Fulminantní hepatitida, nazývaná také maligní, je charakterizována těžkým průběhem a vyskytuje se v důsledku odumření značného počtu hepatocytů. Rychlý průběh patologie je příčinou smrti do 10 dnů po nástupu prvních příznaků. V některých případech je progrese onemocnění tak rychlá, že se příznaky ani nezačnou objevovat.
Příčiny této patologie
Fulminantní hepatitida se zpravidla vyskytuje na pozadí poškození těla viry, které nepříznivě ovlivňují jaterní buňky. Poměrně často je pozorována rozsáhlá nekróza na pozadí autoimunitního nebo zánětlivého onemocnění.
V dětství mohou rozvoj fulminantní formy hepatitidy vyvolat viry hepatitidy typu 1, 2, 3, 4 a 6, varicella-zoster, cytomegalovirus, patogeny spalniček atd. Podle statistik každýu druhého pacienta s touto formou hepatitidy je diagnostikován virový typ patologie A, E, B a D v různých kombinacích. Fulminantní hepatitida B se nejčastěji vyvíjí současně s hepatitidou D.
Hepatitida typu B, která předchází rozvoji maligní formy, je detekována pouze u 1 % novorozenců mladších šesti měsíců.
Odborníci nazývají následující důvody rozvoje fulminantní hepatitidy neinfekční povahy:
- Škodlivý účinek fosforu, etylalkoholu, houbových jedů a dalších toxických látek na hepatocyty.
- Systematické a nekontrolované užívání léků s hepatotoxickými účinky. Mohou to být paracetamol, tetracyklinová antibiotika, léky proti TBC, NSAID, inhalační anestetika, steroidy atd.
- Poranění jaterní tkáně. Může se také objevit během chirurgické břišní operace na jiných orgánech.
- Podchlazení nebo přehřátí těla.
- Zhoršený krevní oběh v játrech v důsledku patologií cévního systému.
- Akutní srdeční selhání.
- Narušení obranného systému těla.
Projevy onemocnění u novorozenců
Maligní hepatitida u novorozenců se může objevit na pozadí porušení metabolických procesů v těle dítěte. Tyto poruchy mohou vést k:
- Fruktosémie neboli dědičná intolerance fruktózy.
- Tyrozinémie při narušení metabolismu tyrosinu.
- Ve vyšším věku může nekontrolované užívání paracetamolu způsobit hepatitidu.
Jaké další formy virové hepatitidy existují? Hepatitida je také izolována v kryptogenní formě, kdy není možné zjistit původ patologie. Podobná diagnóza je stanovena ve 30 % případů.
V játrech nejsou žádná nervová zakončení, takže jejich patologie se často vyvíjejí v latentní formě. Aby se předešlo možným komplikacím, měl by být orgán pravidelně vyšetřován na vývoj různých onemocnění, včetně hepatitidy. Včasný zásah specialisty pomůže vyhnout se složitějším a závažnějším formám patologie.
Příznaky této nemoci
Při prvních známkách jaterní dysfunkce byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Fulminantní hepatitida je charakterizována následujícími příznaky, které jsou obvykle rychlé:
- Intenzivní intoxikace těla je charakterizována zarudnutím kůže, bolestí hlavy, slabostí a bolestí kloubů a kostí. Když se objeví první známky patologie, tělesná teplota může stoupnout na 39 stupňů. Pro takového pacienta je poměrně obtížné se pohybovat, stává se letargickým a neustále zažívá ospalost. V některých případech se vyskytuje přechodná podrážděnost.
- Dyspeptické poruchy jsou doprovázeny nevolností a častým zvracením po užití léků a také těžkých a tučných jídel. V budoucnu se nutkání na zvracení objeví spontánně, bez zjevné příčiny. Ve zvratcích jsou vidět krevní sraženiny, připomínajícíkávová sedlina.
- Bolest v pravém hypochondriu.
- Výskyt zápachu z úst, připomínající výkaly.
Pokud při objevení těchto příznaků nevyhledáte lékařskou pomoc, prudký průběh hepatitidy začne rychle postupovat. V budoucnu se objeví ikterický syndrom, charakterizovaný barvou sliznic a kůže žlutou. To je hlavní důkaz přechodu hepatitidy do maligní formy.
Další příznaky patologie
Fulminantní hepatitida postupuje a objevují se nové příznaky:
- Zpomalení řeči pacienta, nezřetelná povaha mluvených slov.
- Snížení rychlosti psychomotorických reakcí, inhibice akcí nebo myšlenek.
- Zdání lhostejnosti a apatie k tomu, co se děje kolem.
- Hlas pacienta se stává monotónní, chybí emocionální tón řeči.
- Dysfunkční porucha střev, projevující se průjmem.
- Rozvoj ischurie, když pacient není schopen sám vyprázdnit močový měchýř.
Pohmatem může lékař detekovat zmenšení velikosti jater na pozadí fulminantní formy virové hepatitidy. Konzistence orgánu se stává měkčí. V této fázi začíná nemoc postupovat s obnovenou silou, zejména s ohledem na intoxikaci.
Fáze rozvoje maligní formy onemocnění
Vývoj maligní formy má několik fázíhepatitida:
- Počáteční, plynoucí v latentní formě.
- Druhé stadium, charakterizované dosažením stavu jater před komatem v důsledku aktivní smrti hepatocytů.
- Jaterní kóma. Tento stav se vyvíjí v důsledku inhibice funkcí orgánu. Pacient může ztratit vědomí, mít problémy s dýcháním a oběhovým systémem.
Fulminantní virová hepatitida může být smrtelná, pokud se neléčí.
Diagnostika této nemoci
Diagnóza je stanovena na základě několika kritérií, včetně známek jaterního kómatu a masivní smrti hepatocytů. Ikterický syndrom v tomto případě není základním příznakem, protože u této formy akutní virové hepatitidy neprogreduje.
Hepatologové nazývají následující příznaky této patologie, což naznačuje přechod onemocnění do maligní formy:
- Závažný stav pacienta, náchylný k progresi.
- Náhlé změny v psycho-emocionálním stavu pacienta, kdy letargii vystřídá náhlá euforie a nadšení vystřídá podrážděnost.
- Vzhledem k tomu, že velikost žláz se neustále mění, syndrom bolesti má tendenci zvyšovat nebo snižovat intenzitu.
- Tělesná teplota může stoupnout až o 40 stupňů.
- Telangiektázie nebo pavoučí žíly ukazují na hemoragický syndrom.
- Špatný, livrejový dech.
- Dýchavičnost, otokymozek vyvolává náhlý pokles tlaku v tepnách.
- Snížená diuréza.
Diagnostika hepatitidy fulminantního typu se provádí vyšetřením pacienta jak instrumentálními metodami, tak laboratorními testy. Nemoc je diagnostikována na základě výsledků následujících testů:
- Obecný krevní test. Označuje abnormální hladiny neutrofilů v krvi.
- Koprogram nebo fekální vyšetření může odhalit zvýšený obsah stercobilinu, což je žlučový enzym. Změna barvy výkalů naznačuje narušení metabolismu sacharidů a tuků v těle.
- Test moči detekuje zvýšené hladiny urobilinogenu, který pomáhá obnovit bilirubin.
- Biochemický krevní test. Vykazuje zvýšený obsah bilirubinu, stejně jako feritinu a železa. Tato analýza také ukáže zvýšení aktivity jaterních transamináz, což nám umožní dojít k závěru, že dochází k porušením v práci orgánu. V poslední fázi maligní hepatitidy klesá počet transamináz. Kromě toho biochemická studie ukáže nedostatek protrombinu a albuminu v krvi.
- Při diagnostice fulminantní hepatitidy se také provádí krevní test na přítomnost markerů hepatitidy virového původu. Tato studie vám umožňuje vyloučit nebo potvrdit infekční povahu patologického procesu.
Použití instrumentálních metod při vyšetření jater umožňuje posouditstupeň poškození orgánu, získat jeho vizuální obraz. K tomu je pacientovi předepsán ultrazvuk, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování, v některých případech biopsie. Nejnovější studie zahrnuje odběr jaterní tkáně pro histologickou analýzu. Toto je nejinformativnější diagnostická metoda, protože vám umožňuje přesně určit povahu patologie.
Když se nekróza rozšíří, celý povrch jater je zničen. Funkčnost je zachována pouze v několika buňkách. Submasivní varieta nekrózy ukazuje na destrukci buněk pouze v centrální části jaterního lalůčku. To zvyšuje příznivou prognózu přežití.
Palpace ukazuje významný pokles velikosti jater, charakterizovaný jako prázdné hypochondrium. Orgán změkne a ochabne.
Komplikace této patologie
Nejzávažnější komplikací fulminantní hepatitidy je jaterní kóma. Tento stav nastává v důsledku rozsáhlé smrti hepatocytů a je charakterizován úplnou a nevratnou ztrátou funkčnosti orgánu.
Kromě toho se následující patologické procesy mohou stát komplikací maligní hepatitidy:
- Otok mozkové tkáně, který se projevuje spolu s útlumem dýchání a poruchami krevního oběhu. Množství kyslíku v krvi klesá, zatímco hladina oxidu uhličitého stoupá. Podobný stav se projevuje příznaky, jako je bolest hlavy, zarudnutíkůže na obličeji, časté nutkání na zvracení, poruchy srdečního rytmu, zrychlené dýchání.
- Krvácení z trávicího systému v důsledku poruchy krvácení.
- Renální insuficience parenchymálního typu. V důsledku vazokonstrikce dochází k narušení transportu kyslíku a různých živin do ledvin. To může vést k dysfunkční poruše funkce orgánu, která způsobí snížení denního objemu vyloučené moči, sucho v ústech, zvýšení kreatininu, močoviny a nebílkovinného dusíku v krvi.
- Infekce tkání a orgánů v důsledku oslabeného imunitního systému.
Abyste předešli komplikacím, měli byste zahájit léčbu včas, aniž byste odkládali návštěvu lékaře.
Prognóza onemocnění jater
V naprosté většině případů vede rychlá progrese fulminantního typu hepatitidy ke smrti. Včasná detekce patologie a správná léčba zpomalí rychlost smrti jaterních buněk, ale nebude možné zcela zastavit onemocnění. Úplné uzdravení z této diagnózy je nepravděpodobné. Jedinou šancí, jak za určitých okolností prodloužit očekávanou délku života, může být transplantace jater.
Léčba fulminantní hepatitidy
Pojďme zjistit, jaká je terapie této nemoci.
Pacient s diagnózou musí zůstat na lůžku. Je hospitalizován a zůstává na jednotce intenzivní péče. Vstát z postelepovoleno pouze po manipulacích zaměřených na zlepšení výsledků testů a snížení intenzity příznaků. Pacient je hospitalizován, dokud příznaky ikterického syndromu neustoupí.
Pacientovi je ukázána symptomatická léčba fulminantní hepatitidy s použitím jak hepatoprotektorů jako „Essentiale“nebo „Gepabene“, tak detoxikačních léků zaměřených na čištění krve od škodlivých látek. V některých případech je také předepsána imunomodulační terapie, která spočívá v užívání interferonů. Antivirotika se ne vždy doporučují a měl by o nich rozhodnout lékař.
Naléhavá opatření pro nemoc
Urgentní opatření v léčbě maligních forem virové hepatitidy jsou:
- Užívání vysokých dávek steroidů.
- Terapie interferonem.
- Tracheální intubace se provádí k obnovení snížené respirační funkce. Občas může být vyžadována mechanická ventilace.
- Speciální katetr je umístěn ke kontrole objemu moči vyloučené za den.
- Výplach žaludku se provádí k zastavení procesu intoxikace organismu a pronikání škodlivých látek do stěn trávicích orgánů.
- Užívání sedativ může zmírnit emocionální vzrušení.
- Sledování tepu a tlaku v tepnách pacienta.
- Infuzní podávání roztoků polyglucinu, glukózy, trisolu atd.
- Bere antibiotika.
- Diuretická léčba.
- Transfuze plazmy a krevních destiček.
- Užíváte antacida.
K odstranění známek intoxikace je předepsána hemosorpce, která zahrnuje čištění krve adsorpcí a plazmaferézu, kdy se krev pacienta čistí a proudí zpět do krevního řečiště.
V případě, že medikamentózní léčba nedává pozitivní dynamiku, je rozhodnuto o transplantaci jater. Operace je poměrně komplikovaná a má mnoho komplikací. Kromě toho může tělo pacienta transplantovaný materiál odmítnout.
Pokud je průběh onemocnění akutní, je předepsáno zavedení parenterálních roztoků, které umožňují kompenzovat náklady na energii. Když lze stav pacienta stabilizovat, začne přijímat potravu sondou.
V budoucnu může pacient jíst obvyklým způsobem, ale s přísnou dietou. Vyloučení ze stravy podléhají smažená a tučná jídla, alkohol, dochucovadla, konzervy a polotovary. Nejezte kyselou zeleninu a ovoce.
Fulminantní hepatitida u dětí a dospělých je závažná patologie jater, jejíž průběh je rychlý a život ohrožující. Čím dříve bude možné identifikovat patologický proces, tím efektivněji a déle bude možné omezit jeho průběh.
Děti jsou po narození očkovány proti hepatitidě, což by nemělo být ignorováno. Je důležité každý rok podstoupit plánovanou lékařskou prohlídku za účelem včasné diagnózy patologií.vnitřní orgány.
