V důsledku banální hypotermie, expozice patogenní mikroflóře nebo autoimunitní reakce může začít tak nepříjemné onemocnění, jako je uretritida. Jedním z nejnepříjemnějších důsledků onemocnění je zúžení uretrálního kanálu. Často je uretrální bougienage předepsán k diagnostice a vyřešení problému. Pro pacienta bude užitečné vědět, co to znamená.
Co je bougienage
Slovo „bougie“se do medicíny dostalo z francouzštiny. Doslovný význam je "svíčka". Ve skutečnosti se jedná o speciální nástroj pro diagnostiku a rozšíření dutých trubicových orgánů. Existují různé druhy bougie pro močovou trubici, jícen a hrtan, střeva, dělohu a další.
Typy uretrálních bougie
Bougienage uretry lze provést pomocí nástrojů různých tvarů. Kromě toho mohou být vyrobeny z kovu nebo syntetického materiálu.
Zařízení pro bougienage uretry tedy mohou být následující:
- Rovné a zakřivené. Přímými nástroji se u žen provádí bougienage uretry, pomocí zakřivených nástrojů se provádí diagnostika nebo rozšíření cervikálního kanálu vmuži.
- Krátké a dlouhé. Zařízení pro manipulaci v různých hloubkách močové trubice. Krátké bougie se častěji používají při procedurách u žen, dlouhé u mužů.
- Zařízení bez rozšíření a s rozšířením finální nebo jakékoli jiné části.
Specialisté stále častěji upřednostňují syntetické pomůcky, zejména při bougienage uretry u mužů. To je způsobeno skutečností, že nástroj je schopen ohnout bez poškození kanálu.
Příprava na proceduru
Kvalifikovaný lékař nikdy nepředepíše bougienage bez předchozí diagnózy a přípravy. Je nutné absolvovat testy, určit počet jizev a umístění striktury (zúžení), určit průměr močové trubice.
Před manipulací jsou nutné hygienické postupy a ošetření dezinfekčními prostředky. Dezinfekce se provádí speciálními tampony. To je nezbytné, aby se zabránilo pronikání patogenní mikroflóry do močové trubice zvenčí.
Provádění terapeutické procedury pro ženy
Ženy mnohem snáze snášejí bougienage uretry. Samotný postup je jednodušší než u mužů. Převážně pro manipulaci se volí rovné kovové nástroje s oválným zesílením na konci. Pro postup se používá několik bougie různých ráží.
Bougienage uretrální striktury se provádí následovně:
- Pacientka je umístěna na záda na speciální urologické křeslo. Nástroje se lubrikují gelem popřvazelína.
- První bougie se vloží do močové trubice, jejíž průměr je o něco větší než průměr místa zúžení.
- První bougie se odstraní, na její místo se vloží další, jejíž průměr je větší.
- Počet nástrojů a jejich maximální průměr určuje odborník. Poslední bougie zůstává v močové trubici několik minut, poté je pomalu odstraněna.
Mezi procedurami je přestávka minimálně 12 hodin, ale je důležité, aby se neprotahovala den nebo déle. Průměr první bougie každého následujícího postupu se musí rovnat průměru konečného zařízení při předchozí manipulaci.
Pokud má lékař potíže s natažením striktury, opakuje zavedení bougie stejného průměru několikrát. V tomto případě nebudou vyžadovány 2–3 procedury, ale alespoň pět.
Postup pro muže
Pokud se pro postup použije sada rovných kovových bougie, pak je technologie prakticky stejná jako výše popsaná. Je třeba mít na paměti, že močový orgán je trochu tvarován jako latinské písmeno S.
Zúžení může být lokalizováno v zadní uretře, manipulace se pak stává obtížnější:
- Lékař položí pacienta a zasune první zakřivenou bougie do močové trubice. Nástroj může být kovový nebo syntetický. Někdy je pro jeho zavedení vyžadován pružný syntetický vodič malého průměru. Na konec vodiče se přišroubuje ohnutá bougie s dilatací požadované tloušťky.
- Tlustá částnástroj se otáčí ve směru hodinových ručiček, když prochází zúženou částí močové trubice.
- Skříň se pomalu a jemně pohybuje močovou trubicí dolů k močovému měchýři.
- Po zákroku je kanálek ošetřen antiseptiky.
Kovový nástroj zůstává v močové trubici po dobu 5-10 minut. Pokud se používá syntetická balonová bougie, pak se postupně plní fyziologickým roztokem a natahuje se na určené místo. Balónek musí zůstat v zúžení po stejnou dobu.
K obnovení močového kanálu potřebují muži více procedur než ženy (od 5 do 15 manipulací). Pacienti se často bojí bolesti, pokud je předepsán bougienage močové trubice u mužů. Recenze o postupu jsou velmi odlišné. Všichni se přitom shodují, že tato manipulace je sice nepříjemná, ale celkem snesitelná. V případě potřeby je pacientovi podána lokální anestezie.
Terapeutický postup u dětí
U dětí je často diagnostikováno vrozené zúžení močové trubice, které ztěžuje močení a může vést k atonii močového měchýře. Chlapci mají většinou problémy v zadní části močové trubice nebo při zevním otvoru. U dívek - v distálním úseku. Uretrální bougienage u dětí by mělo být zahájeno co nejdříve. Vyhnete se tak komplikacím v budoucnu.
Pokud je zjištěno zúžení zevního otvoru, je disekováno ambulantně, bez anestezie. Tkáně v tomto místě jsou ztenčené a bolestiminimální. Pokud je u dívek zjištěno distální zúžení, je pacientkám předepsána kúra bougienage bez umístění do nemocnice. Zbývající typy striktur se ošetřují ve stacionárních podmínkách.
Diagnostický postup
Diagnostický bougienage uretry se provádí jednou, bez opakovaných manipulací. K provádění se používají flexibilní syntetická zařízení ve tvaru hlavy. Bougie se zavádí do lumen velmi pomalu, přítomnost striktur je určena reakcí pacienta. Při průchodu zúženou oblastí pacient pociťuje nepohodlí, s patologickými změnami se bougie pohybuje vpřed se znatelnými obtížemi.
Kontraindikace
Navzdory zúžení močové trubice existuje řada stavů, u kterých je bougienage kontraindikován. Jedná se o nezhoubné a maligní nádory urogenitálního systému a dalších orgánů, exacerbované zánětlivé procesy včetně zánětu prostaty. Mezi kontraindikace patří také selhání ledvin a poranění močového systému.
Často je nutné zákrok zrušit, protože na něj pacient není psychicky připraven. Když je předepsán bougienage močové trubice, recenze mohou pacienta vyděsit. Je důležité vysvětlit, že manipulace je nezbytná k obnovení zdraví a nepohodlí se lze vyhnout použitím místní anestezie.
Státní hodnocení
I při pečlivé přípravě na výkon je zdravotnický personál povinen po manipulaci sledovat stav pacienta, aby nedošlo ke komplikacím. Je důležité ovládat následujícíindikátory:
- změnila se tělesná teplota;
- množství a barva moči během dne;
- obecný stav;
- přítomnost bolesti;
- nepohodlí v břiše.
Pokud se příznaky zhoršování objeví včas, lékař bude schopen rozpoznat rupturu močové trubice, počáteční fázi zánětu a sepsi.
