Tuberkulóza je zákeřné onemocnění, které postihuje nejen dospělé, ale i děti. Onemocnění je způsobeno činností mykobakterií (Kochovy tyčinky) v lidském těle. Při léčbě patologie se používá vícesložková chemoterapie, která může trvat až šest měsíců nebo déle. V 50 % případů bez léčby končí onemocnění smrtí. Co je Kochův tuberkulózní bacil, jak se dostává do lidského těla a jak zabránit rozvoji onemocnění - těmito otázkami se budeme zabývat v našem článku.
Koncept mykobakterií
Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi ze skupiny Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tento druh bakterií se často nazývá Kochovy tyčinky – podle jména německého vědce Roberta Kocha. Věda zná asi 74 druhů mykobakterií, které žijí v půdě, vodě, v těle zvířat i lidí. Musím říci, že kmeny tuberkulózy způsobené různými typy mykobakterií se od sebe liší.
Tuberculus bacillus má speciální ochranný obal, který pomáhá bakteriím přežít v prostředí. MTB má rovný nebo mírně zakřivený tvar,nepohyblivá, netvoří tobolky ani spory, množí se velmi pomalu elementárním dělením na dvě buňky, přičemž cyklus dělení je 14–18 hodin. K rozmnožování dochází zpravidla dvěma způsoby - pučením, méně často větvením.
Velikost mykobakterií je zanedbatelná: průměr se pohybuje v rozmezí 0,2–0,6 mikronů, délka - 1–10 mikronů. Bacillus tuberkulózy se řadí mezi houby, protože jejich podobnost se projevuje stejnou spotřebou kyslíku. MTB kolonie pomalu (během 34-55 dnů) rostou na hustém živném médiu, mají drsný povrch, jsou slabě pigmentované - růžovo-oranžové nebo mléčné barvy.
Struktura MTB buňky
Bakteriální buňky tuberkulózního bacilu se skládají z následujících prvků:
- buněčná stěna - tvořena několika vrstvami, které chrání mykobakterie před mechanickými a chemickými vlivy; zajišťuje stálost velikosti a tvaru buňky (mimochodem složení ochranného obalu obsahuje voskové, tukové látky);
- bakteriální cytoplazma s granulárními inkluzemi;
- cytoplazmatická membrána;
- jaderná látka obsahující jednu kruhovou DNA.
MBT je velmi odolný vůči vlivům prostředí a zachovává si svou životaschopnost po dlouhou dobu. Jak dlouho žije tuberkulózní bacil? Mycobacterium může přežít: až 7 let na vlhkém a tmavém místě při teplotě 23 °C; až 12 měsíců na tmavém a suchém místě; až 6 měsíců v půdě; až 5 měsíců ve vodě; až 3 měsíce v knihách; až 2 měsíce v pouličním prachu; až 2 týdny v syrovém mléce; až rok v oleji asýr. Mycobacterium tuberculosis se nebojí rozkladných procesů a může existovat několik měsíců v tělech pohřbených v zemi. Přímé sluneční paprsky však MBT zničí během hodiny a půl, ultrafialové - během několika minut. Dezinfekční prostředky s obsahem chlóru si s bacilem poradí za 5 hodin. Mykobakterie jsou také citlivé na peroxid vodíku. Bacily tuberkulózy umírají při zahřátí: do 20 minut při 60 °C a do 5 minut při 70 °C.
MBT může způsobit onemocnění po dvou až třech letech asymptomatické existence a na dlouhou dobu navodit v těle protituberkulózní imunitu.
Co je tuberkulóza?
Jak již bylo uvedeno výše, tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené činností mykobakterií. Většina onemocnění se šíří vzdušnými kapénkami z infikované osoby na zdravého prostřednictvím kontaktu (kašel, kýchání, mluvení). Někdy může být infekce způsobena potravou (syrové mléko).
Ohroženi jsou lidé, kteří jsou neustále v prostorách s nevyhovujícími hygienickými podmínkami - věznice, domovy pro bezdomovce. Patří sem také pacienti s oslabeným imunitním systémem (pacienti infikovaní HIV, pacienti s rakovinou). Pacienti s diabetem; miminka; starší; rodinní příslušníci těch, kteří trpí tuberkulózou; kuřáci; lidé se špatnou výživou – právě tyto kategorie občanů jsou nejčastěji napadeny tuberkulózním bacilem. Způsob výživy zahrnuje povinnou konzumaci vitamínů a stopových prvků, které pomáhají obnovit snížené imunitní funkce.
Tuberkulóza je způsobenaindividuální vlastnosti organismu a také přímo souvisí s psychickým stavem člověka. Podle věkové hranice dominuje skupina lidí ve věku 18–26 let.
Zvláštností této patologie je, že tuberkulózní bacil rychle získává rezistenci vůči lékům, takže léčebná metoda zahrnuje použití několika léků současně.
Podle statistik WHO je Kochovým bacilem infikována asi třetina světové populace, nicméně zdravé tělo neumožňuje množení MBT. Patologie se vyskytuje v lidském těle pouze za příznivých podmínek pro toto - snížená imunita. Na komplikace způsobené tuberkulózou zemřou každý rok na celém světě asi tři miliony lidí. Světový den TBC se koná 24. března.
Přenos tuberkulózy
Existují čtyři hlavní způsoby, jak se tuberkulózní bacil šíří:
- vzduchem, když mykobakterie vstupují do vzduchu kapičkami, když pacient kašle, kýchá;
- alimentární – k infekci dochází prostřednictvím gastrointestinálního traktu;
- kontakt – k infekci dochází přes spojivku oka (infekce přes kůži je poměrně vzácná);
- intrauterinní – infekce přes postiženou placentu během porodu z matky na dítě.
Ve zdravém těle je dýchací systém chráněn před pronikáním mykobakterií hlenem, který je vylučován speciálními buňkami. Nicméně, se zánětem dýchacího ústrojí, stejně jako pod vlivemtoxiny "ochrana" nefunguje. Pravděpodobnost infekce alimentární cestou závisí na stavu střevní stěny, její absorpční schopnosti.
Vzhledem k tomu, že tuberkulózní bacil je mimo buňku a množí se pomalu, tkáně si po nějakou dobu zachovávají svou zdravou strukturu, mykobakterie se však po určité době prouděním lymfy dostanou do lymfatických uzlin a rozšíří se po celém těle. Pro mykobakteria jsou nejpříznivější orgány s vyvinutým mikrocirkulačním řečištěm (plíce, korová vrstva ledvin, vejcovody). Jakmile MBT proniknou do buňky, začnou poškozovat její strukturu a dělit se.
Anatomie patologie
V infikovaných orgánech vzniká „studený“zánět, který vede ke vzniku mnoha granulomů – tuberkul náchylných k rozkladu. Reakce těla se projevuje několik týdnů po infekci. Buněčná imunita se tvoří za dva měsíce. Další fáze rozvoje patologického procesu je charakterizována pomalým růstem MBT, zánětlivá reakce mizí, ale patogen z ohniska zánětu není zcela eliminován.
Bacil tuberkulózy přetrvává v těle dlouhou dobu a člověk může být nositelem MBT celý život. Když je imunita oslabena, zbývající MBT populace se začne aktivně dělit, což způsobí konzistentní rozvoj tuberkulózy. Riziko rozvoje patologie u nově infikované osoby je 10% během prvních dvou let po infekci. V průběhu času se pravděpodobnostnemoc ustoupí.
Při oslabeném imunitním systému není tělo schopno odolat množení bakteriálních buněk, ke kterému dochází exponenciálně. Pro vitální aktivitu MTB se vytváří zvláštní příznivé prostředí, ve kterém izolované granulomy splývají do společného objemu, přičemž prý primární infekce přechází do fáze klinické tuberkulózy. Zánětlivý proces se dále šíří celým funkčním systémem.
Formy a typy tuberkulózy
Po infekci získává patologie latentní formu, tj. nejčastěji je asymptomatická. Pouze jeden z deseti případů přejde do aktivní fáze. Bacil tuberkulózy většinou postihuje plíce, ale může ovlivnit i jiné tělesné systémy.
Existují dvě formy tuberkulózy:
- otevřený,
- zavřeno.
U otevřené formy je přítomnost tuberkulózního bacila snadno detekována ve sputu nebo jiných sekretech pacienta (moč, stolice). Nedodržení hygienických opatření v této podobě může vést k infekci ostatních. V uzavřené formě nejsou mykobakteria detekována a pacienti nepředstavují hrozbu pro ostatní.
Podle toho, který funkční systém je vystaven tuberkulóznímu bacilu, je patologie klasifikována do:
- plicní tuberkulóza,
- extrapulmonální TBC.
Podle toho, jak moc se patologie rozšířila v těle, rozlišují:
- latentní TBC,
- šířenotuberkulóza,
- fokální tuberkulóza,
- kaseující zápal plic,
- tuberculoma,
- vazivno-kavernózní tuberkulóza,
- cirhotická tuberkulóza,
- tuberkulóza pohrudnice, hrtanu nebo průdušnice je poměrně vzácná.
Extrapulmonální tuberkulóza postihuje jakýkoli jiný orgán, podle kterého je patologie klasifikována do:
- tuberkulóza centrálního nervového systému a mozkových membrán – onemocnění postihuje míchu a tvrdé membrány mozku;
- orgány trávicího systému, ve kterých jsou zpravidla postiženy malé a slepé střevo;
- tuberkulóza urogenitálních orgánů postihuje ledviny, močové cesty, pohlavní orgány;
- kostní struktury;
- tuberkulóza kůže;
- tuberkulóza očí.
Klinické projevy patologie. Tuberkulóza CNS
Jak již bylo zmíněno dříve, vzhledem k tomu, že se tuberkulózní bacil dělí extrémně pomalu, není možné jej detekovat v nejbližší možné době. Patologie se proto nemusí projevit po dlouhou dobu a později se náhodně objeví při fluorografii nebo tuberkulinových testech. Kromě toho specifické příznaky onemocnění ve skutečnosti neexistují. Skutečnost, že v těle dochází k intoxikaci, může naznačovat bledost kůže, chronická únava nebo letargie, apatie, mírné zvýšení tělesné teploty (asi 37 ° C), nadměrné pocení, ztráta hmotnosti, zduření lymfatických uzlin.
Laboratorní analýza krve pacientů s tuberkulózou odhalujenedostatek železa, pokles počtu leukocytů. Později, když nemoc vstoupí do aktivnější fáze, se k výše uvedeným příznakům připojí jasné známky patologie postiženého orgánu.
Pokud mykobakterium postihuje centrální nervový systém, pak má pacient kromě vysoké teploty také poruchy spánku, agresivitu, silné bolesti hlavy, zvracení. Na konci druhého týdne od začátku manifestace prvních příznaků dochází ve strukturách mozkových blan ke změnám, které se vyznačují napětím šíjových svalů a neschopností přitlačit bradu k hrudníku, protáhnout nohy co nejvíce. Ohroženi jsou pacienti s diabetes mellitus nebo nosiči viru imunodeficience. Na pozadí této patologie jsou časté případy výskytu duševních poruch, stejně jako zhoršené vědomí, citlivost, pohyb očních bulv.
Na rozdíl od nemoci u dospělých způsobuje bacil tuberkulózy u dětí jiný průběh nemoci, rychlejší a závažnější, někdy vedoucí ke smrti. To je odůvodněno především nedostatečně vyvinutým imunitním systémem dítěte. Této patologii podléhají nejčastěji děti, které jsou v nehygienických podmínkách, podvyživené, neustále unavené. Bacillus tuberkulózy u dětí vyvolává v těle specifické příznaky, proto by pozornost rodičů měla upoutat zvracení, únava dítěte, snížená pozornost, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, horečka.
Tuberkulóza jiných funkčních systémů
Kromě plic a prvků centrálního nervového systému může patologie napadnout i další orgány v tělečlověka, jako je dýchací systém. Tuberkulózní zánět pohrudnice je tedy lézí pohrudnice, membrány, která pokrývá plíce. Tato patologie může být nezávislým onemocněním nebo se může objevit v důsledku komplikovaného průběhu tuberkulózy plicního systému. Další komplikací plicní tuberkulózy může být tuberkulóza horních cest dýchacích, kdy se na zánětlivém procesu podílí hltan a hrtan. Příznaky tohoto onemocnění kromě výše uvedených jsou chrapot nebo potíže s polykáním.
Ztráta Kochovy tyčinky lymfatických uzlin se nazývá tuberkulózní lymfadenitida. Nejčastěji jsou napadeny supraklavikulární nebo krční lymfatické uzliny, které jsou zvětšené, ale nebolestivé.
MTB může také ovlivnit orgány urogenitálního systému. Onemocnění se projevuje ostrými bolestmi v kříži nebo zádech, vysokou tělesnou teplotou. Při močení je možný krvavý výtok. Patologie se vyskytuje ve stejném poměru u žen i mužů.
Tuberkulóza kostní tkáně se vyznačuje častými zlomeninami, silnou bolestí v postižené oblasti a neschopností se normálně pohybovat. Pokročilé formy této patologie často vedou ke smrti.
Diagnostika a léčba
V diagnostice aktivní tuberkulózy jsou nejoblíbenějšími metodami mikroskopické vyšetření sputa a skiaskopie. Analýza stěru však nemůže být nazvána spolehlivou a jednoznačnou metodou, protože v raných stádiích patologie, stejně jako v případě onemocnění u dětí, studie dává negativní výsledek.
Rentgenové diagnostické metody jsou účinné především v pozdějších stádiích onemocnění. Kromě těchto diagnostických metod se často používá kožní tuberkulinový test, který se běžně nazývá Mantouxova reakce.
Hlavním úkolem při výběru léčebného režimu pro pacienta je studium lékové rezistence patogenu, tj. citlivosti laboratorně pěstované kultury mykobakterií na léky.
Hlavní metodou léčby tuberkulózy je dnes antituberkulózní chemoterapie, která je vícesložková. Existují třísložkové, čtyřsložkové a pětisložkové léčebné režimy.
Třísložkové schéma zahrnuje použití tří hlavních léků – streptomycinu, izoniazidu a kyseliny para-aminosalicylové (PAS). Toto schéma je klasické, dnes se však používá jen zřídka kvůli vysoké toxicitě PAS. Ve čtyřsložkové metodě se používají "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamid", "Ethambutol". Mnoho lékařských center používá ještě pokročilejší techniku - pětisložkový režim, který kromě výše uvedených čtyř léků používá ciprofloxacin.
Je třeba říci, že tuberkulóza je zákeřné onemocnění, k jehož rozvoji v lidském těle stojí tuberkulózní bacil. Léčba by měla být okamžitá a správná, protože při absenci terapie končí smrt na patologii v 50% případů. Smrt nastává během několika let od začátku aktivní fáze onemocnění. Zbývajících 50 % případů vede k chronické formě onemocnění. Kromě toho je pacient s těžkou chronickou tuberkulózou nebezpečný pro ostatní, protože uvolňuje mykobakterie do životního prostředí.
Prevence
Profylaktická opatření proti tuberkulóze dnes snad zahrnují BCG vakcínu, která účinně chrání před jednou z nejnebezpečnějších forem tuberkulózy – tuberkulózní meningitidou. Podle Národního imunizačního kalendáře je dítě očkováno v porodnici během prvních 3-7 dnů života. Dále se ve věku 7 a 14 let provádí přeočkování za podmínky negativní reakce Mantoux a nepřítomnosti kontraindikací.
Vakcína BCG (Bacillus Calmette-Gerin) vykazuje vynikající výsledky, ale povinné očkování proti tuberkulóze není ve všech zemích světa akceptováno, vše závisí na úrovni tuberkulózy v regionu. Několik měsíců po očkování se v místě vpichu objeví kožní reakce – mírná indurace.
Očkování je pro dítě kontraindikováno, pokud:
- u novorozence je diagnostikována imunodeficience a také když jsou v rodině dítěte osoby trpící touto patologií;
- sourozenci novorozence měli po takovém očkování komplikace;
- dítě má vrozené patologie centrálního nervového systému.
Očkování je odloženo, pokud:
- dítě není donošené,
- májakékoli zjištěné infekční onemocnění,
- matka a dítě mají odlišný Rh faktor.
Je důležité si uvědomit, že bacil tuberkulózy způsobuje nevyléčitelné onemocnění. Výživa nemocného během terapie by měla být zdravá a správná. Je třeba se vyvarovat nadměrné konzumace tučných jídel. Asimilace takové výživy u pacientů s tuberkulózou je obtížná. Je to dáno anatomickou stavbou MTB buňky – její obal obsahuje hodně tuku. Člověk s patologií potřebuje jídlo bohaté na bílkoviny, sacharidy, vitamíny a stopové prvky.
Abyste minimalizovali pravděpodobnost primární infekce doma, musíte dodržovat hygienická pravidla, trávit více času venku, věšet vlněné a bavlněné výrobky na slunci.
