Bohužel porodnické krvácení bylo vždy považováno za jednu z hlavních příčin úmrtí žen po porodu. Proto je důležité zvážit možnost těhotenských komplikací, aby mohla být poskytnuta kompetentní pomoc.
Porodnické krvácení
Během těhotenství, porodu a také v poporodním období se často mohou objevit různé komplikace. Jedním z nich je porodnické krvácení. V gynekologii tento termín označuje jakýkoli krvavý silný výtok z genitálního traktu od okamžiku početí až do pozdního poporodního období.
Podle statistik se nejvíce krvácení objevuje ve druhém, třetím trimestru a po porodu. Vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem ženy může dojít k rychlému nebo masivnímu porodnickému krvácení. V tomto případě je nutná okamžitá lékařská pomoc, protože takový stav může představovat vážnou hrozbu pro ženu a dítě.
Klasifikace porodnického krvácení
Tento problém je klasifikován podle různých principů. Porodnické krvácení se liší v příčinách,kdo to vyprovokoval, stejně jako množství ztracené krve. Mezi problémy klasifikované podle prvního principu lze rozlišit krvácení, ke kterému dochází:
- v první polovině těhotenství;
- ve druhé polovině těhotenství;
- na samém začátku porodu;
- uprostřed procesu porodu;
- v závěrečných fázích;
- poporodní;
- několik dní po doručení.
Porodnické krvácení je také možné klasifikovat podle množství ztracené krve. Jsou rozděleny do typů, jako jsou:
- akutní ztráta krve;
- syndrom masivní ztráty krve;
- hemoragický šok.
V závislosti na existujících porušeních a období, ve kterém k nim dochází, se zvolí způsob léčby.
Krvácení v prvním trimestru těhotenství
Hlavní příčiny krvácení v prvních měsících těhotenství jsou:
- potraty;
- bublavý smyk;
- cervikální těhotenství;
- patologie děložního čípku.
Když žena potratí, hlavními příznaky jsou intenzivní bolest a těžká ztráta krve. Při hrozbě potratu je špinění nevýznamné a bolesti chybí nebo mají tupý, bolestivý charakter. Spontánní potrat může být úplný nebo neúplný. Na tom do značné míry závisí potřeba a způsob poskytování lékařské pomoci.
Kromě toho může dojít ke krvácení při problému, jako je napřbublinový drift. Tato patologie je charakterizována skutečností, že choriové klky se mění na vezikuly obsahující estrogen. Ohroženy jsou ženy se záněty pohlavních orgánů a také hormonálními poruchami. Léčba je v tomto případě poměrně komplikovaná a závisí do značné míry na stupni poškození děložní dutiny.
Cervikální těhotenství je většinou přerušeno před 12. týdnem. Riziková skupina zahrnuje ženy se zánětlivými onemocněními, patologiemi děložního čípku a také menstruačními nepravidelnostmi. Velký význam má nadměrná pohyblivost oplodněného vajíčka nikoli v dutině děložní, ale v cervikálním kanálu. Krvácení je v tomto případě poměrně hojné, protože je narušena struktura velkých cév dělohy.
Cervikální polypy mohou také způsobit krvácení, ale jsou nezávažné. Při velkém přemnožení polypů se může zvýšit krvácení, proto je důležité poskytnout včasnou pomoc při porodnickém krvácení.
Maligní nádory dělohy jsou v těhotenství vzácné, protože toto onemocnění je typické především pro ženy nad 40 let. Léčba se provádí po porodu. Pokud je období krátké, je indikováno úplné odstranění dělohy. Krvácení může být navíc spojeno s mimoděložním těhotenstvím. V důsledku umístění embrya do zkumavek může dojít k ruptuře dělohy.
Krvácení v druhé polovině těhotenství
Krvácení se může objevit také během druhého a třetího trimestru těhotenství. Jejich hlavní důvodyjsou:
- placenta previa;
- abrupce placenty;
- ruptura dělohy.
Riziková skupina zahrnuje ženy, které v minulosti prodělaly zánětlivá onemocnění s malformacemi dělohy a genitální hypoplazií. K porušení dochází hlavně v případě, že je placenta umístěna přímo na přední stěně dělohy. Ve druhé polovině těhotenství může být hlavní příčinou krvácení ruptura děložních stěn v důsledku přítomnosti jizev po operaci, císařském řezu nebo přítomnosti hydatidiformní moly. Když děloha praskne, situace zpravidla končí smrtelně. Kromě krvácení se objevují také poměrně silné pocity bolesti.
Poporodní krvácení
Porodnické krvácení je během porodu a v časném poporodním období poměrně časté. Mnoho žen okamžitě začne panikařit, protože netuší, jak dlouho tento stav potrvá a co přesně je považováno za normu a co patří k patologiím. Ke krvácení během porodu dochází hlavně kvůli:
- ruptura děložního čípku;
- ruptura dělohy;
- PONRP (předčasná abrupce normálně umístěné placenty).
V důsledku ruptury děložního čípku může dojít k velmi silnému krvácení. K tomu dochází proto, že prasknutí může dosáhnout až klenby pochvy nebo dokonce postihnout spodní stěnu dělohy. Rizikové jsou ženy s porušením práce, velkým plodem a při užívání některých léků. Ruptura děložního čípku se může projevit formou intenzivního krvácení. Většinou se to děje u žen s rychlým porodem. Konečnou diagnózu stanoví lékař při vyšetření porodních cest.
V první době porodní se může objevit PONRP, který se vyznačuje silnou bolestí v děloze, která se nekryje s kontrakcemi. V tomto případě se děloha neuvolňuje nebo se dostatečně neuvolňuje a objevují se i velké krevní sraženiny. Tento stav je diagnostikován především u žen s nekoordinovaností porodu, se zavedením některých léků a přítomností hypertenze. Mohou mít velmi rychlé doručení.
Při prasknutí dělohy může lékař diagnostikovat nedostatečně silné kontrakce, zatímco žena se obává intenzivní bolesti. V tomto případě se objevuje velmi silné krvácení z pochvy a je možná i hypoxie plodu. Pokud se tyto příznaky objeví, provede se císařský řez.
V poporodním období může dojít k porodnickému krvácení z důvodů jako:
- obtížný porod;
- velké ovoce;
- vícečetné těhotenství;
- polyhydramnios.
Krvácení se může objevit i v pozdním poporodním období, proto lékař před propuštěním důkladně vyšetří rodící ženu na ruptury a jiné poruchy a také doporučí dobu trvání a charakteristiku porodu. poporodní období. Normálně je pozorováno poměrně silné krváceníněkolik dní po porodu, dokud se poškozená tkáň děložní sliznice nezahojí. Silné poporodní krvácení je velmi nebezpečná komplikace, která může vést až ke smrti rodící ženy. Závažnost krvácení do značné míry závisí na množství ztracené krve. Tento stav vyžaduje okamžitou resuscitaci.
Příčiny porodnického krvácení
Před léčbou je nutné přesně zjistit, jaké příčiny vyvolaly takové porušení. Poměrně často pozorované porodnické krvácení. Pomoc v tomto případě je poskytována v závislosti na provokujících faktorech, které se liší v každém období těhotenství a porodu. Velká ztráta krve může být velmi nebezpečná pro ženu samotnou i pro plod. V první polovině těhotenství dochází ke krvácení v důsledku mimoděložní inseminace nebo potratu. Ve druhém nebo třetím trimestru může dojít ke krvácení v důsledku předčasného porodu placenty.
Zvláštní pozornost by měla být věnována krvácení po dokončení porodu. V tuto chvíli mohou nastat problémy související se skutečností, že:
- klky placenty prorůstají do dělohy;
- části placenty zůstávají v dutině děložní;
- je poraněný porodní kanál.
Krvácení, ke kterému dochází v poporodním období, může být spojeno se sníženým tonusem dělohy. Zároveň se nestahuje, což znamená, že krev se nezastavuje. Problém může být také ve špatné koagulaci.krev.
Příznaky porodnického krvácení
Krvácení může být vnitřní, vnější nebo kombinované. Externí krvácení je pozorováno s abrupcí placenty a cervikální dilatací. PONRP s tvorbou hematomu se vyznačuje vnitřním krvácením. Kombinované krvácení může nastat při laterální abrupci placenty s mírným otevřením cervikálního kanálu.
Pohotovostní péče pro porodnické krvácení musí být poskytnuta při prvních příznacích, jako jsou:
- krvavý výtok z pochvy, bez ohledu na jejich objem a povahu;
- bolest v děloze;
- závratě, bledá kůže, slabost, mdloby;
- snížení tlaku;
- změna srdeční frekvence plodu.
Projevy poporodního krvácení jsou způsobeny množstvím a intenzitou krevní ztráty. Pokud děloha nereaguje na lékařské manipulace, pak je krvácení v tomto případě velmi silné a může být zvlněné. Periodicky pod vlivem drog poněkud ustupuje. Žena má navíc nadměrnou bledost kůže, tachykardii, hypotenzi.
Objem krevní ztráty do 0,5 % hmotnosti rodící ženy je považován za fyziologicky přijatelný a s nárůstem tohoto objemu dochází v těle k nebezpečným změnám, proto je důležité problém odstranit včas. V poporodním období by měla být žena upozorněna příliš silnou a prodlouženou lochií s velkými sraženinami a také bolestivými bolestmi v podbřišku.
Diagnostika
Algoritmusléčba porodnického krvácení se sestavuje až po komplexní diagnostice. Diagnóza začíná výslechem pacienta k určení délky krvácení a jeho charakteru. Poté lékař začne odebírat anamnézu, aby zjistil, o jaké nemoci se jednalo, jak probíhalo těhotenství a porod.
Zároveň je žena vyšetřena, změřen puls, krevní tlak, vyšetřena děloha. To vyžaduje gynekologické vyšetření pomocí zrcadel, prohmatání dělohy ke zjištění svalového napětí. Jako další studie se provádí ultrazvuk, aby se zjistilo, zda došlo k odtržení placenty, jak je umístěna pupeční šňůra a zda je porušena integrita dělohy. Je důležité sestavit algoritmus velmi jasně. Porodnické krvácení je pro ženu a dítě velmi nebezpečné, proto je nutná okamžitá pomoc.
První pomoc
U porodnického krvácení je nutná okamžitá péče, protože tento stav může být kritický a může způsobit mnoho různých komplikací. V přítomnosti krvácení musí být žena umístěna do nemocnice na pozorování a léčbu. Přeprava by měla být prováděna pouze v poloze na zádech. V případě potratu a významné ztráty krve znamená pohotovostní péče eliminaci hemoragického šoku. Léky jsou podávány intravenózně, dokud pacient nevstoupí do nemocnice. Při úplném potratu se intravenózně podávají léky, které podporují kontrakci dělohy.
Pokud bude dodrženoporodnické krvácení, nouzový protokol pro mimoděložní těhotenství zahrnuje podávání léků, které pomáhají eliminovat příznaky hemoragického šoku. Zároveň je ženě podávána inhalace kyslíku. Terapie zavedením glukokortikoidů se provádí pouze podle indikací. Pacientovi je ukázána urgentní hospitalizace v nemocnici, zatímco transport se provádí v poloze na zádech. Během přepravy je tlak udržován na 80-100 mm Hg. Umění. V případě velmi těžké ztráty krve je hospitalizace prováděna resuscitačním a chirurgickým týmem.
U placenty previa nebo jejího abrupce navíc probíhá hospitalizace v nemocnici a následná komplexní léčba. Upozorňujeme, že jakékoli jiné problémy a patologie, které vyvolávají krvácení, vyžadují dohled lékaře, takže těhotná žena musí být hospitalizována v nemocnici.
Léčba porodnického krvácení
Silná ztráta krve může vyvolat mnoho různých poruch a komplikací. Při léčbě porodnického krvácení je zpočátku nutné zastavit krevní ztráty a eliminovat ohrožení ženy a dítěte. Těhotné ženě musí být ukázán úplný klid, omezení fyzické aktivity a pobyt v nemocnici. Komplex terapie se vybírá čistě individuálně a v závislosti na tom, jak dlouho začalo krvácení. Algoritmus prevence, léčby a řízení porodnického krvácení byl vyvinut ministerstvem zdravotnictví a lékaři jej musí dodržovat, když je pacientka přijata do nemocnice.
V případě krvácení v raných fázích těhotenství jsou předepisovány léky zvyšující viskozitu krve, sedativa a tonika. V případě vážného stavu ženy a plodu je indikována intenzivní péče. Ve třetím trimestru je za přítomnosti krvácení indikována operace k porodu. Pokud je pozorováno poporodní porodnické krvácení, léčebný protokol může být odlišný - od použití léků až po odstranění dělohy. Vše záleží na složitosti problému, protože nejdůležitější je zachránit ženě život.
Profylaxe
Prevence porodnického krvácení spočívá v několika důležitých zásadách. V první řadě je potřeba těhotenství naplánovat, včas se zaregistrovat a pravidelně navštěvovat lékaře. Měli byste také léčit stávající onemocnění pohlavních orgánů včas. V případě potřeby je nutné zvolit komplex fyzioterapeutických cvičení. Během porodu se musíte chovat správně, s ohledem na všechna doporučení lékaře a také zhodnotit indikace a kontraindikace.
Abyste zabránili výskytu krvácení v poporodním období, musíte dodržovat tato pravidla:
- kojit na požádání;
- pozor na močový měchýř;
- ležící na břiše;
- aplikujte chlad na podbřišek.
Všechna tato preventivní opatření pomohou vyhnout se krvácení a zlepšit pohodu ženy.
Komplikace a následky krvácení
Možnáspíše nebezpečné komplikace a následky krvácení. Patří mezi ně:
- fetální hypoxie;
- úmrtí plodu;
- hemoragie v tloušťce stěn dělohy;
- hemoragický šok;
- smrt matky.
Komplikace navíc zahrnují vážné poruchy srážlivosti s tvorbou mnoha krevních sraženin a krvácení. Může také dojít k nedostatečnému zásobování krví, narušení endokrinního systému a nedostatečné produkci hormonů.
