Noha má velmi složitou strukturu a navzdory své relativně malé velikosti vedou jakékoli patologie v této oblasti k narušení fungování celé dolní končetiny. Metatarzy nejsou výjimkou.
Anatomie nohy
Má 26 kostí a dělí se na 3 části: tarsus, metatarsus a falangy.
Kosti tarzu zahrnují 3 klínovité, calcaneus, navicular, cubooid, talus (část kotníku) kosti. Všichni jsou prostředníky přechodu kotníku na nohu.
Metatarzální kůstky 5 - první metatarzální kůstka nohy, pak druhá, třetí a tak dále v řadě prstů. Jejich hlavním účelem je udržení a vytvoření nožní klenby, bez které by pohyb člověka nebyl možný. Jsou to malé trubkovité kosti, jsou velmi křehké. Je mezi nimi mezera.
Fhalangy prstů 14. Jsou to pohyblivé klouby, mají chrupavku. Palec má 2 falangy, ostatní prsty 3. Nožní klenby jsou funkčně velmi důležité, protože fungují jako tlumič nárazů při pohybech nohou.
Příčiny bolesti
Pokud bolí metatarzální kůstky nohy, příčiny a léčba spolu vždy souvisí, takže můžeme mluvit o etiopatogenetické terapii. Bolest je spojena s mnoha nemocemi. Liší se svou povahou, trváním a prevalencí. Mohou být jednostranné nebo oboustranné, krátkodobé a trvalé, ve formě pálení, parestézie atd.
Nejběžnější jsou následující patologie:
- Zánět plantární fascie. Důvodem je neustálý tlak na plantární aponeurózu, která podpírá nožní klenbu. Fascie zabírá prostor mezi patou a metatarsem. Patologie je charakteristická vysokou hmotností, plochými nohami, sportováním. Bolest v klenbě a patě se objevuje bezprostředně po spánku.
- Artritida. Bolí to jak samotný kloub, tak chodidlo. To se projevuje svěděním a pálením.
- Ligamentóza - poškození vazů nohy, může být oboustranné. Vyvíjí se při velkém zatížení chodidla, zhoršeném krevním oběhu a mikrotraumatech vazů.
- Patní ostruhy – vzhled kostního výrůstku v místě připojení fascie ke kalkaneu. V tomto případě je téměř vždy chronická fasciitida. Při chůzi se objevuje bolest.
- Selhání v zásobování krví. Noha přitom bolí jak při chůzi, tak v klidu.
- Skřípnutí nervové větve mezi kostmi nohy nebo v místě výstupu z obratle. Častější po porodu.
- Benigní neuromy. Bolest nastává mezi 3.–4prst. Mohou být ve formě brnění, pálení, bolesti, častěji na jedné straně. Nošení těsných bot bolest zhoršuje.
- Zlomeniny, dislokace.
- Metabolické poruchy s osteoporózou. Bolest se zhoršuje tlakem na kosti.
- Funkční nedostatečnost chodidel je problémem tlustých lidí, těhotných žen, fyzické nečinnosti a velké zátěže nohou. Po dlouhém stání se v chodidlech objevují difúzní bolesti.
- Ploché nohy – dochází ke zploštění klenby, mění se tvar nohy. Holeně a chodidla se rychle unaví a hodně bolí.
- Patologické poruchy – bradavice, zarostlý nehet, zakřivení palce. Jsou výsledkem nepohodlných bot.
- Věkové změny na chodidlech - tuková tkáň na chodidlech s věkem ubývá, dochází k deformacím metatarzu, poruchám prokrvení a osteoporóze. Roli hraje intenzivní zátěž na chodidla.
Příznaky a léčba nejběžnějších patologií
Část metatarzálních kostí tvoří pohyblivé klouby s digitálními články prstů. Stejně jako v jiných kloubech je zde kloubní chrupavka a kloubní vak. Při modřině nebo pádu se mohou hlavy hýbat a v místě poranění se objevuje nesnesitelná bolest. Pohyblivost kloubu je vážně narušena, není možné došlápnout na nohu a hýbat prsty.
Kloub oteče, zvětší se, kůže nad ním zčervená. Samotná hlava může být zdeformována s výskytem výrůstků na ní.
Léčba kontuze metatarzální kosti nohy je určena snímkem rentgenového snímku. Vyskytuje se častějinutnost chirurgického zákroku. A přestože se provádí v lokální anestezii, jde o radikální formu terapie.
Ošetření metatarzálních kůstek nohy je pak vyjádřeno návratem hlavice kosti do anatomicky správné polohy a její fixací kovovou jehlou.
Kostní výrůstky jsou odstraněny. Boty po takovém zásahu jsou vhodné pouze pro ortopedii k udržení kostí nohy.
Ploché nohy vznikají z různých důvodů:
- anomálie ve struktuře chodidla od narození;
- nosit těsné boty nebo vysoké podpatky;
- obezita;
- zvýšení zátěže během tréninku;
- zranění nohy se svalovou slabostí.
Léčba je nejčastěji konzervativní. Pacient provádí speciální cvičení na nácvik klenby, neustále používá ortopedické vložky. Užitečné jsou chůze naboso po písku nebo oblázcích a plavání.
Ploché nohy je zcela možné odstranit pouze u dětí, když kosti rostou. Dospělí se mohou pouze ujistit, že patologie nepostupuje. Ploché nohy mohou způsobit hallux valgus, což zhoršuje bolest.
Patologie kloubů
Artritida - zánět kloubu, artróza - degenerativní změny v chrupavce. Léčba artrózy metatarzálních kostí nohy zahrnuje použití chondroprotektorů. Vyživují zbytky chrupavek. Zanícený kloub také otéká, zvětšuje se, stává se horkým na dotek a bolí při chůzi.
Artróza se vyznačuje křupáním při pohybu. V procesu zánětujsou zapojeny okolní tkáně, vazy, svaly. Toto se nazývá periartritida a periartróza. Pokud je artritida zcela vyléčitelná, pak u artrózy tomu tak není, proces lze pouze zpomalit. Pak je použitelná pouze symptomatická léčba metatarzálních kůstek nohy.
K léčbě poranění se používají speciální fixační obvazy. Pro léčbu je důležitá i hlavní příčina. Pokud se jedná o infekci, je předepsána antibiotická terapie. V ostatních případech si vystačíte s lokální léčbou ve formě mastí, gelů apod. K úlevě od bolesti se předepisují analgetika. Léčba zánětu metatarzální kosti nohy podle schématu je předepsána pouze lékařem.
Nervové poruchy
Porušení vedení nervových vzruchů s výskytem bolesti může nastat v následujících případech:
- skřípnutý nerv mezi metatarzálními kostmi;
- skřípnutý nerv na úrovni obratlů;
- zánět nervové tkáně během hypotermie, nošení těsné obuvi;
- neurinom mezi články prstů.
Léčba bude zahrnovat masáže, fyzioterapii, sezónní oblečení a pohodlnou obuv. Při zánětu můžete aplikovat masti a gely, které hřejí a působí protizánětlivě.
Léčba metatarzálních kostí nohy může zahrnovat manuální terapii, pokud je skřípnutí v páteři a je doprovázeno posunutím obratlů. Cílem je vrátit obratle na jejich místo.
Poruchy metabolismu v kostech
Souvisejí s nedostatkem vitamínů, Ca, zinku, fosforu atd. Nejčastěji dochází k osteoporóze. V tomto případě se kosti stávají křehkými a náchylnými ke zlomeninám. Patologieje obvykle symetrický a nejprve postihuje malé kosti.
Bolest se objevuje při námaze a na konci dne. Vizuálně se noha nemění, ale všechna porušení jsou viditelná na rentgenu.
K léčbě je nutné užívat Ca preparáty a vitamíny s minerály, správná výživa. Neméně důležitá je výška podpatku, která by neměla přesáhnout 4-5 cm.
Léčba metatarzálních kostí nohy je zaměřena na prevenci další destrukce kosti. Takoví pacienti by neměli sportovat a mít vážné zatížení. Měli byste také normalizovat váhu.
Cévní onemocnění
Bolest je nejčastěji spojována s křečovými žilami. Při ní je narušen odtok krve z nohou. Cílem ošetření je obnovit tonus žil, posílit stěny cév a rozložit zátěž na nohy.
Léky lze aplikovat lokálně i perorálně. Používají léky na zlepšení mikrocirkulace, flebotonika, vitamíny, protidestičkové látky atd. Obecně je třeba říci, že příčiny bolestí metatarzálních kůstek nohy jsou různé a léčba může být konzervativní i radikální.
Diagnostika
Vizuální vyšetření nemusí poskytnout dostatek informací pro stanovení diagnózy. Rentgen je předepsán ve 2 projekcích. Toto je hlavní diagnostická metoda.
Ultrazvuk se v případě potřeby používá také MRI nebo CT. Složitost diagnostiky spočívá v tom, že pacienti nejčastěji přicházejí s pokročilými formami patologií, protože například v případě zlomenin malých kostí mnozí nechodí k lékařům a nadále chodí se zlomeninami.
Obecné zásadyléčba
Léčba bolesti v metatarzálních kostech nohy je vždy a v každém ohledu individuální. Všechno to začíná konzervativní léčbou, zřídka se snaží uchýlit se k operaci.
Lékař předepisuje nezbytnou léčbu bolesti v metatarzálních kostech nohy až po zjištění příčiny. Terapie začíná omezením zátěže chodidla. Zánět bude vyžadovat použití protizánětlivých léků, zlomeniny - aplikace sádry, luxace - elastický obvaz.
Poruchy metabolismu se léčí hormony, vitamino-minerálními komplexy, angioprotektory, chondroprotektory atd. Ploché nohy zahrnují nošení speciálních vložek a bot. Mimo exacerbaci nemocí se cvičební terapie, masáže, fyzioterapie stávají povinnými.
Oběhové poruchy, neuromy, zarostlý nehet vyžadují radikální chirurgickou léčbu.
Zlomeniny v detailu
Metatarzální kosti jsou trubkovité a malé, takže jsou náchylné ke zlomeninám. A to nezáleží na věku, pohlaví a profesi. Metatarzální zlomeniny se vyskytují u 5 % všech zlomenin a u 20 % zlomenin nohy. Příznaky jsou tak odlišné, že mnozí o zlomenině ani netuší. V tomto případě je nutné navštívit lékaře.
Statistika zlomenin metatarzu
Nejčastěji se láme 4. a 5. metatarzální kost. Častěji se lámou. Zlomenina zevní 5. kosti je často komplikována posunem. Doba rehabilitace u takové zlomeniny je nejdelší.
Méně častá je zlomenina 1. kosti. Nejméně postižena je 2. a 3. kost. Jsou uprostřed a lépe chráněné.
2., 3. a 4. metatarzkosti trpí v přímém směru nárazu (pád na nohu těžkého předmětu nebo nehoda). Při nepřímém nárazu dochází k poškození 1. a 5. kosti. K únavové zlomenině dochází ve 4. kosti.
Příčiny zlomenin
Hlavní příčiny zlomenin jsou:
- úder nohou;
- zastrčení nohou;
- pokles hmotnosti na noze;
- špatné přistání po pádu nebo skoku;
- malá opakovaná zranění (např. tanec, sport).
Stejně jako onemocnění kosterního systému.
Klasifikace zlomenin
Zlomeniny podél linie zlomenin mohou být: příčné, tvaru T, šikmé, šroubovité a klínovité. Zlomeniny jsou s přemístěním úlomků nebo bez nich.
Typy zlomenin
Podle povahy poškození je zlomenina traumatická a únavová (únavová zlomenina). Traumatické nastává přímým úderem, pádem z výšky, zasažením nohy, subluxací.
K únavové zlomenině dochází při opakovaných modřinách a neustálém stresu. Říká se mu také Deutschelanderova zlomenina nebo pochodová zlomenina.
Diagnostikováno nejčastěji u branců, protože dramaticky zvyšují zátěž chodidla. Také s takovou zlomeninou jsou ohroženy baleríny, tanečníci, sportovci, gymnasté, fotbalisté. Stresové zlomeniny jsou obvykle nenápadné a často ignorované, což vede ke komplikacím. Vyjadřují se v posunutí kosti a poranění sousedních kostí.
Jiné typy zlomenin podle anatomického principu
Při Jonesově zlomenině jsou poraněny kosti na bázi 5. metatarzu. Tato zlomenina je vždy mnohočetnou fragmentací a po ní kosti nesrůstají. Léčba zlomeniny páté metatarzální kosti bude úspěšná pouze v případě přesné diagnózy, což je poměrně obtížné.
V případě avulzní zlomeniny chodidla dojde k oddělení kostního fragmentu kosti při silném napětí šlach. Diagnostika patologie je také obtížná, protože všechny příznaky připomínají podvrtnutí. Často spojeno se zlomeninou kotníku.
U avulzivní zlomeniny je linie zlomeniny příčná, bez posunutí. Současně na bázi 5. metatarzální kosti dochází paralelně k podvrtnutí šlachy kotníku.
Zlomenina subkapitálu zraňuje krček metatarzálních kostí.
Zlomeniny jsou také otevřené a uzavřené.
Příznaky a znaky
V okamžiku zranění můžete slyšet charakteristické křupání a cítit silnou bolest. Poraněný prst se může zkrátit, nepřirozeně se vychýlit do strany a v místě zlomeniny se rychle vytvoří edém a hematom. Pohyb se stává nemožným.
První pomoc
Imobilizace nohy dlahami nebo jinými improvizovanými prostředky je okamžitě nutná. Fixace se provádí podél celého chodidla do horní třetiny kotníku. Poraněná noha by měla být mírně zvednutá. To výrazně snižuje riziko akutní bolesti a usnadňuje přepravu oběti.
Led lze přiložit na místo poranění po dobu 20 minut, což sníží bolest a zabrání rychlému rozvoji otoku.
Po 10 minutách znovu aplikujte led. Pokud jsou rányje nutné použít aseptický obvaz.
Pokud dojde k posunutí kostních fragmentů nebo otevřené zlomenině, není možné zlomeninu nastavit sami. To provádí pouze lékař po rentgenu.
Pro zmírnění bolesti můžete pít "Pentalgin", "Analgin". Přepravujte pouze ve vodorovné poloze na nosítkách.
Principy léčby
Obecný léčebný režim:
- imobilizace chodidla se sádrou;
- uzavřená repozice (úlomky kostí jsou spárovány bez tkáňové incize).
Osteosyntéza se provádí s mnohočetnými tříštivými zlomeninami a velkými posuny. Jedná se o operaci, při které se úlomky obnovují podle jejich anatomického umístění. Fragmenty kostí jsou fixovány speciálními destičkami, kolíky nebo šrouby. A teprve po syntéze se aplikuje omítka.
Sádra
Léčba zlomeniny 5. metatarzu vyžaduje sádrovou botu. Používá se u většiny zlomenin nohou. Se zlomeninou 5. metatarzální kosti chodí v sádře 1,5 měsíce.
Svorka
Ortóza se používá pro drobná jednotlivá poranění. Stabilizuje chodidlo a snižuje jeho zátěž.
Jak dlouho se zlomenina hojí?
V průměru to trvá 6–8 týdnů. Rychlost splynutí závisí na věku, hladině vápníku v krvi, přítomnosti doprovodných onemocnění a přesnosti dodržování pokynů lékaře.
Operace
Chirurgická léčba zlomeniny páté metatarzální kosti nohy je nutná pouze při silném posunutí 3. a 4.metatarzální kosti. Častěji k tomu dochází při zlomenině hlavy kosti.
Rehabilitace a zotavení
Odlehčení chodidla vyžaduje použití berlí, dokud se zlomenina zcela nezhojí. Rehabilitace má za cíl obnovit fungování svalů a šlach nohy, normalizovat pohyblivost kloubů. Provádí se pod dohledem ortopeda.
Ukázkový rehabilitační balíček obsahuje:
- Fyzioterapie – stimuluje růst a hojení kostní tkáně.
- Léčebná gymnastika a cvičební terapie se zobrazují již měsíc po úrazu. Procedury posilují svaly, zvyšují pohyblivost kloubů. Hlavními cviky jsou flexe a extenze prstů, zvedání a spouštění na špičkách.
- Masáž začíná po odstranění imobilizace. Zlepšuje krevní oběh a snižuje otoky, zvyšuje svalový tonus.
- Nošení vložek tvoří správnou klenbu chodidla a rovnoměrně rozkládá zátěž. Měly by se nosit 6-12 měsíců.
Komplikace
Pokud není zlomenina metatarzální kosti nohy správně léčena nebo je ignorována rehabilitace, je zlomenina plná komplikací. Mezi nimi:
- artritida a artróza;
- deformace kostí chodidla;
- chronická bolest nohou;
- tvorba kostních hrotů;
- nekróza a osteomyelitida.
Správná rehabilitace a rekonvalescence má při léčbě metatarzální zlomeniny velký význam.
