Každý ví, že mozková mrtvice je považována za jednu z nejčastějších příčin úmrtí mezi obyvatelstvem celé planety. Toto onemocnění se vyskytuje se stejnou frekvencí ve všech zemích světa. Porušení cerebrálního oběhu často vede k paralýze a paréze, což způsobuje dočasné nebo trvalé postižení. Aby se zabránilo rozvoji tohoto onemocnění, je nutné včas diagnostikovat provokující faktory mrtvice a vypořádat se s nimi. Hlavní příčinou mrtvice je ateroskleróza tepen krku a hlavy. Zablokování krevních cév ve starším a senilním věku je pozorováno téměř u každého. Většina lidí starších 60 let provádí lékařskou profylaxi aterosklerózy. V některých případech již medikamentózní léčba nemá požadovaný efekt. Poté je indikována operace – karotická endarterektomie. Tento postup spočívá v odstranění části cévy poškozené aterosklerózou.
Proč karotická endarterektomie?
Přívod krve do mozku závisí na stavu spánkutepny. Tyto cévy jsou větvemi aorty. Jsou umístěny symetricky na obou stranách v oblasti krku. Vstupem do lebeční dutiny jsou krční tepny rozděleny na menší mozkové větve. Pacienti trpící aterosklerózou jsou vystaveni vysokému riziku krevních sraženin v těchto cévách. Skládají se z cholesterolových plaků a vláknité tkáně. Se zvýšením krevního tlaku se krevní sraženiny v krčních tepnách mohou odtrhnout od cévní stěny a dostat se do mozku. V důsledku toho způsobují ischemii – nedostatečné zásobení tkání kyslíkem. Takové porušení cerebrálního oběhu vede k hrozným následkům. K prevenci mrtvice se provádí karotická endarterektomie. Pomáhá předcházet mrtvici a jejím následkům.
Popis postupu
Karotidní endarterektomie je chirurgický zákrok, který spočívá v očištění vnitřní vrstvy cévy od aterosklerotického plátu. Provádí se v případech, kdy je lékařské ošetření bezmocné nebo je riziko vzniku cévní mozkové příhody příliš vysoké. Léky nemohou mít požadovaný účinek, když aterosklerotický plát zabírá více než polovinu průměru krční tepny. Nebo pokud cholesterol uzavře lumen cévy z více stran současně. Riziko cévní mozkové příhody se navíc významně zvyšuje v přítomnosti nekontrolované arteriální hypertenze. V tomto případě se aterosklerotický plát může kdykoli oddělit od endotelu, bez ohledu na jeho velikost. Výsledkem může být ucpání nikoli samotné krční tepny, alejeho větve, které krmí mozek. V důsledku toho se rozvine ischemická cévní mozková příhoda.
Indikace pro karotickou endarterektomii
Chirurgie (karotická endarterektomie) není pro každého. Aby lékař povolil chirurgický zákrok, musí existovat vážné indikace. Často se operace provádí u pacientů, kteří již mají v anamnéze cévní mozkovou příhodu. V jakých případech je tedy karotická endarterektomie oprávněná? Indikace pro provádění následujícího:
- Průměr cévy je z více než poloviny pokryt aterosklerotickými plaky.
- Historie opakovaných tahů.
- Kombinace hypertenze (pod kompenzací) a aterosklerózy karotických tepen.
Kontraindikace operace
Navzdory výhodám chirurgických zákroků je v některých případech nelze provést. Stejně jako jiné operace má i karotická endarterektomie kontraindikace. Recenze pacientů trpících aterosklerózou jasně ukazují, že před operací se provádí mnoho různých vyšetření. Teprve poté, co se lékař přesvědčí, že neexistují žádné kontraindikace, pacient se začne připravovat na operaci. Karotická endarterektomie je zakázána v následujících případech:
- Neléky kontrolovaná (dekompenzovaná) hypertenze.
- Rozsáhlá akutní cerebrovaskulární příhoda.
- Nestabilní angina pectoris nebonedávný infarkt myokardu.
- Akutní srdeční selhání.
- Nedávný úder.
- Chronické oběhové selhání 2. a 3. stupně.
- Alzheimerova nemoc.
- Těžká rakovina.
Příprava na karotickou endarterektomii
Před provedením karotické endarterektomie je nutné provést různá vyšetření. Nejprve je zobrazen duplexní ultrazvuk cév hlavy a krku. Díky této metodě může lékař posoudit stupeň okluze lumen tepen aterosklerotickými pláty. V některých případech je nutná cévní angiografie. Tato studie spočívá v zavedení kontrastní látky do krve s následnou rentgenovou kontrolou. Přesnější metodou je CT angiografie. Umožňuje vám vyhodnotit tvar, velikost a lokalizaci překryvů cholesterolu na endotelu. Pokud má lékař podezření na ischemii v určitých oblastech mozku, provádí se magnetická rezonance. Když lékař zjistil indikace k operaci, musí učinit závěr o celkovém stavu pacienta. K tomu se před karotidovou endarterektomií provede EKG, OAC, biochemický krevní test a koagulogram. Pokud má pacient jiné patologie, je nutná konzultace specialistů (endokrinolog, kardiolog).
Fáze karotické endarterektomie
První fází operace je anestezie. Výběr anestezie závisí na názoru lékaře a také na přání samotného pacienta. Může být provedena lokální anestezie nebo celková anestezie. Poté chirurg provede řez v oblasti, kde je podle výsledků ultrazvuku nebo angiografie cholesterolový plak. Dalším krokem je upnutí nádoby. Dále se provede řez na samotné krční tepně. Poté, co lékař vizuálně zhodnotí velikost a rozsah aterosklerotického plátu, usoudí, jak postupovat při operaci. Existuje několik metod. Nejčastěji se uchýlí k otevřené endarterektomii. To se týká podélné disekce cévy a „seškrabávání“cholesterolových překryvů. Poté se na místo poškozeného endotelu aplikuje „náplast“. Další metodou je everzní endarterektomie. K tomu je céva obrácena naruby a očištěna od aterosklerotických hmot. Pokud je poškození karotické tepny velké, v určité oblasti se vymění. K tomu se používají syntetické tkaniny. Poslední fází karotické endarterektomie je šití vrstva po vrstvě.
Jaké je pooperační období?
Po karotické endarterektomii nějakou dobu trvá, než se obnoví průtok krve. To trvá několik týdnů. Vzhledem k tomu, že řez v krku je malý, bolest je mírně vyjádřena. První den však mohou být požadována analgetika. Také nemůžete zvedat těžké předměty a dělat fyzická cvičení po dobu několika týdnů od okamžiku, kdy byla provedena karotická endarterektomie. Pooperační období probíhá dobře, pokud se provádívšechny předpisy lékaře, a to nejen během pobytu v nemocnici, ale i při propuštění pacienta. Stehy se odstraňují 7-10 dní po operaci.
Komplikace karotické endarterektomie
Je třeba mít na paměti, že jakýkoli chirurgický zákrok s sebou nese rizika. Karotická endarterektomie není výjimkou. Komplikace po této operaci jsou vzácné, asi ve 3 % případů. Vyskytují se však a pacient by na to měl být upozorněn.
Úplně první komplikací pooperačního období je selhání stehů. Při této operaci je pronikání bakterií do rány pro život pacienta velmi nebezpečné, protože řez je veden přímo na cévním řečišti. Tato komplikace může nastat kvůli nedodržení pravidel antiseptik.
Dalším nebezpečným stavem spojeným s karotidovou endarterektomií je mrtvice. Akutní cévní mozková příhoda může nastat v důsledku oddělení fragmentu aterosklerotického plátu během operace a jeho vstupu do cév hlavy. Tato komplikace je poměrně vzácná, ve 2–3 % případů.
Kromě toho jsou po operaci někdy pozorovány dočasné poruchy hlasu a polykání. To je způsobeno poškozením nervových zakončení v krku.
Restenóza je považována za pozdější komplikaci karotické endarterektomie. To se týká opětovného zúžení průsvitu cévy. Nejčastěji se restenóza vyskytuje u pacientů, kteří nedodržují lékařský předpis.
Prevence pooperačních komplikací
Komplikace, jako je mrtvice a poškození nervových zakončení krku, nezávisí na pacientovi, protože k nim dochází během operace. Prevence dalších stavů je však možná pouze společnou prací lékaře a pacienta. To platí zejména pro znovuobjevení aterosklerotických plátů. Po odložení operace musí být pacient neustále sledován odborníkem. Kromě provádění diagnostických postupů dává lékař pacientovi užitečná doporučení. Především se to týká životního stylu: pacient se musí vzdát kouření a alkoholu, dodržovat dietu (jíst nízkotučné potraviny). K prevenci restenózy je také předepsána léčba drogami. Pacient by měl každý den užívat léky snižující hladinu lipidů (Atorvastatin) a protidestičkové látky (tablety Cardiomagnyl a Clopidogrel).
Operace "karotická endarterektomie": klady a zápory
Jako všechny chirurgické postupy má i tato operace výhody i nevýhody. Někteří lékaři karotickou endarterektomii nedoporučují, pokud lze aterosklerózu léčit konzervativně a pacient není klinicky patologický. Jiní lékaři se domnívají, že operace je nutná při výrazném zúžení průsvitu tepny, bez ohledu na to, zda má pacient příznaky či nikoliv. Výhodou tohoto postupu je úplné vyčištění cévy od cholesterolu, zlepšení průtoku krve. Operace může výrazně snížit riziko mrtvice. Endarterektomie však nezaručuje, že nedojde k opětovnému poškození cévy. Během operace se mohou vyvinout i komplikace, jako je poškození nervů nebo mrtvice. Většina lékařů považuje tuto manipulaci za relativně neškodnou proceduru a její výsledky jsou považovány za významné.
Karotická endarterektomie: recenze operovaných lidí
Při diskusi o jakékoli chirurgické léčbě se setkáváme s pozitivními i negativními názory. Karotická endarterektomie není výjimkou. Recenze operovaných lidí jsou různé. Ve většině případů jsou lidé s provozem spokojeni. Díky ní mizí příznaky ischemie (zhoršení pozornosti, paměti, spánku), zlepšují se výsledky vyšetření i celkový stav. Někteří pacienti zaznamenali po endarterektomii změnu hlasu, poruchy polykání. Ve většině případů tyto příznaky trvaly asi měsíc, poté zcela vymizely.
