Po stanovení diagnózy lékař definitivně sdělí pacientovi, který má PVC (komorový extrasystol), co to je. Důsledky patologického stavu mohou být nejžalostnější, pokud nezačnete správnou léčbu pod dohledem odborníka. Tento termín se používá k označení takových mimořádných srdečních kontrakcí, jejichž příčinou jsou impulsy přicházející dříve, než se očekávalo, iniciované stěnami komory vpravo, vlevo a nervovými vlákny.
Vlastnosti anatomie
Komorová extrasystola, jejíž kód ICD je I49.4, nastává, pokud je narušena normální průchodnost impulsu sinusového uzlu umístěného v srdci v horní oblasti nad komorami. Extrasystoly, charakterizující patologický stav, ovlivňují rytmus komor, aniž by ovlivnily horní části orgánu. Pokud patologické kontrakcezahájena v síních, přepážce, mluví se o extrasystolách nad komorami. Ty mohou způsobit PVC.
Kategorie a rizika
V současnosti jsou PVC nejčastěji detekovány u lidí starších padesáti let. V průměru podle lékařských statistik tvoří tato věková skupina polovinu všech pacientů s PVC až 75 % případů.
Byl vyvinut klasifikační systém, který umožňuje rozdělit všechny pacienty do několika skupin. To zjednodušuje výběr optimálního formátu léčby. Jeden ze známých a oblíbených systémů se nazývá RYAN. Komorová extrasystola podle této kategorizace zahrnuje alokaci mono-, polymorfních případů párových, stejně jako tří nebo více impulzů iniciovaných ve fázi síňového klidu. Pokud věnujete pozornost kvalifikaci podle Lowna, pak takové případy patří do kategorií 4A, 4B, 5. Současná gradace komorové extrasystoly podle RYANA zahrnuje posouzení zaměření iniciace impulsu. Pokud existuje pouze jedno takové, mluví se o monomorfní formě, polymorfní forma je detekována, pokud existuje několik center emise impulsů.
Další systém klasifikace případů je pojmenován po Dr. Mayerburgovi, významném autorovi a kardiologovi, který jej vyvinul. Navrhl rozdělit všechny případy podle četnosti na velmi zřídka se projevující, zřídka nápadné a málo časté. Bylo také navrženo rozlišit míru mírné vzácnosti, častého a velmi častého výskytu. Dodatečná klasifikace podle Mayerburga zahrnuje posouzení typu porušení: jednoduché nebo párové, více nebo vícemonomorfní, stabilní nebo ne.
Pokračování tématu
V naší zemi v současné době každý dobrý lékař zná kód komorové extrasystoly v ICD (I49.4). Právě tento systém klasifikace, rozdělující všechny pacienty do kategorií, je u nás v lékařské praxi nejčastěji využíván. Při vyplňování kartičky pacienta v ní musí lékař uvést kód onemocnění podle MKN 10. Výjimkou nebude ani komorová extrasystola - u každého pacienta s podobnou diagnózou bude v osobní kartě zmínka o patologii I49.4.
Bylo identifikováno několik příčin, které vyvolávají patologický stav, stejně jako možné komplikace a následky, ke kterým dochází při absenci adekvátní léčby. V MKN 10 je ventrikulární extrasystola fixována kódem I49.4, který zahrnuje pouze tuto patologii. Pokud se na jeho pozadí vyvinuly jiné zdravotní poruchy, musí pro ně lékař zvolit jiná kódování, která jsou pro daný případ vhodnější. Diagnóza bude zahrnovat několik šifer současně.
Kde se vzaly potíže?
U všech stupňů gradace ventrikulární extrasystoly je hlavním důvodem srdeční onemocnění, poruchy tohoto orgánu. Někdy je PVC pozorováno, pokud je osoba nucena se fyzicky přetěžovat po dlouhou dobu. Určitá rizika jsou spojena s chronickým vlivem stresových faktorů a dalších negativních vnějších podmínek.
Poměrně častou příčinou je nedostatečnost fungování srdečního svalu spojená s negativními změnami ve tkáních. Tohle jevyvolává poruchu průtoku krve, tkáně nedostávají potřebnou výživu a kyslík, začíná lokální hladovění, nesprávně plynoucí metabolismus vede k acidóze.
Mezi všemi příčinami je u komorových extrasystol neméně častá srdeční ischemie. Termín se používá k označení patologického stavu vyvolaného selháním koronárního průtoku krve. V akutní formě se ischemie nazývá srdeční záchvat, u chronického pacienta jsou narušeny pravidelně se vyskytující záchvaty anginy.
Nemoci a jejich následky
Je možný výskyt párové, jediné komorové extrasystoly na pozadí kardiomyopatie. Termín se používá k označení takového primárního porušení integrity a zdraví orgánu, které iniciuje nedostatečnost svalu. Při srdeční myopatii je vysoká pravděpodobnost hypertrofie orgánu. Pacient je náchylný k atypickým arytmiím.
Se srdečními vadami jsou spojena určitá rizika. Termín označuje přítomnost v těle, velké cévy z něj vycházející, významné defekty. Ty mohou být jednotlivé nebo přítomné v několika oblastech najednou. Vady jsou vrozené, ale získání během života je možné.
Výše uvedený kód pro ventrikulární extrasystolu může také skrývat případ způsobený myokarditidou. V tomto případě je výskyt atypických impulzů spojen s ohniskem zánětu ve svalových tkáních srdce. Takový proces způsobuje poruchy ve vedení impulsů, jsou narušeny procesy kontrakce a excitace myokardu.
Drogy a problémy s drogamizdraví
Klinická praxe ukázala, že někdy se při užívání léků na srdce objevují ventrikulární a supraventrikulární extrasystoly. S určitými nebezpečími je například spojen průběh diuretik, pod jejichž vlivem se moč aktivněji vytváří a vylučuje. Proces může být doprovázen vyplavováním draslíku, který je nezbytný pro normální generování impulsů. Srdeční glykosidy, aktivně používané v kardiologii, mohou hrát svou roli - pomáhají snižovat frekvenci kontrakcí srdečního svalu, takže každý akt je silnější. Užívání takových léků je spojeno s rizikem fibrilace, blikání. Tepová frekvence se může příliš zrychlit a rytmus se může ztratit.
PVC možné s léky na blokádu srdce. Mají komplex vedlejších účinků, včetně excitace nervového systému, zvýšení tlaku. To ovlivňuje rytmus srdce.
Diagnostiky a komplikace
Komorová extrasystola, jak vyplývá z lékařských statistik, může s vysokou pravděpodobností pronásledovat diabetiky s druhým typem onemocnění. Na pozadí diabetu jsou rizika narušení metabolismu sacharidů v těle ve vážné formě obzvláště vysoká, což vede k neuropatii, poruše vláken nervového systému. V důsledku toho je narušena funkce srdce, dochází k arytmii.
Existuje riziko ventrikulární extrasystoly v důsledku nadměrné aktivity slinivky břišní. Nejvýznamnější rizika jsou pro osoby se středně těžkou a těžkou tyreotoxikózou. Lékaři tento fenomén znajítyreotoxické srdce. Stav se projevuje jako sklerotické procesy, nedostatečnost fungování, extrasystolie a hypofunkce orgánu.
Komorové extrasystoly se mohou objevit při porušení nadledvinek. To je způsobeno nadměrnou tvorbou aldosteronu, který vyvolává vysoký krevní tlak. Současně je narušen metabolismus, což má celkově tlumivý účinek na myokard a narušuje jeho práci.
Možná anorganická povaha ventrikulární extrasystoly. Tento stav je diagnostikován, pokud u pacienta nelze identifikovat žádné další srdeční onemocnění. V působivém procentu případů je nalezena funkční forma. Pokud lokalizujete a vyloučíte nebezpečný jev, rytmus a frekvence srdečního tepu se vrátí do normálu.
Příznaky stavu
Pokud je organizováno Holterovo monitorování, s 50% pravděpodobností bude každý mladý člověk schopen detekovat alespoň jeden předčasný srdeční tep denně. Tento jev v žádném případě neovlivňuje celkovou pohodu a není považován za patologii. Pokud se frekvence atypických reakcí zvýší, upraví se tím rytmus srdečního tepu. Pokud nejsou průvodní onemocnění, PVC je obtížné tolerovat. Často se stav objevuje s bradykardií, kdy je puls vzácný, pacient má pocit, jako by se srdce zastavilo, načež začíná salva častých úderů. Čas od času znepokojuje pocit silných kontrakcí. Pravděpodobnost VPC je zvláště vysoká po jídle. Nepříjemné pocity jsou možné i v naprostém klidu, ve snu. Existuje vysoké riziko aktivace PVC na pozadíemoční přepětí. Fyzická aktivita však jen zřídka vede k příznakům PVC, které nejsou doprovázeny jinými patologiemi.
Pokud je PVC pozorováno u organických onemocnění, povaha projevů v působivém procentu je mnohočetná, přičemž tomu pacient nevěnuje pozornost. Projevy se zvýrazní v podmínkách fyzické aktivity. Často arytmie, znepokojující současně s tachykardií.
S vysokou mírou pravděpodobnosti se PVC objevuje v období porodu dítěte. Žena přitom trpí zrychleným tepem, bolí ji vlevo na hrudi. Důvodem selhání je zvýšená zátěž srdce a oběhového systému doprovázená změnou hormonálního pozadí, která také napravuje srdeční činnost. PVC není považováno za rakovinné a po narození dítěte rychle odezní.
Upřesnění diagnózy
Při podezření na PVC je nutné organizovat každodenní monitorování činnosti srdce podle Holterových doporučení. Diagnóza se provádí, pokud studie vykazuje specifické změny, včetně deformace, expanze komorového komplexu, vzhledu kompenzační pauzy, nepřítomnosti P-vlny před mimořádným impulsem. Dalším typickým projevem je jakýsi impuls, který od sebe odděluje dvě typické kontrakce.
K objasnění stavu může být předepsána echokardiografie. Taková studie pomáhá určit příčiny patologie, identifikovat nuance selhání ve funkčnosti srdce. Prospěšné bude EKG, při kterém je sval stimulován vnějšími impulsy, sledovánímtkáňové reakce. Elektrokardiogram pořízený v klidu a během cvičení vám umožňuje zjistit, jak závisí rytmus srdečních kontrakcí na aktivitě člověka jako celku.
Je zobrazena studie žilní krve. Tekutina se kontroluje na tropní hormony, obsah draslíku, srdeční enzymy, globuliny, proteinové zánětlivé markery. Pokud všechna výše uvedená opatření nedokázala identifikovat iniciační faktory VES, je osoba obecně zdravá, je diagnostikována idiopatická forma onemocnění, jejíž genezi nelze objasnit.
Co dělat?
Léčba ventrikulární extrasystoly začíná volbou bezpečné diety a dodržováním jasného šetřícího denního režimu. Pacient bude muset z každodenního života vyloučit alkohol, tabákové výrobky, silnou kávu, čaj. Pomohou potraviny obohacené draslíkem. Nabídka bude muset obsahovat ovesné vločky, ořechy, rozinky, banány. Konkrétní doporučení poskytnou nutriční terapeuti nebo terapeuti, kteří posoudí zdravotní stav, problémy s váhou a další rysy. Často předepisovaný "Panangin", který zajišťuje vstup stopových prvků do těla nezbytných pro činnost srdce.
Léčba ventrikulární extrasystoly zahrnuje odmítnutí těžkých úkolů, trénink. Přísné diety, dietní omezení jsou zakázány. Při častém působení stresových faktorů a špatné kvalitě spánku je nutné užívat bylinné přípravky a mírná sedativa.
Léky na pomoc pacientovi
Pokud je počet atypických systol za den větší než dvě stě, zobrazí selékařská úprava stavu. Schémata jsou vybírána přísně individuálně, hodnotí se morfologie jevu, frekvence a síla arytmie, přítomnost onemocnění pozadí.
Může doporučit prostředky k inhibici aktivity sodíkových kanálů. Nejčastěji, pokud je to nutné, k poskytnutí naléhavé pomoci použijte "Novocainamid". Skladby "Lidocaine", "Giluritmal" budou mít dobrou pověst. V případě potřeby k zastavení aktivity draslíkových kanálů jsou předepsány Amiodaron, Sotalol. Vápníkové kanály lze blokovat pomocí léků "Amlodipin", "Cinnarizine". Populární znamená "Verapamil".
U patologického stavu komplikovaného vysokým krevním tlakem se používají prostředky k jeho nápravě. Captopril a Ramipril se ukázaly jako spolehlivé. Občas se zastaví u Enaprilinu. V některých případech lékař doporučuje léčbu beta-blokátory. Častěji se uchýlí ke známým lékům "Atenolol" a "Cordinorm". Známé jsou léky dobré pověsti "Anaprilin", "Karvedilol". Pokud je pravděpodobnost krevních sraženin hodnocena jako dostatečně vysoká, doporučuje se užívat Aspirin, Clopidogrel.
Dva měsíce po zahájení léčebné kúry je nutné absolvovat kontrolní studie za účelem kontroly účinnosti vybraných prostředků. Se snížením a vymizením dalších systol odmítají pokračovat v užívání léků. Pokud se ukazatele zlepšily, ale ZHES je zachován, program se prodlužuje o několik dalších měsíců. S maligní formou onemocněníterapie bude muset být praktikována po celý život.
Zobrazená operace
Pokud průběh léčby nepřinese žádný výsledek, může být pacient odeslán k operaci. To se častěji doporučuje v organické formě. Jednou z nejosvědčenějších metod je radiofrekvenční ablace. Pomocí malého katétru se zavede zdroj rádiových vln cévou do srdeční dutiny, přes kterou je nemocná oblast kauterizována. Aby bylo možné lokalizovat oblasti vyžadující vliv, provádí se elektrofyzikální studie. Úroveň účinnosti se odhaduje na 75–90 %.
Alternativní možností je nastavit pracovní stimulátor srdce. Jedná se o jakousi malou krabičku s elektronickou náplní a baterií, která funguje již deset let. Stimulátor je vybaven elektrodami připojenými k síni, komoře. Mechanismus iniciuje impulsy, pod jejichž vlivem se myokard stahuje. Zařízení je ve skutečnosti umělý sinusový uzel, který zajišťuje rytmickou kontrakci srdce. Pacient se zbaví extrasystoly a může žít normální, plnohodnotný, zdravý život.
Lékaři doporučují uchýlit se k mechanickým stimulátorům srdce, abyste nemuseli brát léky celý život. Kardiostimulátory se častěji umisťují starším lidem.
A pokud se neléčí?
Prognóza patologického stavu závisí na závažnosti selhání, úrovni komorové dysfunkce. Čím silnější jsou změny v myokardu, tím vyšší je riziko blikání, přetrvávající tachykardie. Je to spojenés rizikem smrti. Pokud dojde k atypické kontrakci během síňové kontrakce, krev nemůže opustit horní oblasti srdce, postupně proudí do dolních částí, což vyvolává tvorbu krevních sraženin. Sraženina tvořená krevními buňkami iniciuje tromboembolii. Při vaskulární blokádě je možný infarkt, mrtvice, ischemie. Abyste minimalizovali riziko takových následků, měli byste, pokud máte podezření na PVC, kontaktovat kvalifikovaného lékaře a přísně dodržovat program jím doporučený.
