Astma je dobře známá patologie dýchacího systému, jejíž mechanismy se stále studují. Léčba tohoto onemocnění se provádí různými metodami. Existuje několik přístupů k léčbě astmatu. Komplex opatření je zaměřen na odstranění příčin, které způsobují astmatické záchvaty, blokování patogeneze onemocnění a boj s příznaky. V současné době existuje stupňovitá terapie bronchiálního astmatu, která je běžná po celém světě. Podstatou této léčby je postupné přidávání léků a zvyšování jejich dávkování s progresí patologie.
Koncept nemoci
Astma je akutní problém v pneumologii. Navzdory skutečnosti, že vědci mají představu o etiologii této nemoci, je téměř nemožné ji zcela odstranit. Léky, které se používají k léčbě tohoto onemocnění, jsou návykové a ovlivňují hormonální pozadí. Z tohoto důvodu byl vyvinutpostupná léčba bronchiálního astmatu. Symptomy patologie mohou být vysloveny nebo se naopak objevují zřídka a neovlivňují pohodu pacienta. To je základ terapie. Léky a jejich dávky se vybírají v závislosti na závažnosti stavu pacienta. Kromě klinického obrazu se berou v úvahu i údaje z instrumentálních studií. Toto je jediný způsob, jak posoudit závažnost onemocnění.
Ve většině případů je onemocnění alergické povahy. Téměř u všech pacientů je spouštěčem rozvoje symptomů přecitlivělost na některé exogenní faktory. Jsou mezi nimi potravinové, zvířecí, chemické, prachové a rostlinné alergeny. Méně často - bronchiální astma nezávisí na přítomnosti přecitlivělosti. V takových případech jsou za etiologické faktory považovány bakteriální a virové mikroorganismy, které způsobují podráždění dýchacího systému. Bronchiální astma má často smíšený mechanismus vývoje. Kroková terapie vyvinutá Asociací lékařů pomáhá ovlivňovat hlavní články patogeneze.
Příznaky onemocnění u dospělých a dětí
Abyste pochopili, jak postupná terapie bronchiálního astmatu funguje, musíte znát příznaky patologie a stadia. Závažnost patologického procesu se posuzuje podle následujících kritérií:
- Frekvence nočních a denních astmatických záchvatů.
- Trvání exacerbace a remise.
- PSV (vrcholový výdechový průtok) během špičkové průtokové metriky.
- Přítomnost příznakůchronická patologie bronchopulmonálního systému.
- Vynucený výdechový objem.
Podle těchto ukazatelů se určuje závažnost onemocnění. Na základě toho existuje výběr léků. Na tom je založena postupná terapie bronchiálního astmatu u dospělých a dětí.
Podle charakteru průběhu patologie existují intermitentní a perzistující formy patologického procesu. První z nich se vyznačuje tím, že příznaky astmatu se objevují zřídka a neovlivňují parametry dýchání (FEV1 a PSV). Současně neexistuje tendence k progresi onemocnění. Podle pravidel stupňovité terapie bronchiálního astmatu podle Giny jsou v intermitentním průběhu patologie předepisovány pouze krátkodobě působící inhalační látky, které pomáhají rychle odstranit spasmy dýchacích cest.
Mírné perzistující stadium onemocnění je charakterizováno systematickou manifestací symptomů. Během dne se astmatické záchvaty mohou vyskytnout více než jednou týdně. Zasahují do běžné lidské činnosti. Noční záchvaty se vyvíjejí více než 2krát během měsíce, ale ne každý týden. Indikátory PSV a FEV1 přitom zůstávají normální a dosahují více než 80 %. Podle stupňovité terapie bronchiálního astmatu s mírným přetrvávajícím průběhem jsou předepisovány krátkodobě působící beta-2-agonisté a nízké dávky inhalačních glukokortikosteroidů (IGCS). Hormonální léky lze nahradit lékem, který je součástí skupiny antileukotrienových receptorů.
Průměrná závažnost onemocnění je charakterizována dennězáchvaty dušení. V noci se příznaky objevují častěji než jednou týdně. Indikátor dýchacího systému (PSV nebo FEV1) je od 60 do 80 %. V tomto případě je vybrán 1 z následujících léčebných režimů:
- Nízké dávky inhalačních glukokortikosteroidů a dlouhodobě působících bronchodilatancií (beta-2-agonisté).
- IGCS a lék na antileukotrienové receptory.
- Středně až vysoké dávky hormonů a krátkodobě působící beta-2 agonisté.
- IGCS a teofylin.
U těžkého astmatu jsou ve dne i v noci zaznamenány časté záchvaty dušení. To má vliv na pokles výkonnosti a kvality života. Exacerbace onemocnění jsou častější a remise se zkracují. PSV a FEV1 jsou nižší než 60 %. Předepisujte dlouhodobě působící bronchodilatátory a IKS ve středních a vysokých dávkách. V případě potřeby se k terapii přidává teofylin nebo antileukotrien.
Pokud se i přes pokračující léčbu stav pacienta zhorší, je to považováno za extrémně těžký stupeň bronchiálního astmatu. Předepisují se protilátky proti imunoglobulinu E a glukokortikosteroidy ve formě tablet.
Léky na zmírnění bronchospasmu
Standard léčby bronchiálního astmatu podle klasifikace Gina zahrnuje několik skupin léků, které jsou hlavní. V současné době se používá mnoho kombinací těchto léků. To pomáhá snížit frekvenci užívání drog a zlepšit sepohodu. Hlavní skupinou léků potřebných pro bronchiální astma jsou agonisté beta-2 receptorů. Jsou krátké a dlouhé hraní. První zahrnují přípravky "Salbutamol", "Fenoterol". Mezi dlouhodobě působící agonisty beta-2 receptorů se rozlišují léky Formoterol a Salmeterol. Hlavním účinkem těchto léků je uvolnění svalů průdušek, tedy zmírnění křečí.
Užívání hormonálních léků
Užití steroidních hormonů je jedním z hlavních principů léčby bronchiálního astmatu. Kroková terapie zahrnuje několik typů glukokortikoidů. S mírnou až středně těžkou přetrvávající závažností jsou předepsány nízké dávky hormonů. Aby se předešlo systémovým účinkům steroidů, předepisují se léky ve formě inhalace. S progresí onemocnění se dávka léku zvyšuje. Aerosoly "Beklomethason", "Budesonid", "Fluticasone" jsou označovány jako hormonální léky proti astmatu. Hormony ve formě tablet se používají pouze v případech těžkého astmatu.
Glukokortikosteroidy lze nahradit léky ze skupiny antileukotrienů. Patří mezi ně tablety "Zafirlukast" a "Montelukast". Stejně jako hormony patří do patogenetické terapie. Hlavním účinkem těchto léků je blokování zánětlivého procesu a odstranění otoků dýchacích svalů.
Dostupná léčba astmatu: standardy péče
Léky na astma byly používánymnoho let. Na konci minulého století byla organizována zvláštní skupina. Hlavním úkolem týmu lékařů a vědců bylo vyvinout standardizované metody pro léčbu a diagnostiku bronchiálního astmatu. Pracovní skupina zahrnovala významné farmaceutické společnosti, zkušené lékaře a odborníky. Díky tomu byla vyvinuta stupňovitá terapie bronchiálního astmatu, která se v současnosti používá. Zahrnuje standardy pro diagnostiku a léčbu onemocnění. Kroková terapie je vhodná pro dospělé a děti od 5 let.
Druhy kombinovaných léků
Pro zlepšení celkového stavu pacientů a snížení frekvence inhalací bylo vyvinuto mnoho kombinovaných léků na astma. Tyto přípravky obsahují účinné látky, které jsou součástí standardní postupné terapie. Nejčastěji používanými léky jsou Seretide Multidisk, Symbicort. Zahrnují beta-2 agonistu a inhalační glukokortikosteroid.
Alternativní léky
Navzdory tomu, že se lékaři ze všech zemí řídí doporučeními Giny, je povoleno přistupovat k léčbě každého pacienta individuálně. Lékaři mají právo předepisovat další skupiny léků, které nejsou zahrnuty do postupné terapie. Patří sem: M-cholinomimetika, kromonové látky. Nejčastěji používané léky jsou Ipratropium bromid, Spiriva, Intal. Tyto léky jsou kombinovány s beta-2 agonisty a steroidy. Postupná léčba bronchiálního astmatu u dětí by měla být kombinována s užíváním antihistaminik a antitusik. Kromě toho je prvním krokem k odstranění záchvatů vyloučení všech možných alergenů a provokujících faktorů.
Dostupná léčba astmatu: doporučení léčby
Léčba astmatu by měla být založena na systematickém přístupu. Základní terapií tohoto onemocnění jsou doporučení vypracovaná Asociací Gina. Kromě toho má každý stát své vlastní protokoly pro léčbu této patologie. Jsou založeny na globálních doporučeních a zahrnují další skupiny léků a další terapie.
Recenze lékařů o léčbě astmatu
Astma léčí specialisté, jako je alergolog, pneumolog a praktický lékař. Podle lékařů jsou hlavními cíli terapie:
- Odstranění všech látek, které mohou způsobit reakci přecitlivělosti.
- Užití inhalačních kortikosteroidů v kombinaci s bronchodilatancii.
- Symptomatická terapie.
Aby se předešlo exacerbacím, doporučuje se neustále sledovat ukazatele vnějšího dýchání, jmenovitě PEF a FEV1. Doporučuje se také vyhnout se infekcím z nachlazení.
