Sérum proti záškrtu je účinný lék proti záškrtu, který se získává z koňské krve (tato zvířata jsou předtím imunizována difterickým toxoidem). Poté, co je syrovátka izolována enzymatickou hydrolýzou, je purifikována a koncentrována.
Složení
Jak je uvedeno výše, anti-difterické sérum obsahuje proteinovou frakci (specifické imunoglobuliny) extrahovanou z koňského krevního séra (zvířata dříve hyperimunizovaná difterickým toxoidem), koncentrovanou a purifikovanou frakcionací solí a peptickým trávením.
Tento prostředek je průhledná, mírně opalescentní, nažloutlá nebo průhledná kapalina, která neobsahuje sraženiny.
Kromě hlavní složky produkt obsahuje 0,1 % chloroformu jako konzervační látku.
Imunobiologické vlastnosti
1 ml anti-difterického séra obsahuje minimálně 1500 IU (mezinárodní jednotka antitoxické aktivity), které neutralizují difterický bakteriální toxin. Dávkování léku závisí na formě onemocnění, celkovém stavu pacienta a jehověk.
Indikace
Použití antitoxického difterického séra je oprávněné a vysoce účinné při rozvoji různých forem záškrtu u dospělých nebo dětí.
Formuláře pro vydání
Koncentrované difterické sérum je baleno v 10ml ampulích, navíc jsou součástí sady 1ml ampule, které se používají pro intradermální testy (sérum je v nich ředěno 1:100). Balení obsahuje 10 ampulí.
Na štítku každé ampule jsou uvedeny následující informace:
- množství IU;
- data vypršení platnosti;
- čísla lahví a série;
- název drogy;
- název institutu a výrobce (a jejich umístění);
- Číslo OC.
Stejné informace musí být vytištěny na obalu, navíc musí obsahovat údaje o výrobci (celé jméno, adresa a ministerstvo, které jej kontroluje), název produktu v latině, způsoby aplikace, stejně jako podmínky skladování.
Sérum skladujte na tmavém a suchém místě při teplotě 3-10 stupňů. Produkt, který byl zmražen a následně rozmražen, aniž by se změnily jeho fyzikální vlastnosti, je považován za přijatelný.
V případě zákalu, sedimentace nebo cizích inkluzí (vlákna, vločky), které se při protřepávání nelámou, je zakázáno používat syrovátku. Kromě toho je také nemožné použít produkt, pokud na něm není štítek nebo pokud jsou ampule jakkoli poškozeny.
Pravidla aplikace
Úvodantidifterické sérum je možné subkutánně i intramuskulárně do hýždí (vnější horní kvadrant) nebo stehna (horní třetina jeho přední plochy).
Před použitím by měla být ampule séra pečlivě zkontrolována. Injekce zpravidla provádí lékař, ale mohou ji provést i záchranáři, ale pouze pod dohledem lékaře.
Zavedení antidifterického séra podle Bezrareko metody
Před použitím séra by měla být stanovena citlivost pacienta na koňský (heterogenní) protein, což se provádí pomocí intradermálního testu se sérem v ředění 1 až 100, které je dodáváno s hlavním lékem. Tento test se provádí injekční stříkačkou o objemu 0,1 ml a tenkou jehlou. Navíc se pro každý takový vzorek používá samostatná jehla a samostatná injekční stříkačka.
Test proveďte následovně: naředěné antidifterické sérum podle Bezredkovy metody (0,1 ml) se vstříkne do předloktí (do jeho flexorové plochy) intradermálně, poté se reakce sleduje 20 minut. Test se nazývá negativní, pokud je průměr výsledné papuly menší než 0,9 cm a kolem ní je mírné zarudnutí. Test je považován za pozitivní, pokud je papule větší než 1 cm a zarudnutí kolem ní je výrazné.
V případě negativního intradermálního testu se pod kůži vstříkne neředěné sérum (0,1 ml) a pokud na něj nedojde po dobu 30 (až 60) minut žádná reakce, aplikujtecelou požadovanou terapeutickou dávku.
Pokud není k dispozici naředěné sérum, vstříkne se pod kůži předloktí (do jeho flexorové plochy) neředěné sérum v množství 0,1 ml a reakce na něj se vyhodnotí 30 minut po injekci.
Pokud nedojde k žádné reakci, pod kůži se vstříkne další objem séra v množství 0,2 ml a znovu se pozoruje, ale po dobu 1-1,5 hodiny. V případě příznivého výsledku (žádná reakce) je podána celá terapeutická dávka antiséra proti záškrtu.
Pokud je intradermální test pozitivní nebo se objeví anafylaktická reakce, sérum jako terapie se používá pouze v extrémních případech (přítomnost bezpodmínečných indikací), velmi opatrně, za osobní účasti a kontroly lékaře. V tomto případě se používá zředěné sérum (které se používá pro intradermální testy): nejprve 0,5, potom 2 a po 5 ml (interval mezi injekcemi je 20 minut).
Pokud nedojde k pozitivní reakci, subkutánně se vstříkne neředěné sérum o objemu 0,1 ml a stav pacienta se sleduje půl hodiny. Pokud nedojde k žádné reakci, aplikuje se injekce v množství celé požadované terapeutické dávky.
Pokud není možné použít anti-difterické sérum kvůli výskytu pozitivních reakcí na kteroukoli z výše uvedených dávek, terapeutická dávka séra by měla být podána v anestezii s předem připravenými injekčními stříkačkami s 5% "efedrinem" nebo "Adrenalin" (1 až 1000).
V případě anafylaktického šoku v důsledkupodání difterického séra, je nutná urgentní adekvátní terapie: použití efedrinu nebo adrenalinu, analeptika, glukokortikosteroidy, srdeční glykosidy, chlorid vápenatý, novokain
Aplikace séra
Účinnost difterického séra přímo závisí na správně zvoleném prvním, stejně jako na dávkování kúry a co nejrychlejším použití tohoto léku po potvrzení diagnózy.
- V případě ostrůvkové lokalizované difterie hltanu (orální segment hltanu) je primární dávka 10-15 tisíc IU a kurzová dávka je 10-20 tisíc IU.
- V případě membranózní formy: od 15 do 30 tisíc (první dávka) a průběh - až 40 tisíc IU.
- Při rozšířené diftérii hltanu je 1. dávka séra 30-40 tisíc IU, respektive výměnná dávka je 50-60 tisíc IU.
- V případě subtoxické formy, která se vyvinula v ústní části hltanu, je dávka 40-50 tisíc a směnný kurz je 60-80 tisíc IU.
Sérum proti záškrtu: algoritmus pro podávání u toxické formy patologie
- 1 stupeň - počáteční dávka 50-70 tisíc IU, kurz 80-120 tisíc IU;
- 2 stupeň - počáteční dávka 60-80 tisíc IU, kurz 150-200 tisíc IU;
- 3 stupeň - počáteční (první) dávka 100-200 tisíc IU, kurz 250-350 tisíc IU.
V toxické formě by se sérum mělo používat každých 12 hodin po dobu 2-3 dnů, poté se dávka a frekvence podávání upraví podle dynamiky onemocnění. A v prvnímpo několik dní jsou pacientovi podávány 2/3 dávky kurzu.
- V případě hypertoxické difterie ústního segmentu hltanu jsou předepsány maximální dávky léku. Takže 1 dávka je 100-150 tisíc IU a dávka v kurzu není větší než 450 tisíc IU.
- V případech lokalizované krupice: 1 dávka - 30-40 tisíc IU a kurz 60-80 tisíc IU.
- V případech záškrtu lokalizovaného v nazálním segmentu hltanu jsou dávky 15-20 tisíc a 20-40 tisíc IU (první a cyklická dávka).
Terapie lokalizovaného záškrtu
- Když jsou postiženy oči. Primární dávka 10-15 tisíc IU, kurz - 15-30 tisíc IU.
- Záškrt pohlavních orgánů - 10-15 tisíc IU, směnný kurz - 15-30 tisíc IU.
- Kožní léze: počáteční dávka - 10 tisíc IU, kurz - 10 tisíc IU.
- Léze nosu: první dávka 10-15 tisíc IU a průběh - 20-30 tisíc IU.
- Umbilikální léze: primární dávka - 10 tisíc IU a průběh - také 10 tisíc IU.
Počet injekcí antidifterického séra je předepsán v závislosti na klinické formě patologie. Například jedna injekce je podána pacientům, kteří mají lokalizované nebo rozšířené formy záškrtu ústního hltanu nebo nosu.
Pokud k vymizení plaku nedojde do jednoho dne po jmenování séra, po 24 hodinách se lék znovu použije.
Sérum je zrušeno po výrazném zlepšení stavu pacientky (vymizení edému cervikální tkáně,hltan (jeho ústní část), plak a snížení intoxikace.
Nežádoucí účinky
Může být:
- okamžité (objeví se ihned po aplikaci séra);
- brzy (4–6 dní po užití drogy);
- dálkové (dva nebo více týdnů po injekci).
Můžou se objevit následující nežádoucí účinky: hypertermie (horečka), kožní vyrážka, zimnice, poruchy fungování kardiovaskulárního systému, křeče a tak dále. Tyto jevy netrvají déle než několik dní. Vzácně je možný kolaps. V případě výskytu těchto nežádoucích účinků je nutné včas předepsat adekvátní symptomatickou terapii.
