Zlomeniny lebky patří k nejtěžším zraněním. K takovému narušení integrity lebečních kostí dochází po silných úderech do hlavy a jsou často doprovázeny poškozením mozku. Proto jsou tato zranění životu nebezpečná. A i při příznivém výsledku mají vážné důsledky pro zdraví pacienta. Je velmi důležité, aby byla první pomoc poskytnuta včas při traumatickém poranění mozku. To pomůže zabránit smrti. Ale v každém případě je léčba takových zranění velmi dlouhá a vyžaduje komplexní rehabilitaci.
Vlastnosti zlomenin lebky
Traniocerebrální poranění jsou velmi častá, zejména v mladém a středním věku. Způsobují asi polovinu úmrtí ze všech zranění. To je způsobeno skutečností, že porušení integrity lebečních kostí často vede ke stlačení nebo poškození mozku a krevních cév. Kromě toho má lebka velmi složitou stavbu. Spousta kostíspojené švy, mají jinou strukturu a tloušťku. Některé kosti jsou prostoupeny krevními cévami nebo mají vzduchové dutiny. Existují obličejové a mozkové části lebky. K většině zranění dochází v mozku.
Rysem zlomenin lebečních kostí je, že při úderu nemusí být vnější poškození patrné. Koneckonců, lebeční klenba se skládá z vnitřní a vnější desky, mezi nimiž je houbovitá hmota. Vnitřní deska je velmi křehká, takže s největší pravděpodobností dojde k jejímu poškození při nárazu, a to i bez porušení integrity vnější desky.
Příčiny takových zranění
Zlomeniny lebky jsou výsledkem použití velké síly. Nejčastěji jsou vystaveny lidem v mladém a středním věku, kteří vedou aktivní život nebo se věnují sportu. Stejně jako alkoholici, narkomani a představitelé zločineckých struktur. Existují tyto důvody, proč dochází ke zlomeninám lebky:
- silné rány do hlavy tvrdým předmětem;
- pád z výšky;
- autonehody;
- střelná rána.
Existují dva mechanismy pro získání takového zranění: přímé a nepřímé. Když se kost zlomí v místě působení síly, jedná se o přímou zlomeninu. Obvykle tedy dochází k poranění lebeční klenby. Poškozené kosti jsou často stlačeny dovnitř a poškozují mozkové blanky. U nepřímé zlomeniny se náraz přenáší z jiných kostí. Například při pádu z výšky na pánev nebo nohy se přes páteř přenese silný úder na spodinu lebeční, což často vede k jejímuzlomenina.
Příznaky zlomenin lebky
Další stav pacienta závisí na tom, jak správně byla poskytnuta první pomoc při traumatickém poranění mozku. Při jakémkoli silném úderu do hlavy je třeba mít podezření na zlomeninu lebky. Někdy totiž takové zranění není doprovázeno dobře viditelnými příznaky. Existují však i speciální znaky, podle kterých je možné určit nejen přítomnost zlomeniny, ale někdy i místo její lokalizace a poškození mozkových blan.
- Hlavním příznakem zlomeniny lebky je porucha vědomí. Mohou to být mdloby nebo kóma, ztráta paměti, zmatenost, halucinace.
- Kromě toho jsou zlomeniny lebky vždy doprovázeny silnými bolestmi hlavy, závratěmi, nevolností.
- Při poškození mozku a nervových vláken dochází k porušení citlivosti, paréze a paralýze.
- Pokud je mozkový kmen postižen v důsledku zlomeniny, může být obtížné dýchání, může být narušen krevní oběh.
- V případě zlomeniny spodiny lební jsou často charakteristickým příznakem hematomy kolem očí nebo v oblasti mastoidního výběžku. Může dojít ke krvácení s nečistotami mozkomíšního moku z nosu, uší.
- Zlomenina spánkové kosti je považována za velmi vážné zranění. Způsobuje těžké závratě, poruchy koordinace, nevolnost, ztrátu sluchu, paralýzu obličeje.
Klasifikace zlomenin lebky
Poranění lebečních kostí mohou být různá. Jsou klasifikovány podle charakteru zlomeniny, lokalizace, závažnosti.porazit. Mohou být postiženy různé části lebky. Podle povahy poranění se rozlišují tři typy:
- nejzávažnější je tříštivá zlomenina, v jejímž důsledku může dojít k poškození mozkových blan a krevních cév;
- depresivní zlomenina má také vážné následky, protože při ní jsou kosti lebky stlačeny dovnitř, což způsobuje rozdrcení mozku;
- lineární zlomeniny jsou považovány za neškodné, protože nedochází k přesunu fragmentů kostí, ale mohou způsobit poškození cév a podlitiny;
- velmi vzácná je také perforovaná zlomenina způsobená střelným poraněním, takové zranění je zpravidla neslučitelné se životem.
Podle místa poškození se rozlišuje zlomenina spánkové kosti, týlní nebo čelní. Týkají se poranění lebeční klenby. Pokud je poškozena spodina lebeční, dochází k prasklinám v obličejových kostech, zasahují do očních důlků, hřbetu nosu a dokonce i do zvukovodu. Kromě toho může být zlomenina lebky otevřená nebo uzavřená, jednoduchá nebo vícečetná. Stav pacienta závisí na závažnosti poranění, stupni poškození mozkových blan a cév a také na včasné lékařské péči.
Zlomená kalvárie
Vyskytuje se při úderu do pokožky hlavy. Hlavním příznakem takového zranění je proto rána nebo hematom v tomto místě. Obtížnost diagnostiky tohoto poranění je ale v tom, že při nárazu je často poškozena vnitřní ploténka lebeční kosti, která je zvenčí téměř neviditelná. Pacient může i přijítvědomí, ale postupně budou příznaky poškození mozku přibývat. K zlomenině lebky může dojít z různých důvodů, nejčastěji při nárazu. K takovým zraněním jsou zvláště náchylní lidé pod vlivem alkoholu a drog. Nepřímý dopad, jako je pád na pánev, může být doprovázen zlomeninou spodiny lební. V tomto případě je stav pacienta obzvláště vážný a zranění může být smrtelné.
Zlomenina spodiny lebeční
Přežití takových zranění závisí na včasné lékařské péči. Zlomenina v tomto místě může být nezávislá nebo doprovázet poranění lebeční klenby. Navíc dochází ke zlomenině přední, střední a zadní lebeční jámy. Taková zranění, v závislosti na lokalizaci a závažnosti, jsou doprovázena krvácením z nosu a uší, výdechem mozkomíšního moku. Charakteristickým příznakem zlomeniny přední jámy lebeční jsou modřiny kolem očí. S takovými zraněními trpí všechny pacientovy smysly: zrak, sluch, čich, koordinace pohybů jsou narušeny. Zlomenina spodiny lebeční je považována za velmi vážné zranění. Jeho míra přežití je přibližně 50 %.
Diagnóza zranění
Jakékoli traumatické poranění mozku se vyšetřuje, aby se vyloučila zlomenina. Kromě výslechu oběti nebo jeho společníků na okolnosti zranění lékař pacienta vyšetří. Posuzuje se citlivost, přítomnost reflexů, kontroluje se puls a reakce zornic na světlo. Rentgenový snímek lebky je rovněž pořízen ve dvou projekcích. Pro potvrzenídiagnostiky, využívá se výsledků magnetické rezonance a počítačové tomografie, punkce mozku a echoencefalografie. Taková studie musí být provedena i při absenci viditelných následků zranění, protože po úderu může být poškozena pouze vnitřní deska lebečních kostí.
Funkce zlomenin lebky u dětí
Navzdory přesvědčení mnohých, že lebeční kosti dítěte jsou pevnější, k takovým zraněním u kojenců často dochází. Jejich diagnostika je navíc obtížná a následky bývají závažnější. Zlomenina lebky u dítěte je nebezpečná, protože bezprostředně po zranění se oběť může cítit dobře. Je to dáno nedostatečným rozvojem čelních laloků a dalších částí mozku. Následky se dostavují později: silné zvýšení tlaku, ztráta vědomí, zvracení, úzkost, plačtivost. Charakteristickým rysem poranění lebky u dětí jsou mnohočetné lineární trhliny, divergence stehů a deprese kostí. Méně často než u dospělých dochází k fragmentárním zlomeninám, hematomům a krvácením. Ale komplikace mohou být stejně závažné: časté jsou epilepsie, hydrocefalus, vývojové opoždění, poruchy zraku a sluchu.
První pomoc
Při traumatickém poranění mozku je velmi důležité, jak rychle se oběti dostane lékařské pomoci. Často na tom závisí jeho život. Dokud není oběť převezena do nemocnice, musí být položena na tvrdý povrch bez polštáře a fixovat hlavu měkkými předměty. Pokud je při vědomí, takmůže ležet na zádech. V případě mdloby musí být postižený otočen na bok, hlavu si zafixovat polštáři, aby se při zvracení neudusil. Je vhodné sundat všechny šperky, brýle, zubní protézy, rozepnout oblečení. Oběti musí být poskytnut volný přístup k vzduchu.
Pokud zranění do hlavy krvácí, přiloží se na něj sterilní obvaz, lze přiložit led, ale nemůžete se zranění dotýkat ani na něj tlačit. Před příchodem lékaře se nedoporučuje podávat pacientovi žádné léky, protože např. narkotická analgetika mohou způsobit respirační selhání. Oběť by měla být co nejdříve odvezena k lékaři, i když je při vědomí a cítí se normálně. Zranění lebky totiž nikdy nezůstanou bez povšimnutí. A bez včasné léčby mohou způsobit vážné následky.
Funkce léčby zlomenin lebky
Oběť s traumatickým poraněním mozku by měla být v nemocnici. V závislosti na závažnosti a lokalizaci poranění může být předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba. Nezapomeňte dodržovat klid na lůžku. Hlava by měla být mírně zvednutá, aby se snížil průtok mozkomíšního moku. V případě poranění spodiny lební je nutná lumbální punkce nebo drenáž. U zlomenin střední a mírné závažnosti se provádí medikamentózní terapie. Pacientovi jsou předepsány následující léky:
- léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky;
- diuretika;
- antibiotika k vyloučení hnisavé infekce;
- nootropní a vazotropní léky;
- léky na zlepšení mozkuoběh.
Pokud je zlomenina závažná, jako je rozdrcená nebo depresivní, s mnohočetným poškozením kosti, je provedena chirurgická léčba. Je nutné odstranit fragmenty a oblasti nekrotické tkáně, stejně jako nahromaděnou krev. Při operaci se eliminuje i poškození nervů a cév. Chirurgická léčba se používá, pokud začala hnisavá infekce, kterou nelze odstranit pomocí konzervativní terapie.
Následky takových zranění
Pokud je zlomenina lebky lineární, bez posunu kosti a velkých hematomů a pokud se vyhlo hnisavé infekci, je prognóza uzdravení obvykle příznivá. Ale ne vždy bez komplikací projde zlomeninou lebky. Následky takového zranění mohou být velmi vážné:
- meningitida, encefalitida;
- intracerebrální hematomy mohou vést k encefalopatii;
- nadměrné krvácení nejčastěji končí smrtí;
- po fragmentační zlomenině spodiny lebeční se může vyvinout ochrnutí celého těla;
- pacienti často trpí psychickými a emočními poruchami, mentálním úpadkem.
Rehabilitace po zlomeninách lebky
U drobných poranění je zotavení pacienta rychlé. Rehabilitace se provádí převážně doma a zahrnuje odpočinek, procházky na čerstvém vzduchu, užívání nootropních a sedativních léků a speciální dietu. Těžší zranění jsou jen málokdy bez následků. Rehabilitace takových pacientů je dlouhá, někdy i roky. Mnoho z nich však stále zůstává zdravotně postižených a nemohou se do nich vrátitobvyklý život.
