Slábnoucí srdce – léčba této nemoci v poslední době znepokojuje mysl mnoha kardiochirurgů a dalších „srdcových“specialistů. Co je toho důvodem, jaké jsou příznaky této nebezpečné nemoci, jak ji léčit – to jsou jen některé z otázek, které zajímají naše občany. Není žádným tajemstvím, že poměrně velký počet lidí má takovou diagnózu, jako je "srdeční selhání". Symptomy, léčba lidovými léky, kontaktování specializovaných institucí, diagnózy - tyto pojmy by měl studovat každý, kdo má příznaky onemocnění. Některé z aktuálních problémů na toto téma jsou zvýrazněny níže.
Slábnoucí srdce: příčiny a léčba
Důvodem pocitu „vyblednutí“v práci srdce mohou být různé poruchy rytmu a vedení. Některé z těchto stavů nevyžadují lékařskou péči a u jiných forem může být zpoždění v detekci a léčbě fatální. Rozlišujte mezi supraventrikulárními a ventrikulárními arytmiemi.
Supraventrikulární extrasystola
Toto je předčasná elektrická aktivita srdce. Důvodem jezdroj, který se nachází v síních, plicních a dutých žilách a také v atrioventrikulárním spojení. Po takovéto mimořádné kontrakci se může rozvinout neúplná nebo úplná postextrasystolická pauza. Časté extrasystoly a delší pauza po mimořádné kontrakci mohou způsobit pocit vyblednutí, přerušení činnosti srdce.
Tyto formy arytmie nemají žádný nezávislý klinický význam, kromě případů, kdy jejich výskyt je začátkem spouštění supraventrikulární tachykardie, flutteru nebo fibrilace síní.
Při absenci strukturálních poruch v srdečním svalu není speciální léčba supraventrikulárních extrasystol vyžadována. V případech, kdy jsou doprovázeny výrazným subjektivním diskomfortem, lze použít betablokátory, verapamil, sedativa.
Supraventrikulární extrasystoly jsou často projevem základního onemocnění (vegetovaskulární dystonie, chronická obstrukční plicní nemoc, poruchy elektrolytů), pak je nutná diagnostika a léčba základního procesu.
Komorová extrasystolická arytmie
Ventrikulární extrasystola - raná elektrická aktivita srdce ve vztahu k hlavnímu rytmu, stimulovaná impulsem, který vznikl v nohách nebo divergencemi Hisova svazku, Purkyňových orionů nebo pracovního myokardu. Po tomto procesu se mnohem častěji rozvíjejí plné kompenzační pauzy, které se stejně jako v případě síňových extrasystol pociťují ve formě „vyblednutí“. Komorové procesy jakékoli gradace bez organického srdečního onemocnění nejsou rizikovým faktorem náhlé smrti, proto se neléčí. Výjimkou jsou zdraví pacienti s dědičnými syndromy (vrozené prodloužení nebo zkrácení QT, Brugadův syndrom atd.).
Vyblednutí srdce, jehož příčiny a příznaky jsou zde diskutovány, se vyskytuje také v důsledku vzácných srdečních rytmů. Normální srdeční frekvence je stanovena v rozmezí 60 až 100 tepů za minutu. Fyziologické zpomalení srdce se může u sportovců vyvinout během spánku, s hlubokým dýcháním.
Pokud dojde k porušení v jakékoli fázi vytváření a vedení srdečního vzruchu, rozvíjí se patologická bradykardie, která může být symptomatická, asymptomatická a nejčastěji vyžaduje léčbu.
Příčiny bradykardie
Rozlišujte mezi vnitřními a vnějšími příčinami bradykardie. Mezi vnitřní příčiny patří:
- stárnutí;
- ischemická choroba srdeční;
- onemocnění pojivové tkáně;
- vrozená onemocnění, včetně slabosti atrioventrikulárního uzlu;
- svalová amyloidóza;
- chirurgické trauma (bioprotetická chlopeň, transplantace srdce);
- nakažlivá onemocnění (záškrt, revmatické onemocnění srdce, otrava krve, břišní tyfus).
Vnější faktory ve vývoji bradykardie zahrnují:
- fyzická zdatnost;
- exacerbovaný vagový elektrotonus (vazovagální výpadky; hypersenzitivita karotického sinu);
- léky (betablokátory, blokátory kalciových kanálů, digoxin, lithium,antiarytmické látky);
- užívání kokainu;
- hypokalémie;
- hyperkalémie;
- neurologické poruchy (nádory centrálního nervového systému, zvýšený intrakraniální tlak);
- syndrom obstrukční spánkové apnoe.
Pro diagnostiku bradykardií se používá Holterovo monitorování, počítadla incidentů a implantabilní záznamová zařízení a také elektrofyziologická studie.
Léčba bradykardií
Prvním krokem je identifikovat příčiny bradykaridie a případně je odstranit (vysazení beta-blokátorů). Pokud neexistuje žádná léčitelná příčina, může být zapotřebí lékařská terapie nebo dočasná či trvalá stimulace.
Léčivé ošetření
Atropin, isoproterenol, aminofylin se používají ke stimulaci srdeční frekvence s výrazným zpomalením (déle než 3 sekundy). Tyto léky však mohou způsobit arytmie, včetně život ohrožujícího ventrikulárního selhání. U pacientů s infarktem myokardu a bradykardií způsobenou ischemií poskytněte antiischemickou léčbu a použijte přístup vyčkávání, v případě potřeby použijte stimulaci.
Pacienti s depresivním sinusovým syndromem a atrioventrikulární blokádou jsou vyšetřováni pro dočasné nebo trvalé kardiostimulátory. U pacientů s SVS, AV blokádou existuje rozvinutá evropská indikace permanentních kardiostimulátorů.
Různé stimulanty
Rozlišujte jednokomorové, dvoukomorové, tříkomorové stimulátory. První a druhá mají 1 a 2 elektrody (síňové a/nebo pravé komory). Tříkomorová zařízení se používají pro biventrikulární aktivaci a mají další elektrodu pro levou komoru.
Při stimulaci pravé síně je narušena synchronie komorové kontrakce. Na EKG během tohoto procesu je zaznamenána izolace pravé nohy Hisova svazku. Při stimulaci obou komor je zachována jejich synchronní práce, srdeční hemodynamika je v tomto případě mnohem lepší.
Implantace
První takové zařízení bylo instalováno v roce 1958. Následně došlo k jejich evoluci. Nyní se jedná o moderní, velmi malá, technicky vyspělá zařízení.
V současné době je ročně instalováno 400 až 1200 stimulantů na milion obyvatel.
Kardiozařízení provádí elektrickou aktivaci myokardu. Signál se šíří srdečním svalem nefyziologickým způsobem. Jeho dlouhodobé působení může způsobit elektrické a mechanické změny v myokardu. Instalace stimulátoru proto musí být provedena podle vážných indicií.
Funkce stimulačních režimů
Během stimulace pravé komory je elektrický impuls aplikován na apex levé komory a depolarizuje pomalu vodivý myokard. Na EKG je to vyjádřeno blokádou levé nohy snopceGisa. Takoví pacienti mají nižší ejekční frakci než pacienti bez blokády. Také během tohoto procesu dochází k elektrické přestavbě srdce. V poslední době existuje trend k poklesu indikací pro instalaci těchto stimulantů kvůli značnému počtu nepříznivých změn.
Bylo zjištěno, že nejnižší ejekční frakce se tvoří, když je vystavena komorám. Střední – při aktivaci síní pak zbytek srdce. Nejvyšší ejekční frakce je udržována během stimulace síní a komor podél přirozených drah.
Ukázalo se, že fibrilace je menší u pacientů se síňovou a dvoudutinovou aktivací než u pacientů s expozicí pouze komorovému zařízení.
Dvoudutinové zařízení prokázané studiemi a experimenty jako lepší u fyzicky aktivních pacientů. Kardiostimulátory jsou v současnosti zlatým standardem v léčbě pacientů se symptomatickou bradykardií. Pokračuje hledání nejfyziologickejších způsobů, jak pozitivně ovlivnit myokard.
Závěr
Srdeční selhání (při usínání nebo v jiných situacích) je tedy velmi nebezpečné onemocnění. Při prvních příznacích tohoto onemocnění byste měli okamžitě kontaktovat lékařskou instituci, provést všechny testy a být pečlivě léčeni. Čím dříve léčba a prevence začnou, tím účinnější budou léčebné postupy.
