Proč se krevní hemoglobin snižuje: příčiny, příznaky a léčba

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-02 05:41

Proč se hemoglobin v krvi snižuje? Závratě a problémy s kůží a vlasy jsou jen některé z příznaků.

Hemoglobin je hlavní složkou červených krvinek a zajišťuje transport kyslíku z plic do všech tkání těla a také transport oxidu uhličitého v opačném směru. Lidská krev obsahuje přibližně 750 g hemoglobinu. Při jeho nedostatku dostávají všechny buňky těla méně kyslíku. Tento prvek zajišťuje proces buněčného dýchání, tedy produkci energie nezbytné pro život. Při nedostatku kyslíku je narušeno fungování všech buněk, tkání a orgánů. Nervová tkáň je obzvláště citlivá na nedostatek kyslíku. Proto klesá hemoglobin v krvi a pacienty trápí závratě a únava.

Erytrocyty se tvoří v červené kostní dřeni, kde se začíná hromadit hemoglobin. Jeho molekula obsahuje atomy železa a některé vitamíny jsou potřebné pro tvorbu červených krvinek. Nedostatek železa má za následek malá množstvíhemoglobinu a při nedostatku vitamínů (kyanokobalamin (B_{12) a kyseliny listové) je narušena normální tvorba červených krvinek. Nedostatek železa je nejčastější příčinou nízké hladiny hemoglobinu. Může být způsobeno nedostatečným příjmem potravy. Ale existují i jiné důvody. U některých stavů dochází k nedostatku železa i při dostatečném příjmu z potravy. Tento prvek se stejně jako všechny ostatní látky vstřebává z potravy v tenkém střevě. Nemoci tohoto oddělení povedou ke snížení toku všech látek do krve, včetně železa. Dále budou podrobněji zváženy všechny situace, proč se může snížit hemoglobin v těle.}

Klasifikace anémie

Stav těla způsobený nedostatkem hemoglobinu v krvi se nazývá anémie. Na základě doporučení WHO byla přijata následující kritéria pro anémii:

pro ženy, hladina hemoglobinu ≦ 120 g/l (pro těhotné ženy – méně než 110 g/l);
pro muže Hb ≦ 130 g/l;
pro děti Hb ≦ 110 g/l.

V Rusku a zemích SNS je anémie klasifikována podle obsahu hemoglobinu v jednom erytrocytu (podle barevného indexu):

hypochromní (CPU < 0, 8);
normochromní (CPU 0,8–1,05);
hyperchromní (CPU > 1, 05).

Rozdělení této klasifikace lze snadno vysvětlit. CPU můžete určit na běžné klinice pomocí přenosného analyzátoru hemoglobinu po dobu jedné minuty a kapilární krve (odprst).

V jiných zemích (a nově i u nás) se také používá klasifikace založená na měření objemu (velikosti) červených krvinek (MCV). Obě klasifikace anémie se překrývají a lze je kombinovat:

mikrocytární (MCV < 80 fl) hypochromní;
normocytární (MCV 80-100 fl) normochromní;
makrocytární (MCV > 100 fl) hyperchromní.

MCV je nyní součástí běžného seznamu CBC a lze jej měřit v jakékoli laboratoři pomocí automatického analyzátoru.

Mikrocytární hypochromní anémie

Tuto skupinu anémií určuje řada ukazatelů, z nichž hlavním je objem erytrocytů (MCV). Abychom zjistili, proč přesně hemoglobin v krvi klesá s poklesem MCV, je nutné určit obsah sérového železa.

Pokud je obsah železa normální nebo dokonce zvýšený, je pacient odeslán k hematologovi. Pokud je železa méně než normální, pak za účelem zjištění, proč se hemoglobin snížil, se provádí diferenciální diagnostika anémie z nedostatku železa a anémie chronických stavů. Chcete-li to provést, určete hladinu krevního transferinu.

Diagnostický algoritmus pro snížení hemoglobinu

Anémie z nedostatku železa

Nedostatek železa je registrován u 30 % světové populace a u 6 % evropské populace. Téměř polovina těchto lidí má anémii z nedostatku železa (IDA). Tento typ anémie je nejběžnější a představuje 41,5 % všech takových stavů na celém světě.údaje a podle ruských vědců - 93%. Nejčastěji je IDA registrována u žen a téměř polovina pacientů je ve věku 15 až 30 let, s věkem je patologie méně častá.

Anémie z nedostatku železa je syndrom, který je charakterizován narušením tvorby hemoglobinu v důsledku nedostatku železa, který se vyvíjí na pozadí různých fyziologických a patologických stavů.

IDA se projevuje dvěma skupinami symptomů: anemickým a sideropenickým.

Anemické příznaky:

létání před očima, závratě, tinitus, ztmavnutí očí při rychlém vstávání, bolesti hlavy;
slabost, únava, snížená výkonnost, únava;
bledost kůže a sliznic, bušení srdce, dušnost při námaze, pulzování v krku a spáncích.

Sideropenické příznaky:

Suchá pleť, matné, roztřepené konečky.
Praskliny na chodidlech, konečcích prstů.
Křehkost, vrstvení, zvlnění nehtů, nehty se stávají konkávními, mají tvar lžíce.
Tmavá zubní sklovina, kaz.
Perverze chuti a vůně. Pacienti často zaměňují příznaky nedostatku železa za své výstřednosti nebo osobnostní rysy. Jíst hlínu, vápno, křídu, syrové maso, brambory, barvy, neustálá touha sníst něco studeného - led nebo zmrzlinu, záliba v vůni petroleje, výfukových plynů, mýdla - to jsou příznaky nízkého hemoglobinu.
Glossitida (zánět jazyka), dysfagie (porucha polykání), úhlová stomatitida (kousnutí, praskliny v koutcích úst).
Snížitintelektuální schopnosti.
Tachykardie, diastolická dysfunkce myokardu.
Neschopnost udržet moč při smíchu nebo kašli. Pacienti zaznamenávají syndrom „neklidných nohou“– potřebu pohybovat nohama kvůli vznikajícímu pocitu nepohodlí, hlavně večer.

Příčiny nedostatku železa

Ztráta krve. Za nejčastější důvod, proč u žen klesá hemoglobin, je považována prodloužená a silná menstruace. Je příčinou poklesu obsahu železa v krvi žen ve 30 % všech případů. Pokud vaše menstruace trvá déle než 5 dní nebo častěji než každých 26 dní, vaše tělo ztratí více než 60 ml krve za měsíc. Vezmeme-li v úvahu ztráty železa při tomto objemu krve a umírněný příjem tohoto stopového prvku z potravy, za 10 let tělo ztratí polovinu celkové zásoby železa. To je důvod, proč hemoglobin v krvi klesá u žen, většinou mladých žen - před menopauzou.

5 % nedostatku železa je způsobeno dárcovstvím, 1 % krvácením z nosu, další 1 % ztrátou močí, jako jsou ledvinové kameny.

Hlavním důvodem poklesu hemoglobinu v krvi u mužů a žen je krvácení z gastrointestinálního traktu. K takovým patologiím dochází u vředů, erozí, polypů, nádorů, hemoroidů, užívání aspirinu a jiných nesteroidních protizánětlivých léků (zvyšují propustnost krve stěnou tenkého střeva).

Vrozený nedostatek železa. Registrováno u novorozenců v případě nedostatku železa od matky běhemtěhotenství.

Malabsorpce. V 5 % případů je zaznamenána nízká hladina železa v důsledku nesnášenlivosti lepkového proteinu obilovin. Toto onemocnění se nazývá celiakie, vede k atrofii střevní sliznice a v důsledku toho k malabsorpci látek včetně železa. V Rusku je tato nemoc často detekována. Negativní chuťové preference navíc vedou k malabsorpci. Čaj, káva, potraviny bohaté na vápník (sýr, smetana, tvaroh, vlašské ořechy) – to je to, co může snížit hemoglobin.

Nedostatek železa v potravinách s přísnými dietami nebo vegetariánstvím. Nedostatek železa v mateřském mléce je běžnou příčinou nízké hladiny hemoglobinu u novorozenců.

Zvýšená spotřeba železa zaznamenaná během:

přechodný věk, většinou u dívek;
těhotenství;
laktace;
premenopauzální ženy.

Jsou přijaty následující normy a minimální hladiny hemoglobinu během těhotenství:

v I trimestru: 112–160 110 g/l;
2. trimestr: 108–144 105 g/l;
v III trimestru: 112-140 110 g/l.

Proč se hemoglobin snižuje u žen během těhotenství?

Prvním důvodem je zvýšení objemu plné krve. Děje se tak v důsledku nárůstu převážně tekuté části krve, takže koncentrace všech krevních látek klesá. Toto je fyziologická anémie.

Druhým důvodem, proč se hemoglobin během těhotenství snižuje, je zvýšená spotřeba železa. Je nezbytný pro tvorbu krvetvorbysystémů plodu, pro syntézu jeho hemoglobinu, tvorbu dalších tkání dítěte, jakož i pro stavbu placenty a růst dělohy. K nejvyšší spotřebě železa dochází v 16-20 týdnu těhotenství. To vysvětluje, proč hemoglobin u těhotných žen klesá právě ve druhém trimestru.

Neměly by se navíc vylučovat různé patologické stavy, které mohou vést k ještě většímu poklesu obsahu hemoglobinu v krvi nastávající maminky.

Léčba anémie z nedostatku železa

Základní principy léčby:

Anémii z nedostatku železa nevyléčíte dietou. Pokud je diagnóza provedena, pak se léčba provádí pouze přípravky železa. Nespoléhejte na správnou výživu. Z potravy se do těla může dostat pouze 2,5 mg denně, s léky desetkrát více. Produkty obsahující tento mikroelement bude nutné používat poté, co bude jeho obsah v krvi normální.
Musím užívat perorální léky.
Parenterální podávání léků je vyhrazeno pro závažné případy anémie, malabsorpce železa nebo intolerance perorálních léků.
Účinnost léčby je určena obnovením hladiny hemoglobinu a železa (a nikoli počtem užívaných léků).
K léčbě anémie z nedostatku železa se používají přípravky na bázi trojmocného železa. V současné době jsou na trhu prezentovány přípravky z dvoj- a trojmocného železa. Ty druhé jsou mnohem účinnější a bezpečnější.

Anémie chronického onemocnění

Jedná se o druhý nejčastější typ anémie po nedostatku železa. Důvody jsou častěji:

chronické onemocnění ledvin;
chronické srdeční selhání;
onemocnění jater;
autoimunitní onemocnění;
endokrinní onemocnění (hypotyreóza, diabetes mellitus, hyperparatyreóza);
onkologická onemocnění.

Všechny výše uvedené patologie vedou ke zkrácení životnosti erytrocytů, inhibici jejich syntézy a ukládání železa v buňkách retikuloendoteliálního systému. To vysvětluje, proč se obsah hemoglobinu snižuje u chronických onemocnění.

K léčbě anémie u chronických onemocnění je nutné odstranit základní onemocnění. Doplňky železa nepomohou.

Normocytární anémie

Pokud je v krvi zjištěn pokles obsahu hemoglobinu a objem erytrocytů je normální, hovoří se o normocytární anémii. Abychom zjistili důvod, proč v tomto případě hemoglobin klesá, je nutné určit obsah retikulocytů. Jsou to prekurzorové buňky červených krvinek, musí dozrát v červené kostní dřeni a následně v krevním řečišti do samotných červených krvinek. Normálně obsahují 1 % všech červených krvinek v krvi. Můžete je spočítat v nátěru pod mikroskopem. Vysoká hladina retikulocytů v krvi je způsobena zvýšenou tvorbou červených krvinek v červené kostní dřeni a ukazuje na přítomnost posthemoragické nebo hemolytické anémie.

Posthemoragická anémie se může vyvinout v důsledku akutního krvácení, které vyžaduje chirurgický zákrokzásah.

Hemolytická anémie je patologický stav těla způsobený zvýšenou destrukcí červených krvinek. Může být dědičná i získaná, v polovině případů není příčina anémie prokázána. Červené krvinky mohou být zničeny následujícími faktory:

mechanické poškození membrány erytrocytů (protézami srdeční chlopně, přístrojem srdce-plíce);
chemické poškození červených krvinek (hadí uštknutí, otravy olovem, benzenem, pesticidy);
přecitlivělost na určité léky;
parazitární infekce (malárie).

Pro úspěšnou léčbu je nutné odstranit příčinu anémie. Kromě toho přiřaďte:

přípravky vitaminu B_{12 a kyselina listová;}
ve zvláštních případech – transfuze „promytých“červených krvinek;
glukokortikoidní hormony, protože onemocnění je často doprovázeno zvětšením velikosti sleziny a jater (v některých případech je slezina odstraněna);
cytostatika v autoimunitní etiologii.

Hemolytická nemoc novorozenců

HDN označuje vrozenou hemolytickou anémii.

Nepleťte si HDN s fyziologickou novorozeneckou žloutenkou. Taková žloutenka se vyskytuje u většiny nedonošených a polodonošených dětí bez jakékoli patologie. Faktem je, že v krvi dítěte před narozením převažuje speciální fetální hemoglobin, který má zvýšenou schopnost vázat kyslík. Zatímco je dítě v děloze, je zásobováno kyslíkem z krve matky, ukazuje se, že anonedostatek. V podmínkách nedostatku kyslíku by běžný hemoglobin nebyl schopen zvládnout jeho dodání do každé buňky plodového těla. Po narození dítě začíná samo dýchat, je více kyslíku, fetální hemoglobin je již zbytečný a nahrazuje jej obvyklý „dospělák“. Po porodu se „dětský“hemoglobin začne postupně rozkládat v cévním řečišti za vzniku konečného produktu – bilirubinu, který má červenožlutou barvu. Proto hemoglobin dítěte klesá v prvních dvou měsících života z 200 na 140 g/l. Většinou taková žloutenka odezní sama, někdy je potřeba léčba lampami. Ve vzácnějších případech je žloutenka způsobena patologickými příčinami, které je třeba diagnostikovat a léčit.

Jednou z těchto příčin je hemolytické onemocnění novorozenců, které se vyskytuje u 0,5 % dětí. Vyskytuje se v důsledku neslučitelnosti krve matky a plodu. Příčinou může být Rh negativní matky a pozitivní dítěte nebo jejich různé krevní skupiny. V důsledku toho se v ženském těle vytvářejí protilátky, které ničí červené krvinky plodu. Navzdory názvu - "nemoc novorozence" může nemoc postihnout dítě v děloze a dokonce vést k jeho smrti. Zničení červených krvinek vede u novorozence ke stavu anémie a v některých případech k těžké žloutence. To vysvětluje, proč hemoglobin po TTH klesá.

Makrocytární anémie

Je charakterizováno porušením procesu hematopoézy a výskytem velkých buněk nazývaných makrocyty v cévním řečišti. Vdetekce takových buněk v krevním nátěru naznačuje B₁₂-deficientní, folátovou nebo léky vyvolanou toxickou anémii. Z toho B₁₂-deficit je častější, zaznamenaný hlavně u starších osob. K nedostatku tohoto vitaminu dochází při nejpřísnějším vegetariánství, po operacích žaludku, tenkého střeva, při rakovině žaludku, helmintické invazi. K léčbě tohoto typu anémie se předepisují léky B_{12 v dávce 500-1000 g/den a léčba patologie, která způsobuje nedostatek vitamínů.}

Anémie z nedostatku listů se rozvíjí hlavně u mladých lidí. Nedostatek vitamínů může být způsoben nedostatečným příjmem rostlinné stravy, ale i zánětem tenkého střeva nebo odebráním jeho části. Zvýšená potřeba vitaminu nastává v těhotenství. K léčbě se kyselina listová předepisuje v dávce 5-15 mg/den.