Glaukom je závažné oční onemocnění, které může vést k úplné ztrátě zraku. V rané fázi patologie lékaři používají konzervativní terapii. Ne vždy to však přináší požadovaný efekt. V takto obtížných případech je nutné přistoupit k chirurgické léčbě glaukomu. To je často jediný způsob, jak zabránit slepotě. V článku podrobně zvážíme hlavní typy operací, metodologii jejich provádění a vlastnosti rehabilitačního období.
Popis patologie
Pojem „glaukom“v oftalmologii označuje skupinu onemocnění, která jsou doprovázena vysokým nitroočním tlakem, rozmazaným viděním a atrofickými změnami zrakového nervu. Takové patologie jsou častější u starších lidí, ale nelze vyloučit výskyt onemocnění v mladém věku.
Oční komory neustále produkují tekutinu. Pokud je jeho odtok narušen, pak pacient zvyšuje tlak uvnitř orgánu vidění. To komprimuje zrakové nervy. Člověku se zhoršuje zrak. Tato porucha je oftalmology nazývána glaukom. Rozlišují se následující formy patologie:
- open-angle;
- uzavřený úhel.
Tyto dva druhy onemocnění se liší v mechanismu narušení odtoku tekutiny z očních komor. Glaukom s uzavřeným úhlem je považován za závažnější formu patologie.
Při glaukomu lékaři předepisují pacientům kapky na snížení tlaku v oku a také léky na zlepšení krevního oběhu a metabolismu v orgánu zraku. Tyto léky je třeba používat neustále. Pokud léky nezabírají, je pacientům ukázána korekce zraku pomocí laseru.
Lékařská terapie však ne vždy vede k požadovanému výsledku. V tomto případě je indikována chirurgická léčba glaukomu. Při výběru způsobu operace se bere v úvahu forma a stadium patologie.
Když je nutná operace
Měl bych podstoupit operaci očí? Tato otázka často znepokojuje pacienty. Operace je nezbytná, pokud má pacient následující indikace pro chirurgickou léčbu glaukomu:
- Žádný účinek při použití kapek. Pokud má pacient po medikamentózní terapii vysoký nitrooční tlak, lze jeho stav zlepšit pouze pomocí operace.
- Zúžení okrajůvidění. To je známka poškození zrakového nervu. V takových případech je jediným způsobem, jak zachránit zrak pacienta, operace.
- Nedodržování pokynů oftalmologa. Operace je také indikována, pokud si pacienti z důvodu vysokého věku nebo z nějakého jiného důvodu nemohou sami vkapat léky do oka.
Pacienti sami často vyjadřují přání být léčeni chirurgicky. Chtějí se tak zbavit nutnosti neustálého používání kapek, které mají mnoho vedlejších účinků. V takových případech může pouze oftalmolog posoudit potřebu operace.
Glaukom je obvykle chronický. Někdy ale dojde k akutní formě onemocnění, kdy může během pár dnů dojít k oslepnutí. Při tak rychlém rozvoji patologie pacient potřebuje naléhavou operaci.
Různé operace
V současné době se v oftalmologii používají následující typy chirurgické léčby glaukomu:
- iridektomie;
- trabekulektomie;
- drenáž;
- cyklodialýza;
- sklerektomie.
Která z následujících operací je nejúčinnější? Na tuto otázku je těžké odpovědět. Koneckonců, každý typ chirurgické intervence má své indikace. Zde hodně závisí na formě patologie, nebezpečí ztráty zraku a celkovém stavu pacienta. Pouze odborník může vyhodnotit všechny tyto faktory.
Příště podrobně zvážíme hlavní typy chirurgické léčby glaukomu a následky operací.
Přípravné období
Pacient s akutní formou onemocnění a progresivní slepotou je operován urgentně. V tomto případě nezbývá čas na přípravu zásahu. Hlavním úkolem lékařů je urychleně obnovit odtok tekutiny z očních komor a zachránit zrak.
U chronické formy onemocnění se operace provádí plánovaně. Pro chirurgickou léčbu glaukomu je zapotřebí následující příprava.
- Před operací pacient podstoupí komplexní diagnostiku. Vyšetřují se pole a zraková ostrost, několikrát se měří tlak uvnitř oka. Pacientovi jsou také předepsány laboratorní testy.
- Týden před operací by pacient měl přestat používat kapky na zvýšený nitrooční tlak. V opačném případě operace nepřinese požadovaný výsledek. Zakázáno je také užívání léků na ředění krve. Povoleny jsou pouze antibakteriální oční kapky.
- V den operace je třeba se vyhnout jídlu.
Chirurgická léčba glaukomu u seniorů má své vlastní charakteristiky. Týden před operací jsou takovým pacientům předepsány sedativa. To zajišťuje zdravý spánek a klidný psychický stav před zásahem.
Chirurgická léčba glaukomu se používá pouze v lůžkových zařízeních. Pacient je přijat do nemocnice den před operací. Délka pobytu v nemocnici závisí na typu intervence a charakteristice průběhu rehabilitačního období.
Iridektomie
TotoChirurgická léčba glaukomu se používá ve formě patologie s uzavřeným úhlem. Operace se provádí na duhovce. Právě v této oblasti prochází tekutina ze zadní komory oka do přední.
Pokud je úhel přední komory uzavřený, je narušen odtok vlhkosti a zvyšuje se nitrooční tlak. To je zaznamenáno ve formě patologie s uzavřeným úhlem. Iridektomie umožňuje otevřít nebo rozšířit úhel přední komory.
Tato operace nevyžaduje celkovou anestezii, provádí se v lokální anestezii. Chirurg prořízne spojivku, odstraní část skléry a otevře přední oční komoru. Poté lékař odstraní malou část duhovky a sešije ji. Tím se otevře úhel komory a obnoví se normální odtok tekutiny.
Pokud je nutné rozšířit úhel kamery, operace se provádí trochu jiným způsobem. Lékař pomocí špachtle oddělí řasnaté tělísko. To vede k rozšíření uzavřeného úhlu a normalizaci odvodu vlhkosti. Přední oční komora je poté naplněna vzduchem a sešita.
Stehy se odstraňují po 7–10 dnech jakoukoli metodou iridektomie.
Trabekulektomie
Toto je nejběžnější chirurgická léčba glaukomu. Doporučuje se pacientům, jejichž vlastní drenážní systém oka je velmi slabý. Během operace jsou vytvořeny průchody pro odvod tekutiny (píštěle).
Lékař vstříkne pacientovi lokální anestetikum a provede řez do spojivky a skléry. Poté lékař vyřízl trabekuly (část drenážesystém oka) a odstraňuje překážku v odvodu vlhkosti. V některých případech se současně provádí iridektomie.
Po vytvoření píštěle dostane pacient kapky k rozšíření zornice. To způsobuje dočasné zhoršení zraku, ale je nezbytné pro kontrolu stavu oka.
Taková chirurgická léčba glaukomu má své výhody i nevýhody. V 85 % případů se pacient vrátí k normálnímu nitroočnímu tlaku. U malé části pacientů však vytvořený kanál prochází v průběhu času jizvanými změnami. Obnovit jeho průchodnost chirurgicky již není možné. Důsledkem operace může být také podvýživa čočky a rozvoj šedého zákalu.
Odvodnění
Tato operace se provádí, když je vytvoření píštěle neúčinné. Zkumavky jsou umístěny v oční komoře k odvodu tekutiny. V některých případech jsou zavedeny speciální ventily, které se otevřou, když tlak stoupne.
Odvodňovací operace pomáhají i v pokročilých případech. V tomto případě nehrozí rozvoj jizevnatých změn. Trubky a ventily jsou dnes vyráběny z moderních vysoce kvalitních materiálů. Drenážní zařízení nepřerůstají a udržují si průchodnost po dlouhou dobu.
Cyklodialýza
Tato operace je indikována u pacientů s nekomplikovanou patologií. Pomocí špachtle chirurg odloupne část cévní tkáně ze skléry. Tím se vytvoří kanál pro odvod vlhkosti.
Po operaci může dojítkrvácení v přední komoře oka. Vyřeší se však sám a nepředstavuje riziko pro zdraví pacienta.
Sklerektomie
Tento typ operace glaukomu se používá zřídka. Během operace lékař odstraní část vnější oční membrány. Intervence je indikována u patologie s otevřeným úhlem.
Po sklerektomii se však u pacientů často vyvinou fibrotické změny v očních tkáních. Proto je nutné velmi často provádět opakované operace. V dnešní době existují účinnější a bezpečnější typy operací.
Důsledky
V některých případech dochází k pooperačním komplikacím. Proto je nutné pečlivé sledování pacienta po chirurgické léčbě glaukomu. Následky operace mohou být následující patologie:
- odchlípení cévnatky;
- nadměrné snížení tlaku uvnitř oka;
- zjizvení a přerůstání píštěle;
- zánětlivé procesy ve strukturách orgánu zraku;
- krvácení do přední komory.
Tyto komplikace jsou léčitelné. Velký význam má včasná diagnostika vznikajících patologií. Nejčastěji jsou negativní důsledky operací zaznamenány u lidí starších 75 let.
Rehab
Pacient je po operaci v nemocnici pod dohledem lékaře a po propuštění pravidelně dochází na vyšetření k očnímu lékaři.
V pooperačním období musíte dodržovat následující pravidla:
- Zavřete na několik dníoperované oko s obvazem.
- První týden po zákroku se vyhněte namáhání očí, přestaňte sledovat televizi a pracovat na počítači.
- 10 dní chraňte oči před vodou a nesprchujte se.
- Dodržujte jemný režim a nevystavujte se fyzické aktivitě.
- Noste sluneční brýle v jasném světle.
- Po operaci je přísně zakázáno pít alkohol a slaná jídla.
Po operaci lékaři předepisují oční kapky s antibiotiky a kortikosteroidy. To pomáhá předcházet zánětlivým komplikacím. Musíte pečlivě dodržovat předepsaný léčebný režim.
Forecast
Jak účinná je chirurgická léčba glaukomu? Po operaci je 90 % pacientů v remisi. Nitrooční tlak se vrátí do normálu. Tento efekt přetrvává po dobu 5-6 let. Pokud má pacient instalovánu umělou drenáž, pak se tlak udržuje v normálním rozmezí asi 2 roky. Po skončení tohoto období je nutná opakovaná chirurgická léčba.
I po vysoce kvalitní operaci se však mohou vytvořit nové překážky pro odstranění tekutiny. Takovým následkům glaukomu se zatím nelze vyhnout. Navíc u starších pacientů může být vysoký tlak uvnitř oka kombinován se šedým zákalem. V tomto případě je nutná nejen chirurgická léčba glaukomu, ale také výměna čočky.
Pokud pacient částečně ztratil zrak v důsledku glaukomu, je již možné jej obnovitje to zakázáno. S touto nemocí totiž odumírají fotosenzitivní buňky, a to je nevratný proces. Operace pouze pomáhá zastavit patologii a zabránit dalšímu zhoršování zraku.
Kde se operace provádějí
Chirurgická léčba glaukomu v Moskvě se provádí na oftalmologických odděleních nemocnic nebo specializovaných očních nemocnic. Pro občany Ruska je v rámci politiky CHI možný bezplatný provoz. K tomu musíte mít doporučení od ošetřujícího oftalmologa, stejně jako výsledky laboratorních testů a instrumentálních vyšetření. Plánované operace se provádějí podle kvóty, tedy v pořadí podle priority.
U akutní formy glaukomu pacient potřebuje naléhavou operaci. Zpoždění mu hrozí ztrátou zraku. V takových případech tým záchranné služby odveze pacienta do nemocnice. Operace se provádí v případě nouze.
Chirurgická léčba glaukomu v Moskvě se také provádí na soukromých klinikách. Náklady na operaci se mohou lišit. V průměru se náklady na chirurgickou léčbu pohybují od 20 000 do 45 000 rublů. Nejdražším typem provozu je instalace drenáže s jímkou pro odtok vlhkosti.
Zpětná vazba od pacienta
Na chirurgickou léčbu glaukomu můžete najít spoustu pozitivních recenzí. Po operacích se u pacientů vrátil nitrooční tlak k normálu, zmizely bolesti bělma a vidina duhových kruhů v zorném poli. Pacienti poznamenávají, že jejich oči jsou mnohem méně unavené. Většina pacientů přestala s poruchou zraku.
Soudě podle recenzí, operacíjsou téměř bezbolestné. Během operace se používají silná lokální anestetika. V pooperačním období se objeví mírné nepohodlí, které však rychle zastaví speciální kapky.
Negativní recenze jsou způsobeny především tím, že operace nepomohla pacientům získat zpět ztracený zrak. Zde je důležité připomenout, že u glaukomu dochází k nevratnému poškození vnitřních struktur oka. Proto již není možné obnovit zrak. Chirurgická léčba pouze pomáhá zastavit další poškození zrakového nervu.
Oční chirurgie glaukomu má své výhody i nevýhody. Účinně snižují nitrooční tlak a pomáhají předcházet slepotě. Chirurgické zákroky však vedou pouze k dočasné remisi. Je třeba je opakovat každých několik let.
