Bolest pánve je benigní bolest v podbřišku, pánevních orgánech, tříslech, bederní oblasti a křížové kosti. Po určitou dobu jsou neustále cítit a opakují se v pravidelných intervalech. Taková opakování nejsou spojena se sexuálním životem, ani s fyzickou aktivitou, ani s menstruačním cyklem u žen. Syndrom chronické pánevní bolesti se vyskytuje v různém věku u různých kategorií lidí: ať už je to sportovec nebo žena v domácnosti. U lézí pohybového aparátu se tento syndrom vyskytuje častěji, stejně jako u lidí s nízkou fyzickou aktivitou.
Koncept syndromu
Syndrom chronické pánevní bolesti se projevuje bolestivými příznaky a pocity v podbřišku, mohou trvat minimálně šest měsíců. Bolest se může objevit jak průběžně, tak s určitou periodicitou. Škody, které způsobí, mohou mít velmi silný dopad na tělo jako celek i na provádění obvyklých každodenních operací pacientů.
Při poranění vazů, kostí nebo chrupavek malé pánve se může objevit akutní bolest, která později přechází, bolest se může objevit i při intenzivní fyzické námaze nebo při zánětech v pánevních orgánech. V popsaných případech je velmi obtížné zjistit příčinu bolesti, protože není možné určit místo.
Podle lékařských výzkumných společností má více než 65 % žen, které přijdou ke gynekologovi, během své anamnézy příznaky chronické pánevní bolesti. Poměrně běžná je situace, kdy pacient nejprve navštíví urologa a absolvuje léčbu u něj, poté gynekologa i s následnou léčbou, ale bolest neustupuje. Důvodem je, že diagnostiku komplikuje skutečnost, že je velmi obtížné určit lokalizaci bolesti, respektive jsou předepsána vyšetření, která neodpovídají skutečnému onemocnění. Aby byla nemoc přesně určena, musíte hledat nákladnou léčbu a složitá vyšetření.
U žen a mužů kvůli neustávající pánevní bolesti panuje panický strach z rakoviny, dokonce i sami lékaři dávají doporučení k onkologům, takže tato patologie může způsobit i psychické poruchy.
Požadované příznaky
Mezinárodní asociace lékařů uznává, že osoba musí mít všechny následující charakteristiky současně, aby byla diagnostikována syndrom chronické pánevní bolesti. Toto je:
- bolest pánve po dobu šesti nebo víceměsíce;
- Pacientovo vnímání stupně bolesti neodpovídá povaze poškození orgánů nebo kostí;
- aplikovaná terapie nepomáhá;
- příznaky depresivního útlaku;
- symptomy poruchy chování;
- Fyzická aktivita je omezena.
Diagnostické příznaky
Kromě obligátních příznaků pánevní bolesti existují příznaky, které nepřímo naznačují tento syndrom.
- Tupá bolest v podbřišku, nepříjemné pocity v tříslech, v pochvě u žen, v sakrální oblasti a v oblasti kostrče. Takovou bolest nelze jednoznačně lokalizovat a bolest není spojena s onemocněním vnitřních orgánů a páteře. Obvykle jsou bolesti pociťovány v gluteální zóně, v kyčelních kloubech, v zevních tříselných zónách, jsou trvalé. Bolestivost se mnohonásobně zvyšuje během močení, svalového napětí, stejně jako při dlouhodobém ležení a sezení, s hypotermií, exacerbací chronických onemocnění pánevních orgánů a gynekologickými manipulacemi.
- Menstruace u žen se zvýšenou bolestí, bolestí v premenstruační fázi, menstruačním krvácením se stává hojnější než obvykle. Jedním z příznaků pánevní bolesti u žen je také krvácení mezi menstruacemi.
- Během pohlavního styku se objevují známky nepohodlí, malé množství lubrikace, akutní bolest při pronikání mužského penisu do pochvy.
- Špatný spánek, špatný výkon, deprese, deprese, hypochondrie a emoční nestabilita. Takové znepokojivé příznakydále vyvolat neadekvátní reakci pacienta na bolest. Nervové příznaky jsou zvláště výrazné u lidí s nestabilní psychikou, s rychle vzrušivým charakterem.
Při takových příznacích je ordinována lékařská prohlídka, při které se obvykle zjistí tyto nespecifické příznaky: hojný poševní výtok, edematózní zvětšené děložní tělo, nezdravá barva poševní sliznice, namodralá barva děložního čípku.
Ultrazvukové vyšetření odhalí křečové žíly pánve, vaječníky jsou vystaveny tvorbě malých cyst. Často jsou ve fázi diagnostické studie detekovány myomatózní uzliny, endometrióza, záněty v trubicích a vaječnících.
Fáze vzniku pánevní bolesti
- První fáze – varhany. V této fázi je pánevní bolest v dolní části těla mírná, objevuje se v epizodách. Bolest je doprovázena dysfunkcí vnitřních orgánů. Pocity bolesti odpovídají stupni poruch prokrvení malé pánve a stáze žilní krve. Pacientka pociťuje diskomfort při gynekologických vyšetřeních, stěru a ultrazvuku, děložní čípek se stává citlivým a bolestivým.
- Druhá fáze je nad varhanami. Zde se na procesu začínají podílet nervové plexy a nervy v blízkosti páteře, v důsledku čehož bolest zesílí a proniká do horní části břicha. Bolestivé pocity při gynekologických manipulacích se vyvíjejí do ostrých bolestí. Právě v tomto období mohou lékaři stanovit nesprávnou diagnózu kvůli přesunu ohniska bolesti do horních částí.
- Třetí fáze je polysystémová. Toto období je považováno za konečné v procesu vzniku syndromu chronické pánevní bolesti. Proces zahrnuje různé části drah nervových impulsů, bolest se zvyšuje do hloubky a intenzity, jsou narušeny metabolické procesy v tkáních pánevních orgánů. Kvůli těmto změnám dochází k metabolickým poruchám v pohlavních orgánech, je narušena činnost střev a urogenitálního systému. Bolestivý syndrom se rozvíjí na vzestupu, ke zvýšení dochází i z drobných příčin, z různých podnětů. Pro lékaře je obtížné diagnostikovat onemocnění, protože jak se klinický obraz stává nejasným kvůli četným stížnostem pacienta, není možné spoléhat se pouze na pacientovu anamnézu.
Důvody
Rozdíl mezi chronickou a akutní pánevní bolestí je v tom, že je obtížné určit lokalizaci bolesti. Tělo se postupně přizpůsobuje neustálé bolesti, na tomto pozadí člověk zažívá zhoršení kvality života, problémy v osobním životě, intimním životě a sociální sféře.
Příčiny chronické pánevní bolesti u žen:
- Anomálie vnitřních pohlavních orgánů: děložní myomy, nádory, nitroděložní tělísko, endometrióza, adhezivní procesy, porodní trauma sakrální oblasti, vrozené anomálie pohlavních orgánů.
- Chronický zánět urogenitálního systému, dystopie ledvin, anomálie ledvin nebo urolitiáza.
- Anomálie osteochondrálního systému, svalového aparátu a periferních nervů: herniace ploténky páteře, osteochondróza,kokcygodynie při nedostatečné pohyblivosti těla, poranění kostrče s poškozenými nervovými pleteněmi, plexitida, artróza femorálního kloubu, neurinomy, tuberkulózní léze páteře, prolaps rekta, prolaps dělohy.
- Nemoci sestupného a vzestupného tračníku: proktitida, adhezivní procesy v dutině břišní, ulcerózní kolitida, chronická kolitida.
- Cévní anomálie: dilatace žil malé pánve, vaskulitida u onemocnění pojivové tkáně, křečové žíly parauterinních žil.
- Psychické poruchy: deprese, chronický stres, epilepsie.
Každá z výše uvedených chorob může být příčinou, na jejímž základě dochází u žen a mužů k syndromu pánevní bolesti jako k onemocnění, na rozdíl od bolesti, která je příznakem konkrétního onemocnění. Zde to mají lékaři těžké: určit, zda se jedná o příznak nebo nemoc, může být velmi obtížné, je třeba zjistit nejen příčinu funkční, ale i organickou. Ale ve více než 3 % případů zůstává etiologie bolesti neznámá.
Při chybně zvoleném postupu léčby (antibakteriální léky, monofázická antikoncepce) nemoc nejen neustupuje, ale způsobuje u žen další nepříjemné příčiny pánevních bolestí v podobě aftů, syndromu odolných vaječníků, a další.
Vznik chronického procesu
Reprezentace o vzniku patologie jsou založeny na konceptu funkčního somatického syndromu. Pánevní bolest je jedním z projevů tohoto syndromu, který se může vyznačovat neobvyklýmipříznaky a mechanismy. Svaly pánve, které podporují, stahují se a uvolňují, sdílejí stejnou inervaci: nervové buňky, které řídí všechny výše uvedené procesy, se nacházejí v míše.
Chronická pánevní bolest u žen zahrnuje následující patologie:
- vznik dlouhého zdroje proudu impulsů jdoucích do míchy, to zvyšuje excitaci odpovídajících úseků míchy, největší počet těchto impulsů vstupuje do úseků, které jsou zodpovědné za svalový tonus, je to důsledek jeho nárůstu;
- podceněný práh pro příjem impulsů bolesti, v důsledku čehož jsou jednoduché fyziologické impulsy z orgánů tělem považovány za pocity bolesti;
- porušení reakčních impulzů z míchy a mozku do vnitřních orgánů pánve a svalových tkání jsou trvalé.
Útoky bolesti jsou způsobeny nadměrným fyzickým a duševním stresem. Důvod jejich výskytu při absenci patologických změn v pánevních orgánech je obsažen v:
- změněné stavy centrálního nervového systému;
- vegetativní patologie na některých odděleních;
- pomalý odtok venózní krevní tekutiny a lymfy v důsledku - zhoršení krevního oběhu v děloze, to může způsobit otok myometria, tvorbu cyst a srůstů;
- podvýživa pánevních orgánů;
- porucha hormonálního pozadí celého organismu.
Při jediném výskytu pánevní bolesti to může jítdo chronické formy s nízkou aktivitou drah vycházejících z míchy a tvořících signál bolesti do mozku, hlavní roli zde mají patologické impulsy, které vycházejí z bolestivých orgánů malé pánve.
Patologie u mužů
Bolest u mužů není tak častá jako u žen, přesto se vyskytuje. 90 % případů pánevních bolestí u mužů se projevuje bolestí, která doprovází prostatitidu. Existují typy prostatitidy:
- Typ jedna: akutní prostatitida s bakteriální etiologií.
- Druhý typ: chronická prostatitida.
- Typ třetí: chronická nebakteriální prostatitida, což je syndrom chronické mužské pánevní bolesti.
- Typ čtyři: prostatitida, která se vyskytuje na pozadí zánětu.
Příznaky třetího typu prostatitidy (syndromu pánevní bolesti u mužů):
- Zadržování močení, akutní bolest při močení.
- Nepohodlí v oblasti třísel, zejména v oblasti žaludu penisu a varlat.
- Ustavičná bolestivá bolest v bederní oblasti.
- Nepříjemný pocit v anální oblasti.
- Bolest při styku.
- Bolest při ejakulaci.
- Detekce krve v semene.
Syndrom chronické pánevní bolesti v důsledku nervové patologie.
Bolest u mužů může vyplývat z deformovaných nervů. Během chirurgických operací nebo neuropatií je možné poškození nervů, které se nacházejí v oblasti orgánůmalá pánev – tříselný nerv, pudendální nerv.
U takových lézí je syndrom pánevní bolesti u mužů vyjádřen následujícími příznaky:
- Bolest při pohlavním styku.
- Bolest, když muž sedí.
- Bolest v dolní části zad.
- Bolest v tříslech.
- Silná bolest při močení.
Syndrom chronické pánevní bolesti u mužů s patologií dráždivého tračníku.
Podrážděné střevo je častým signálem patologie pánevních orgánů u mužů. Nejvýraznější příznaky jsou:
- Křeče a kolika v podbřišku na levé straně.
- Dysfunkce střevního systému, projevující se zácpou, plynatostí a průjmem.
- Bolest je nejintenzivnější po jídle.
- Bolest při pohlavním styku.
- Syndrom bolesti se zvyšuje se stresem, depresí a úzkostí.
Syndrom chronické pánevní bolesti u patologií v genitourinárním systému.
Syndrom bolesti, který se vyskytuje u nádorů močového měchýře nebo močovodu, s cystitidou u mužů, se projevuje následujícími příznaky:
- Bolest po močení a když se močový měchýř naplní tekutinou.
- Inkontinence moči.
- Časté cesty na toaletu.
- Bolest při sexu.
- Bolest v tříslech.
Syndrom chronické pánevní bolesti v důsledku zánětu stydké kosti.
Bolestivépocity, které se vyskytují při zánětu stydké kosti, lze diagnostikovat nejen u mužů s oslabeným imunitním systémem, ale také u fyzicky zdravých a silných zástupců silnějšího pohlaví. Příznaky jsou následující:
- Bolest v tříslech se může zvýšit fyzickou aktivitou.
- Bolest při spojování nohou.
- Bolest při dřepech nebo lezení do schodů.
Příznaky chronické pánevní bolesti se liší v závislosti na příčině a v závislosti na vrozených vlastnostech pacienta. Pokud máte podezření, že máte toto těžké onemocnění, neměli byste návštěvu lékaře odkládat. Syndrom chronické pánevní bolesti se může projevit jako jeden symptom nebo jako komplex.
Jaká je prevalence pánevní bolesti?
Syndrom bolesti pánevních kostí neslyší každý, ale vyskytuje se zcela pravidelně, podle statistik, u každé osmé ženy a každého druhého muže. Dlouhotrvající bolest může vyvolat dlouhodobé fyzické nepohodlí, psychické nepohodlí a také narůstající problémy v intimním životě.
Diagnostika
Patogeneze onemocnění zahrnuje mnoho faktorů, proto v současné době neexistuje jednotný soubor opatření pro diagnostiku bolesti v pánevní kosti, vyšetření pacienta je značně problematické a zahrnuje obrovské množství studií, u každého individuální případ.
Diagnostika by měla být provedena v několika různých fázích,začíná se odběrem anamnézy od pacientky, poté jsou předepsány klinické testy a speciální gynekologická vyšetření, pomocí algezimetrického přístroje jsou stanoveny prahy citlivosti na bolest. Ošetřující lékař může také jmenovat konzultace s chirurgem, urologem, gynekologem a neurologem.
Další etapou diagnostických studií jsou vyšetření, která předepisují vysoce specializovaní specialisté, mohou to být: výtěry z poševního výtoku u žen, stěr z děložního čípku, stěr z močové trubice u mužů. Tyto testy jsou předepsány k detekci chlamydií, mykoplazmových infekcí, herpetických virů, protože tyto patogeny jsou často příčinou poškození nervových uzlin a pletení pánevních orgánů.
Povinné je ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů s dopplerometrií pánevních cév, předepsáno je rentgenové vyšetření, magnetická rezonance, počítačová tomografie páteře a pánevních kostí. Také není neobvyklá absorpční denzitometrie pro diagnostiku kostních anomálií.
Ve třetí fázi diagnostických studií se odebírá materiál k vyšetření na přítomnost nádorů, zánětů v těle, endometriózy, srůstů a křečových žil stěn pánevních orgánů. Vyšetřovací metody: hysteroskopie, hysterosalpingografie, laparoskopie (materiál pro cytologické vyšetření).
Jen po komplexním a kompletním vyšetření pánevních orgánů lze vyloučit onemocnění kostí, vnitřních orgánů a další. Mnoho z těchto studiíidentifikovat další závažná onemocnění, která jsou příčinou pánevní bolesti.
Léčba
Příčin a příznaků takové patologie je mnoho, proto je důležité identifikovat hlavní a nepřímé a předepsat správnou léčbu. Léčba je zpravidla dlouhá a komplikovaná, protože bolest v pánevní oblasti je ovlivněna mnoha faktory a souběžnými onemocněními v těle. Pouze individuální přístup ke konkrétnímu případu může zaručit úspěšné absolvování průběhu procedur. Samoléčba takové bolesti je nesmyslná a nebezpečná, proto je velmi důležité svěřit se do rukou profesionálního lékaře.
Syndrom chronické pánevní bolesti vyžaduje důkladné vyšetření. Diagnostika a výběr léčebného režimu nejsou možné bez komplexního a správného pochopení mechanismů vzniku této anomálie právě jako nemoci a jejího odlišení od bolesti, která je jen příznakem nějaké nemoci nebo vrozeného stavu orgánu či systému jako např. celek.
Komplexní léčba pánevní bolesti u žen a mužů zahrnuje mnoho opatření a řešení, zvažte možná.
Chirurgický zákrok.
Tento typ léčby patologie je nejkonzervativnější. Při identifikaci onemocnění s chronickým průběhem je důležité odstranit zdroj bolesti. Chirurgickou léčbou to lze provést co nejrychleji a nejúčinněji.
Boj s chronickou bolestí.
Tento způsob léčby se provádí pomocí úplného odstranění nebo dočasného snížení stupně intenzity toku patologickýchbolestivé impulsy. Lékaři předepisují protizánětlivé léky bez steroidů: Ibuprofen, Nurofen, Nimesil a další. Používají se také kombinovaná analgetika a antispasmodika. V boji s chronickou pánevní bolestí se používá akupunktura, stejně jako akupresura.
Nejnovější neurochirurgické laserové techniky vám umožňují dosáhnout rychlých výsledků. Pokud je zjištěna vnější endometrióza genitálií, používají se léky k obnovení hormonálních hladin, zpravidla se používá kombinovaná perorální antikoncepce.
Cévní a tkáňová terapie.
Účelem tohoto typu léčby je:
- eliminovat proces zánětu ve stěnách žil a tkáních pánevních orgánů;
- korekce patologií procesů mikrocirkulace;
- aktivace odtoku žilní krve z pánevních orgánů zvýšením tonusu žilních stěn;
- zvýšení propustnosti stěn malých kapilár;
- zvýšená tekutost krevní tekutiny;
- korekce celkového hormonálního pozadí.
Pro zlepšení mikrocirkulačních procesů jsou předepisovány tyto léky: Trental, Curantil, Pentoxifylline a další. Vynikajícími prostředky jsou gely pro vnější použití "Troxevasin" a "Cyclo 3 Fort", zvyšují tonus žilních stěn, zlepšují stabilitu malých kapilár a také zlepšují krevní oběh. Pokud finanční prostředky neposkytují dostatečnéefektu, pak se provádí endoskopická léčba křečových žil a stěn žil pánevních orgánů.
Pro zlepšení metabolismu a normalizaci průběhu biochemických reakcí v nich se používá kyselina listová, vitamínové přípravky (vitamíny skupiny B, kyselina askorbová), antioxidační přípravky (Wobenzym, Solcoseryl).
Korekce biomechanických poruch.
Velmi důležitou metodou léčby pánevní bolesti je fyzický dopad, jinými slovy fyzioterapeutická cvičení. Jedná se o soubor fyzických cvičení pro uvolnění a obnovu svalů, pro stažení svalů tříselné oblasti. Kombinujte taková cvičení se zadržováním dechu při nádechu a výdechu na několik sekund. Pacientovi jsou také předepsána cvičení pro reflexní zvýšení tonusu hýžďových svalů, uvolňují vazy pánve a pomáhají snižovat bolest.
K nápravě degenerativních změn v kloubech a reflexních patologií tonusu svalové tkáně, snížení saturace bolesti, odstranění patologií motorického aparátu, manuální terapie, masáž sakrální zóny, fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapeutické procedury jsou široce používány.
K odstranění svalových křečí v terapii se používají myorelaxancia centrálního účinku („Mydocalm“) v tabletách. Efektivní a perspektivní z hlediska zastavení projevů zvýšeného tonusu je komplexní metoda injekcí botulotoxinu „A“do svalů pánevního dna. Tato metoda může pomoci odstranit silnou bolest.
Výborný efekt v léčbě syndromu pánevní bolesti přináší hemosyniatrická léčba, sestává z deseti procedur, při kterých se homeopatické přípravky vpravují pacientovi injekčně pod kůži do příslušných bodů pánevní oblasti. Fyzioterapeutické manipulace se provádějí pomocí dynamických proudů a sinusově modelovaných proudů pro elektrickou stimulaci nervových toků. K tomu všemu jsou široce využívány relaxační masáže.
Náprava duševního zdraví.
Jak již bylo zmíněno dříve, jednou z příčin silné pánevní bolesti jsou nervové poruchy a stres. Specialisté vyvinuli celý systém léčby nemoci z psychologických důvodů, budeme jej zvažovat níže.
Pro zlepšení duševního zdraví pacienta se provádějí tréninkové programy psychologických technik a technik ke snížení saturace pánevní bolesti, tyto programy zahrnují: pravidla autogenního tréninku, emoční a psychologickou relaxaci, sezení sugestivní terapie.
Ošetřující lékař předepisuje sedativa (tinktura z hlohu, kořen kozlíku, kořen mateřídoušky, Corvalol, Novo-Passit), dále syntetická farmaceutická léčiva a trankvilizéry (Relium, Diazepam). Lehké prášky na spaní a antidepresiva (Phenazepam) se používají ke zlepšení spánku a boji proti nespavosti.
Pro zlepšení celkové psychické pohody pacient absolvuje iontoforézu a masáž pro dosažení účinkurelaxace.
Syndrom chronické pánevní bolesti zahrnuje důkladné studium všech symptomů, podrobné studium každého orgánu. Žádný lékař nedokáže stanovit správnou diagnózu bez hlubokého pochopení mechanismu vzniku této anomálie, proto je tak důležité věnovat každé stížnosti pozornost a zaznamenat anamnézu. Stížnosti mohou vrhnout světlo na příčiny syndromu pánevní bolesti a mohou také odhalit další stejně závažné pánevní poruchy.
Prevence
Nejlepší preventivní metodou v prevenci bolesti je zdravý životní styl. Správnou životosprávou předejdete nejen chronickým pánevním bolestem, ale i dalším přidruženým onemocněním organismu. Je důležité nezneužívat alkohol a kouřit, protože právě tyto špatné návyky vyvolávají stagnaci krve a lymfy v cévách.
Také by se nemělo zapomínat na správnou výživu: je nutné dodržovat zásadu periodicity v jídle a také nejíst příliš těžká a tučná jídla. Tučné jídlo přispívá ke slabé vaskulární permeabilitě, v důsledku toho je narušen krevní oběh a to vše jsou přímé příčiny syndromu chronické pánevní bolesti. Nadměrná konzumace sycených nápojů může způsobit zvýšení hladiny cukru v krvi, což může také nepřímo ovlivnit vznik nepříjemného syndromu.
Aktivní životní styl podporuje dobrý svalový tonus, pravidelné cvičení pomáhá aktivnějšímu prokrvení celého těla.
A nejdůležitější v prevenci syndromu pánevní bolesti jsou pravidelné kontroly vspecialista. Tento syndrom totiž mohou vyprovokovat viry nebo infekce, proto je důležité absolvovat testy a vyšetření u gynekologa a urologa.
Pokud se objeví primární příznaky a bolest, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou instituci za účelem stanovení diagnózy, protože léčba chronické pánevní bolesti bude v počáteční fázi nejúčinnější a nejrychlejší. Taková nemoc nepodléhá samoléčbě ani tradiční medicíně.
