Ledviny jsou pro lidské tělo nesmírně důležitým orgánem. K posouzení jejich stavu a výkonu existuje mnoho metod a testů. Jedním z takových ukazatelů je rychlost glomerulární filtrace.
Co je to
Tento ukazatel je hlavní kvantitativní charakteristikou funkce ledvin. Odráží, kolik primární moči se tvoří v ledvinách za určité časové období.
Glorulární filtrace se může měnit pod vlivem různých faktorů ovlivňujících tělo.
Tento indikátor hraje významnou roli v diagnostice selhání ledvin a některých dalších onemocnění. Chcete-li to určit, musíte znát některé konstanty odrážející se ve výpočtových vzorcích, kterých existuje několik variant a odrůd.
Normálně je rychlost glomerulární filtrace regulována několika tělesnými systémy (jako je kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrinní atd.). Vpatologie, nejčastěji je detekována léze samotné ledviny nebo porucha některého z těchto systémů.
Na čem tento indikátor závisí a jak jej lze určit?
Faktory ovlivňující změny GFR
Jak bylo uvedeno výše, rychlost glomerulární filtrace závisí na několika ukazatelích nebo podmínkách.
Mezi ně patří:
- Rychlost renálního průtoku plazmy. Je to způsobeno množstvím krve proudící přes aferentní arteriolu do ledvinových glomerulů. Normálně je tento ukazatel u zdravého člověka asi 600 ml za minutu (výpočet byl proveden pro průměrného člověka vážícího asi 70 kg).
- Tlak v cévách. Normálně by měl být tlak v aferentní cévě mnohem větší než v eferentní. Teprve potom může být proveden proces, který je základem práce ledvin, filtrace.
- Počet funkčních nefronů. V důsledku některých onemocnění je možný pokles počtu pracujících ledvinových buněk, což povede ke snížení tzv. filtrační plochy a v důsledku toho bude zjištěna nízká glomerulární filtrace.
Indikace pro stanovení GFR
V jakých případech je nutné tento ukazatel určit?
Nejčastěji se rychlost glomerulární filtrace (norma tohoto ukazatele je 100-120 ml za minutu) určuje u různých onemocnění ledvin. Hlavní patologie, u kterých je nutné ji určit, jsou:
Glomerulonefritida. Vede ke snížení počtu funkčních nefronů
- Amyloidóza. V důsledku tvorby nerozpustné bílkovinné sloučeniny - amyloidu - se snižuje filtrační kapacita ledvin, což vede k hromadění endogenních toxinů a otravě organismu.
- Nefrotoxické jedy a sloučeniny. Na pozadí jejich příjmu je možné poškodit renální parenchym se snížením všech jeho funkcí. Sublimační, některá antibiotika mohou působit jako takové sloučeniny.
- Selhání ledvin jako komplikace mnoha nemocí.
Tyto podmínky jsou hlavními podmínkami, při kterých lze pozorovat nižší než normální rychlost glomerulární filtrace.
Metody pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace
V současné době bylo vytvořeno poměrně mnoho metod a testů ke stanovení úrovně glomerulární filtrace. Všechny mají nominální jméno (na počest vědce, který objevil ten či onen vzorek).
Hlavními způsoby, jak studovat funkci glomerulů, je Reberg-Tareevův test, stanovení rychlosti glomerulární filtrace pomocí Cockcroft-Goldova vzorce. Tyto metody jsou založeny na změně hladiny endogenního kreatininu a výpočtu jeho clearance. Na základě jeho změn v krevní plazmě a moči je učiněn určitý závěr ohledně funkce ledvin.
Tyto testy mohou provádět všichni lidé, protože tyto studie nemají žádné kontraindikace.
Výše uvedené dva vzorky jsou referenčními ve studiirenální filtrace. Jiné metody se používají méně často a provádějí se hlavně pro specifické indikace.
Jak se určuje hladina kreatininu a jaké jsou tyto postupy?
Rehberg-Tareevův test
O něco častější v klinické praxi než Cockcroftův-Goldův test.
Pro výzkum se používá krevní sérum a moč. Nezapomeňte vzít v úvahu dobu sběru analýz, protože na tom závisí přesnost studie.
Tento vzorek má několik variant. Nejběžnější technika je následující: moč se shromažďuje během několika hodin (obvykle dvouhodinové porce). U každého z nich se zjišťuje clearance kreatininu a minutová diuréza (množství moči vytvořené za minutu). Výpočet glomerulární filtrace je založen na těchto dvou ukazatelích.
Poněkud méně často se provádí stanovení clearance kreatininu v denní porci moči nebo studie dvou 6hodinových vzorků.
Paralelně, bez ohledu na to, jakou metodou se test provádí, se ráno nalačno odebírá krev ze žíly, aby se vyhodnotila koncentrace kreatininu.
Cockcroft-Gold test
Tato technika je trochu podobná Tareevově testu. Ráno nalačno je pacientovi dáno vypít určité množství tekutiny (1,5-2 sklenice tekutiny - čaj nebo voda) ke stimulaci minutové diurézy. Po 15 minutách se pacient vymočí do toalety (k odstranění zbytků moči vzniklé v noci z močového měchýře). Pak pacientmír je zobrazen.
Po hodině se shromáždí první část moči a přesně se zaznamená doba močení. Během druhé hodiny se odebírá druhá část. Mezi močením je pacientovi odebráno 6-8 ml krve ze žíly ke stanovení hladiny kreatininu v krevním séru.
Po stanovení minutové diurézy a koncentrace kreatininu je stanovena jeho clearance. Jak určit rychlost glomerulární filtrace?
Vzorec pro její výpočet je následující:
F=(u:p) ˑ v, kde
u je koncentrace kreatininu v moči, p je plazmatický kreatinin, V je minutová diuréza,F - povolení.
Na základě F indexu je učiněn závěr o filtrační kapacitě ledvin.
Určení rychlosti filtrace pomocí vzorce MDRD
Na rozdíl od hlavních metod pro stanovení rychlosti glomerulární filtrace se u nás vzorec MDRD stal poněkud méně rozšířeným. Je široce používán nefrology ve většině evropských zemí. Podle jejich názoru je test Reberg-Tareev málo informativní.
Podstatou této techniky je stanovení GFR na základě pohlaví, věku a hladiny kreatininu v séru. Často se používá při určování funkce ledvin u těhotných žen.
Vypadá to takto:
GFR=11,33 x Crk – 1,154 x věk – 0,203 x K, kde
Crk je koncentrace kreatininu v krvi (v mmol/l), K – koeficient pohlaví (např. u žen je to 0,742).
Tento vzorec funguje dobře pro nižší úrovně filtrace, ale jeho hlavní nevýhodou jsou nesprávné výsledky, pokud se rychlost glomerulární filtrace zvýší. Výpočtový vzorec (kvůli tomuto mínusu) byl modernizován a doplněn (CKD-EPI).
Výhodou vzorce je, že změny funkce ledvin související s věkem lze určit a sledovat v průběhu času.
Odmítnout
Po všech testech a studiích jsou výsledky interpretovány.
Snížená glomerulární filtrace je pozorována v následujících případech:
- Ztráta glomerulárního aparátu ledvin. Pokles GFR je prakticky hlavním ukazatelem indikujícím porážku této oblasti. Zároveň s poklesem GFR nemusí být pozorován pokles koncentrační schopnosti ledvin (v časných stádiích).
- Selhání ledvin. Hlavním důvodem poklesu GFR a poklesu filtrační kapacity. Ve všech jeho stadiích dochází k progresivnímu poklesu clearance endogenního kreatininu, poklesu rychlosti filtrace na kritická čísla a rozvoji akutní intoxikace těla endogenními metabolickými produkty.
- Sníženou glomerulární filtraci lze také pozorovat při užívání některých nefrotoxických antibiotik, což vede k rozvoji akutního selhání ledvin. Patří mezi ně některé fluorochinolony a cefalosporiny.
Zátěžové testy
Chcete-li určit kapacitu filtrace, můžetepoužijte tzv. zátěžové testy.
Pro naložení obvykle používejte jednorázové použití živočišných bílkovin nebo aminokyselin (pokud neexistují kontraindikace) nebo se uchylte k intravenóznímu podání dopaminu.
Po naložení bílkoviny se do těla pacienta dostane asi 100 gramů bílkovin (množství závisí na hmotnosti pacienta).
Během další půl hodiny zaznamenají zdraví lidé zvýšení GFR o 30–50 %.
Tento jev se nazývá renální filtrační rezerva nebo PFR (renální funkční rezerva).
Pokud nedojde ke zvýšení GFR, mělo by být podezření na porušení permeability renálního filtru nebo rozvoj určitých vaskulárních patologií (jako např. u diabetické nefropatie) a CRF.
Dopaminový test ukazuje podobné výsledky a je interpretován podobně jako proteinový zátěžový test.
Význam provádění těchto studií
Proč bylo vytvořeno tolik metod pro hodnocení filtrační kapacity a proč je nutné určit rychlost glomerulární filtrace?
Norma tohoto indikátoru, jak víte, se mění za různých podmínek. Proto v současné době vzniká mnoho metod a studií, které mají posoudit stav našeho přirozeného filtru a zabránit rozvoji mnoha nemocí.
Tato onemocnění navíc vyvolávají většinu transplantací ledvin, což je poměrně pracný a složitý proces, který často vede k nutnosti opakovaných nebo složitějších zákrokůaktivity.
Proto je diagnostika patologie tohoto orgánu tak důležitá jak pro pacienty, tak pro lékaře. Včas odhalené onemocnění je mnohem snazší léčit a předcházet než jeho pokročilá forma.
