavce.
Jednou z metod je diagnostický test Epley, který se provádí s pacientem v poloze na břiše. Je požádán, aby ohnul nohu v kolenním kloubu, lékař v tuto chvíli tlačí na patu a druhou rukou provádí přesné rotační pohyby bérce a chodidla. Bolest je pozitivní příznak.
Nejpřesnějším vyšetřením je rentgen, měl byje nutné provést, pokud dojde k bolesti a nepohodlí, stejně jako pokud koleno klikne. Pokročilejší metodou je rentgen pomocí kontrastní látky, která se vstříkne do dutiny kolenního kloubu (kontrastní artroentgenografie). Tato metoda umožňuje sledovat sebemenší patologické změny v menisku a vazech.
První místo z hlediska obsahu informací zaujímá MRI (magnetická rezonance), která umožňuje studovat stav kloubu ve vrstvách.
Léčba
Diagnóza následovaná okamžitou léčbou. Jaká terapie je nutná pro poranění kolena? Meniskus je nejdůležitějším prvkem kolenního kloubu, který funguje jako tlumič nárazů. Pokud je poškozen, specialisté, pokud je to možné, provádějí konzervativní léčbu, která probíhá pouze s lehkými poraněními.
Je nutné snížit zátěž kolenního kloubu, zajistit mu relativní klid, ale úplná imobilizace se nedoporučuje. Uložení sádry v oblasti kloubu je plné vzniku kontraktury, v důsledku čehož existuje riziko, že funkce kolena nebude plně obnovena. Úplná imobilizace je nutná pouze v případě zlomeniny kostí dolní končetiny nebo ruptury vazů (kombinované poranění). Kromě těchto činností je medikamentózní terapie. Na samém začátku léčby jsou často vyžadována analgetika ke zmírnění bolesti. Je povinné užívat chondroprotektory (glukosamin, chondroitin sulfát). Tyto léky urychlují syntézu chrupavkové tkáně a také ovlivňují intraartikulárníkapalina.
Závažnější poranění vyžadují chirurgické ošetření. Mezi indikacemi pro to jsou:
- omezení pohybu v kloubu a kliknutí;
- syndrom vyjádřené bolesti;
- výpotek v kloubní dutině;
- výrazné slzení menisku;
- nedostatek účinku konzervativní léčby.
Adaptace
K úplnému zotavení menisku nedochází okamžitě. Po provedení terapeutických opatření se doporučuje provádět fyzická cvičení a lehkou masáž. Tím se zkrátí doba adaptace a vyloučí se riziko vzniku kontraktur. Cvičení by se mělo provádět pravidelně. Gymnastický komplex by neměl obsahovat náhlé pohyby, cvičení by měla být prováděna pomalu a hladce. Také v tomto období je nutné pít hodně vody a užívat multivitaminy, což má příznivý vliv na procesy obnovy chrupavkové tkáně.
Prevence
Je vhodné dbát na preventivní opatření u sportujících osob. V první řadě je nutné vyvarovat se prudkých pohybů při běhu, dřepu a dalších cvicích zahrnujících kolenní kloub. Dbejte také na pohodlnou obuv a při cvičení používejte fixační bandáže na kolenní klouby. Taková prevence několikrát sníží riziko zranění.
Poranění kolena (meniskus a jiné útvary) vyžadují včasnou léčbu. Včasná diagnóza může pomoci vyhnout sekomplikace a omezena na konzervativní terapii. Proto při prvních známkách poškození byste se měli poradit s lékařem, i když vás trápí jen mírné nepohodlí. Moderní metody pomohou udělat si správný obrázek o nemoci a zahájit léčbu včas.
