Strach z bolesti je jedním z nejstarších a nejděsivějších. Bolest může připravit o vědomí, rozum a vést ke smrti z bolestivého šoku. Otázka anestezie před lidstvem vyvstala právě ve chvíli, kdy se začaly provádět různé manipulace s tělem, kůží a orgány. A jestliže před mnoha lety byla anestezie „yardová“(rozptýlená, nechala se křičet, dostala smrtelnou dávku alkoholu), pak v naší době pokročila medicína natolik kupředu, že existuje velké množství metod anestezie a s každým novým objevem snáze snáší novou metodu anestezie a vedlejší účinky má stále méně a méně.
Typy anestezie
Pro lepší pochopení zvažte základní metody anestezie.
1) Lokální anestezie.
Z názvu je zřejmé, že zóna jeho působení je určena lokálně. Osoba zůstává při vědomí a existuje jen málo vedlejších účinků a nežádoucích důsledků tohoto typu anestezie. Nejčastěji používané:
- Povrchová (aplikace) - používá se v lékařství (stomatologie, otorinolaryngologie, kosmetologie, gynekologie), když potřebujete anesteziimalá oblast kůže. Citlivost místa se ztrácí, pacient pociťuje necitlivost. Anestetikum může být ve formě gelu, aerosolu, spreje nebo roztoku.
- Infiltrace – zavedení léku, který blokuje nervové impulsy, se provádí subkutánně, injekčně.
- Dirigent – léčivo je injikováno do paraneurálního prostoru, což způsobí blokádu impulsů podél velkého nervového kmene. Jedná se o závažnější typ lokální anestezie, používá se při operacích končetin, štítné žlázy a tak dále.
- Spinální - k zavedení anestetika dochází v mozkomíšním moku pomocí tenké jehly. Citlivost dolního segmentu břicha a končetin se ztrácí. Používá se při operacích bederní páteře, nohou atd.
- Epidural je anestezie široce používaná při porodu a císařském řezu. Rozdíl oproti spinálnímu - k zavedení dochází pomocí katétru do epidurálního prostoru a k blokování vzruchů nedochází na úrovni kořenů míšních nervů, ale k úplnému blokování nervových zakončení míchy.
2) Celková anestezie.
Během celkové anestezie je práce centrálního nervového systému zcela utlumena, člověk je v bezvědomí, kosterní svaly jsou uvolněné, bez citlivosti na bolest. Celková anestezie vyžaduje pečlivý výběr léků anesteziologem, rekonvalescence po ní je obtížnější, často je potřeba ventilátor k obnovení dýchání poCelková anestezie. Typy celkové anestezie:
- inhalace – anestetika se podávají dýchacími cestami, používají se maska, endotracheální, endobronchiální přístroje;
- neinhalační - podání probíhá intravenózně, intramuskulárně (v závislosti na počtu podaných léků a jejich kombinací - mononarkóza, smíšená anestezie, kombinovaná anestezie).
Pro bezpečnost pacientů a globální úlevu od bolesti se někdy používá kombinace inhalační a neinhalační úlevy od bolesti.
Pojďme se blíže podívat na jeden z nejběžnějších typů bezinhalační anestezie – totální intravenózní anestezii, co to je, jak se provádí atd.
Alternativa k inhalační anestezii
zkráceně TBVA je typ celkové anestezie používaný u operací, které nevyžadují svalovou relaxaci. Charakteristickým rysem této metody je kombinace několika léků v menších dávkách, než kdyby bylo potřeba každé z nich samostatně. Tím se snižují negativní vedlejší účinky každého léku na tělo. Anestetika v TVVA jsou doplněna trankvilizéry, antipsychotiky, hypnotiky, analgetiky, v důsledku toho kombinace několika léků zvyšuje účinek anestezie.
Proč TVBA?
Je nutné se zaměřit na celkovou nitrožilní anestezii, protože právě v Rusku se inhalační typ anestezie ještě nemůže rozšířit. Důvodem je nedostatek modernyanestetika a anestetika s nízkým průtokem. Intravenózní podání anestetických léků pomáhá usnadnit zotavení z anestezie, upravte dávkování.
Výhody metody
- Provedení takové anestezie je technicky jednoduché.
- Spolehlivost, intravenózní anestetikum lze podávat ve zlomkových dávkách.
- Úvod do stavu spánku nastává rychle, téměř okamžitě.
- Fyziologický spánek.
- Díky společnému působení s trankvilizéry nemá pacient excitační fázi (žádný strach a úzkost).
- Individuální přístup ke každému pacientovi - je možné vypočítat účinnou chemickou strukturu anestetika v každém jednotlivém případě.
Knihy o TVVA
Smithova kniha „Total Intravenous Anesthesia“je kvalitní stolní příručka pro anesteziology. Před vydáním ruskojazyčného vydání žádné takové knihy v ruské medicíně nebyly.
Ve své knize se Smith ve spolupráci s Whitem podrobně a kvalifikovaně zabýval následujícími tématy:
- celková intravenózní anestezie – koncept, technika, její vědecký základ;
- historie původu nitrožilní anestezie;
- Metody TVBA;
- farmaceutická analýza léků používaných při tomto typu anestezie;
- výhody a nevýhody TVBA;
- vedení a vliv TVVA na určité skupiny pacientů;
- monitorování účinku anestetik během anestezie;
- jaká je budoucnostčekání na intravenózní anestezii.
Příprava na TVBA
Celková nitrožilní anestezie je jedním z nejjednodušších typů anestezie a příprava na ni je také dosti primitivní. Je nutné vyšetření anesteziologem, stolice (nebo klystýr). Před narkózou (nebo den předem) je lepší nejíst, aby nenastal dávivý reflex. V případě potřeby je provedena lékařská příprava, pacientovi jsou podávány nebo podávány léky, které stabilizují psycho-emocionální stav.
Výběr anestetika, pomocných léků a jejich dávkování vybírá osobně a individuálně anesteziolog. Výpočet se provádí vždy pro každý konkrétní případ.
Technika
V totální intravenózní anestezii se používají dva hlavní typy léků: hypnotika a analgetika, takže existuje několik infuzních strategií. U většiny operací je technika následující: rychlost hypnotické infuze se po celou dobu operace nemění a analgetikum se mění v závislosti na intenzitě chirurgického zákroku (přihlíží se i k reakci pacienta). Stává se, že působí a naopak: rychlost infuze analgetika je udržována na konstantní úrovni, podávání hypnotika se mění.
První metoda má výhodu v podobě rychlého probuzení pacienta na konci operace. Proto se tato technika používá častěji, nicméně je třeba vzít v úvahu farmakokinetiku léků a vycházet z charakteristiky operace a stavu.pacient.
Opatření
Bez ohledu na to, jak jednoduché se může zdát použití nitrožilní anestezie, je nutné ošetřit výběr anesteziologa, výběr léků co nejpečlivěji. Bohužel věci nejsou vždy jednoduché. Kvalifikace personálu, neustálé sledování pacienta po ukončení operace, správně vypočítané dávkování, kontrola homeostázových systémů pomohou dostat se z narkózy snadno a bez negativních následků a vzpomínek.
