kód ICD-10 pro akutní koronární syndrom - I20.0 (nestabilní angina pectoris). Tyto symboly popisují takový stav člověka, kdy náhle zeslábne prokrvení srdečního svalu. Patologie je extrémně nebezpečná. Statistiky říkají, že pravděpodobnost úmrtí v první čtvrthodině, zvláště bez kvalifikované pomoci, dosahuje 40 %. Nejchytřejší způsob, jak minimalizovat riziko, je vědět, co je ACS, proč se tento stav objevuje a jak mu předcházet.
Obecný pohled
V MKN-10 kódu akutního koronárního syndromu I20.0 je zaznamenáno onemocnění, při kterém se na stěnách tepen tvoří nahromadění tuku. Normálně tyto cévy vyživují srdeční sval – krví je zde zajištěn přísun živin a kyslíku. Normálně může lidské srdce pracovat přísně v přítomnosti konstantního,stabilní průtok krve, bohatý na esenciální látky. Akutní koronární syndrom nastává, když dojde k ucpání tepny. V převážném procentu případů je příčinou trombus. Přísun kyslíku do myokardu se stěží sníží, buňky začnou odumírat a postrádají nejdůležitější chemickou sloučeninu pro život.
V medicíně se narušení dodávky plnohodnotné krve do organických tkání nazývá ischemie. U ACS tento proces způsobí předčasnou smrt velkého objemu svalových vláken, které tvoří srdce – dojde k infarktu, infarktu.
Možný je akutní koronární syndrom, při kterém nedochází k hromadnému odumírání svalových buněk, ale přesto je myokard výrazně poškozen. Tento stav může být jednorázový nebo chronický. Pokud AKS nezpůsobuje ischemii, charakteristikou pacientova stavu je nestabilní angina pectoris.
Jak si všimnout?
Kódovaný symboly I20.0 v ICD, akutní koronární syndrom není jen nebezpečné onemocnění, ale také stav, který přichází náhle. V převážném procentu případů začíná záchvat pro pacienta nepředvídatelně. Hlavní projevy ACS:
- nepříjemné, bolestivé pocity na hrudi, horních končetinách, čelisti, zádech, břiše;
- závratě, bolest hlavy;
- nemoc a zvracet;
- těžké dýchání;
- produkce potu je aktivována;
- dyspepsie.
Nejnápadnějším příznakem ACS je bolest na hrudi. V každém případě je stanoven soubor projevů akutního koronárního syndromuindividuální charakteristiky pacienta. Roli hraje věk pacienta, pohlaví, celkový stav těla, přítomnost doprovodných zdravotních poruch.
Riziková skupina
Ze statistik je známo, že akutní koronární syndrom se často rozvíjí u lidí, kteří se vyznačují následujícími rysy, poruchami:
- diabetes mellitus;
- genetická predispozice;
- střední a starší;
- přítomnost špatných návyků;
- vysoký krevní tlak;
- vysoký cholesterol v oběhovém systému;
- sedavý způsob života;
- libra navíc;
- podvýživa.
Ze špatných návyků s největším rizikem ACS je spojeno kouření. Věkové skupiny a pravděpodobnost rozvoje akutního koronárního syndromu korelují následovně: u mužů je pravděpodobnost vyšší ve věku nad 45 let, u něžného pohlaví - po překročení 55letého milníku.
Vše zkontrolujeme
K ověření správnosti navrhované diagnózy a použitého kódu I20.0 podle MKN je pomocí speciálních studií objasněn akutní koronární syndrom. Pokud lékař taková opatření předepsal, je důležité absolvovat všechny požadované procedury – pomůže to včas rozpoznat, jak velké je riziko ischemie, a proto přijmout opatření k zajištění dlouhého a zdravého života.
Při podezření na AKS je riziko onemocnění hodnoceno jako vysoké, pacient musí být odeslán na elektrokardiogram. vPři vyšetření kontrolují, jak aktivně srdce pracuje. Používají se speciální elektrody, které je připevňují na přesně specifikované oblasti těla. Pokud studie ukazuje abnormální impulsy nebo nedostatek pravidelnosti, orgán pravděpodobně pracuje špatně, s poruchami. Při diagnostice akutního koronárního syndromu někdy stačí informace získaná prostřednictvím EKG k lokalizaci místa krevní sraženiny.
Objasnění stavu pacienta je možné pomocí krevních testů. Pokud buňky zemřou, dojde k poškození srdečního svalu, obvykle ve vzorcích odebraných z oběhového systému, lze vidět stopy, enzymy, charakteristické pro tento stav. Pokud je výsledek pozitivní, detekují se enzymy, můžeme s jistotou mluvit o infarktu, akutním koronárním syndromu. ICD kód pro tento stav je I20.0.
Podezření na AKS je důvodem k provedení scintigrafie srdce. Studie hodnotí, kolik krve proudí do hlavního orgánu těla. Lékaři mohou pochopit, jak rozsáhlé poškození svalů je způsobeno akutním koronárním syndromem s elevací ST nebo bez ní.
Někdy se doporučuje Holterovo monitorování. Jedná se o dlouhodobou studii - s přístroji, které zaznamenávají specifika práce srdečního svalu, budete muset chodit 24 hodin. Speciální mechanismus zaznamenává činnost orgánu a lékař data dešifruje. Pomocí sledování můžete pochopit, jaké jsou porušení rytmu srdečního tepu, v jakých okamžicích srdce nedostává potřebný objem krve. Je známo určité množství případů, kdy včasná lékařská péče o akutníkoronární syndrom nebyl poskytnut z důvodu absence příznaků tohoto závažného stavu. Každodenní sledování pomocí Holterovy metody tuto situaci eliminuje.
Co dělat?
Léčba akutního koronárního syndromu je možná pouze v nemocničním prostředí. Pacient potřebuje sanitku, kterou mohou poskytnout pouze specialisté se vzděláním a přístupem k přístrojům a lékům, které jsou v tomto případě nezbytné. Primární opatření jsou zaměřena na zmírnění bolesti a optimalizaci krevního oběhu – tím dojde k obnovení srdeční funkčnosti. Po poskytnutí nouzové péče pro akutní koronární syndrom je předepsán komplexní léčebný program. Je vysoká pravděpodobnost, že lékaři doporučí jít na operaci. Budete také muset užívat léky.
Mezi léky na AKS stojí za zmínku následující kategorie:
- beta blokátory;
- inhibitory receptoru angiotensinu;
- ACE inhibitory;
- nitroglycerin;
- nápravné srážení, látky viskozity krve;
- statiny.
Pokud lékařská péče u akutního koronárního syndromu neukáže požadovaný výsledek, doporučuje se chirurgický zákrok – stentování, bypass nebo angioplastika. Pokud vám lékař doporučil operaci, neměli byste otálet: zpoždění může pacienta stát život.
Důležitá doporučení
Akutní koronární syndrom vyžaduje, aby pacient radikálně změnil životní styl, každodenní návyky. Protože vyprovokovat ACSmohou mít srdeční a cévní onemocnění, budete muset zahájit jejich léčbu, jakmile lékař varoval před rizikem takového stavu. Při absenci takových onemocnění je možné zabránit ACS, pokud zcela opustíte špatné návyky a vedete aktivní životní styl. Dieta by měla být přezkoumána, s vyloučením mastných a kořeněných, slaných a konzervovaných potravin. Místo toho byste měli konzumovat hodně ovoce a zeleniny. Celozrnná proteinová jídla jsou považována za zdravá jídla.
Abyste se udrželi v kondici, měli byste tělu neustále věnovat fyzickou aktivitu. Optimální režim je až tři hodiny týdně. Udržujte svůj srdeční tep pod kontrolou a pravidelně si kontrolujte krevní tlak, provádějte testy na kontrolu množství cholesterolu v oběhovém systému a přijměte opatření k prevenci nadváhy nebo podváhy.
Aby se ze zkušenosti nepoučili, co je akutní koronární syndrom bez elevace ST segmentu nebo s ním, lidé, kteří již prodělali infarkt, budou muset pravidelně užívat kyselinu acetylsalicylovou. Tato látka zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Lékaři odhadli, že riziko recidivy srdečního infarktu se pouze díky Aspirinu snižuje téměř o čtvrtinu.
Podmínky a nuance
Akutní koronární syndrom u MKN 10 je kódován jako I20.0. Zvláštností této položky klasifikačního systému je její název. Lékařům i pacientům u nás známý AKS není mezinárodně rozšířená terminologie, takže světový klasifikátor zná pouze nestabilní angínu. To je název nemoci, vepsanév MKN-10. Pouhý rozdíl ve formulaci (I20.0 také označuje intermediární koronární syndrom) však neznamená, že pacientovi nelze pomoci nebo že jsou nutná nějaká další opatření. S ACS potřebujete pomoci přesně podle doporučení pro diagnostiku ICD I20.0.
Kód akutního koronárního syndromu (I20.0) by měli znát lékaři, kteří sepisují anamnézu pacienta, ale pro laika nejsou tyto znaky tak důležité. Je mnohem důležitější pochopit všechna nebezpečí spojená s patologickým stavem, mít představu o nezbytných opatřeních pomoci. Návodem, jak zmírnit stav pacienta, by neměly být pouze osoby ohrožené AKS, ale také jejich příbuzní, příbuzní a kolegové. V případě napadení budou právě oni zodpovědní za včasné zavolání záchranky a poskytnutí podmínek pro vyčkávání na lékaře s minimální škodou (v rámci možností).
Nemoc: jak to všechno začíná?
Na pozadí aterosklerózy se může objevit akutní koronární syndrom bez elevace ST segmentu as ním. Lékaři stanovili sled událostí vedoucích k vysokému stupni ACS. Vše začíná (v převážném procentu případů) infekcí. Infekce je možná různými způsoby:
- herpetické viry;
- cytomegalovirus;
- chřipka;
- adenoviruses.
Patologické agens vyvolává zánětlivé procesy na vnitřních cévních membránách, což znamená, že je narušena integrita organických tkání. To vede k akumulaci lipoproteinů s nízkou hustotou,specifický plát, který zužuje cévní lumen a zpomaluje rychlost průtoku krve. Krevní destičky se spojují, lepí se na cévní stěny. Tyto lokalizace se stávají místy akumulace fibrinu a po chvíli se objeví hustý trombus, který brání krvi dostat se do určité oblasti srdečního svalu.
Akutní koronární syndrom bez ST a se vzestupem tohoto segmentu je možný v důsledku arteriálního spasmu spojeného se silnými pocity nebo hypertenzní krizí. Zablokování cévy je možné v důsledku vstupu útvaru z jiné části oběhového systému do ní - krevní sraženina se může objevit v jakékoli tepně, odlomit se a zahájit svou „cestu“tělem.
Vyšší riziko akutního koronárního syndromu s elevací ST segmentu bez něj u jedinců, kteří pravidelně zažívají zvýšený stres. Tyto podmínky vyvolávají potřebu zvýšeného přísunu kyslíku a oběhový systém nemůže vždy zajistit přísun potřebných chemických složek. Svou roli může sehrát zvýšená srážlivost hlavní tekutiny lidského těla – krve. Ženy, které užívají perorální hormonální antikoncepci, jsou považovány za ohrožené ACS.
Chemie a lékařství
Akutní koronární syndrom s elevací ST je spouštěn tvorbou krevních sraženin. To také vysvětluje ACS bez zvednutí tohoto segmentu. Charakteristickým rysem procesu je uvolňování aktivních složek během trombózy. Histamin, serotonin a některé další látky, které mají lokální účinek naCévy: zmenšují se mezery, což znamená, že průtok krve je ještě slabší, snižuje se zásobování orgánů a tkání, které je potřebují, tekutinou.
Vápník a adrenalin zároveň ovlivňují oběhový systém. Práce složek, které brání srážení krve, je inhibována a do kapaliny se uvolňují enzymy, které narušují integritu zdravých buněk v blízkosti nekrotických oblastí.
Akutnímu koronárnímu syndromu s elevací ST nebo bez ní lze předejít obnovením kvality průtoku krve. Je kategoricky obtížné zvrátit procesy, vyžaduje komplexní léčbu, ale i normalizace krevního oběhu již umožňuje zpomalit negativní průběh situace. Zároveň lékaři věnují pozornost: oblasti nekrózy myokardu se jizvou, v budoucnu se nebudou podílet na kontrakčních svalových pohybech a srdeční selhání se bude postupně zvyšovat.
Formuláře a funkce
Pomoc při akutním koronárním syndromu je poskytována na základě charakteristiky stavu pacienta. Je zvykem rozlišovat tři možnosti vývoje situace:
- nestabilní angina pectoris kvůli sníženému prokrvení svalové tkáně;
- srdeční záchvat, kdy se tvoří dystrofické oblasti, které podléhají nekrotickým změnám v důsledku úplného nedostatku krevního zásobení;
- ventrikulární fibrilace.
To druhé vede ke klinické smrti. Častěji se pozoruje na pozadí náhlých změn v důsledku porušení schopnosti buňek. Pacient trpí akutníarytmie. Je nutné poskytnout neodkladnou lékařskou péči na jednotce intenzivní péče.
Vlastnosti projevů
Poskytování pomoci u akutního koronárního syndromu je možné po odstranění primární informace EKG. Analýza může indikovat akutní ischemii (to je vyjádřeno vzestupem intervalu), je AKS bez vzestupu. Hlavním klinickým projevem je bolest; síla syndromu se velmi liší. Pocity za hrudní kostí ruší třetinu hodiny i déle. Možná šíření bolesti v lopatkách, krku. Nitroglycerin nevykazuje výrazný účinek.
Pokud se AKS rozvinul u starší osoby, hlavním projevem je celková slabost. Tlak klesá, je pozorována dušnost. Někdy pacient ztratí vědomí.
Neklasické příznaky zaznamenané relativně zřídka:
- bolest břicha;
- zvracení, nevolnost;
- bodavé bolesti;
- zvýšená bolest při inspiraci.
Aby mohl lékař pacientovi poskytnout adekvátní pomoc, musí vědět, zda v minulosti došlo k infarktu myokardu, jaké jsou primární příznaky, jaká je povaha bolesti, jak se mění v průběhu času.
Pomáhat a neubližovat
U akutního koronárního syndromu je algoritmus nouzové péče následující:
- Dejte si tabletu kyseliny acetylsalicylové a nitroglycerinu.
- Položte pacienta do pohodlné polohy.
- Uklidněte pacienta.
- Zavolejte sanitku a telefonicky popište všechny příznaky.
Jakmile dorazí, lékaři provedou EKG, analyzují obdržené informace a poskytnou primární opatření na podporu životně důležitýchfunkcí. Předpokládá se použití léků proti bolesti - narkotika, nitráty, injekce léků proti křečím. Dávají léky, které snižují viskozitu krve ("Reopoliglyukin", "Heparin"). Vše potřebné budou mít lékaři s sebou ve speciální sadě pro primární péči „Pokládka pro akutní koronární syndrom“. Takové sady se u nás prodávají ve většině lékáren.
Pacient je převezen do nemocnice pro zvláštní péči. Pokud EKG ukazuje normální nebo téměř normální údaje, zvolte metody pomoci na základě charakteristik symptomů.
Stahování pro pomoc s akutním koronárním syndromem je dokončeno s ohledem na příkazy vydané na federální a regionální úrovni. Za takové pokyny odpovídá ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje.
V případě AKS je pacient převezen na jednotku intenzivní péče. Pokud je stav relativně stabilní, postačí intenzivní terapeutická léčba. Algoritmy pro činnost lékařů jsou popsány v oficiální dokumentaci upravující práci kliniky. Lékaři jsou povinni dodržovat stanovená pravidla.
Měl infarkt
Pokud je diagnostikován infarkt, podejte pacientovi pod jazyk tabletu nitroglycerinu. Alternativou je aerosol s touto látkou, aplikovaný třikrát. Mezi procedurami jsou pětiminutové přestávky. Pokud bolestivý syndrom přetrvává a tlak je 90 jednotek nebo více, je indikováno zavedení nitroglycerinu do žíly kapátkem.
Trochu zmírnit stavpacientovi je dovoleno aplikovat do žíly morfin sulfát smíchaný s fyziologickým roztokem. Ke snížení viskozity krve se používá kyselina acetylsalicylová, "Clopidogrel".
Beta-blokátory lze použít, pokud testy potvrdí nepřítomnost atrioventrikulární blokády a v anamnéze není žádná zmínka o astmatu, akutním srdečním selhání. Fondy "Egilok", "Propranolol" byly široce používány.
Klinická doporučení pro akutní koronární syndrom zahrnují situační analýzu a identifikaci faktorů, které stimulují koronární onemocnění. Musí být odstraněny co nejdříve. Při hypertenzní krizi byste měli snížit tlak a užívat léky k odstranění arytmií.
Na základě změny na EKG se rozhodněte o nutnosti trombolýzy.
Trombolýza: co to je a proč je to potřeba?
Tento termín se používá k označení zavedení léku schopného rozpustit krevní sraženinu do těla pacienta. Tento postup by měl být zahájen během prvních 120 minut od nástupu příznaků ACS. Trombolýzu provádějí přísně kvalifikovaní lékaři.
Streptokináza se používá k intravenóznímu podání. Pokud od vzniku AKS uplynulo 12 a více hodin, je trombolýza absolutně neúčinná – vzniklý trombus nelze rozpustit léky. Léky obsahující streptokinázu musí být podávány kapátkem do žíly v nemocničním prostředí. Nejlepší prognóza u těch pacientů, kteří dostali lék na kapání v první půlhodině po přijetí na odděleníintenzivní péče. Je nepřijatelné provádět proceduru trombolýzy za následujících podmínek:
- vysoký krevní tlak;
- minulá mrtvice;
- bleeding;
- zranění lebky v posledním čtvrtletí roku;
- přítomnost maligního novotvaru v mozku.
Co dělat dál?
Pokračování v terapii se volí na základě účinnosti primárních opatření. Pokud se podařilo stabilizovat stav pacienta, zmírnit bolestivý syndrom, srdce bije rytmicky, přiměřenou rychlostí a tlak je udržován na průměrné úrovni, stačí klasická léčba ischemie. Pro sledování stavu pacienta je nutné neustále snímat EKG indikátory.
Při opakování záchvatu a arytmie v situaci, kdy EKG vykazuje negativní změny v činnosti srdečního svalu, by měl být pacient urgentně odeslán na jednotku intenzivní péče k chirurgickému zákroku. Může být umístěn zkrat nebo stent. Konkrétní možnost je vybrána na základě vlastností případu.
ACS je v současnosti uznáván jako jeden z nejnebezpečnějších patologických stavů pro lidský život. Pacient mu musí poskytnout neodkladnou péči v intenzivní péči. Prokrastinace, špatné činy – to vše může vyvolat fatální výsledek.
OKS: funkce
Patologický stav se projevuje jako silná, akutní bolest. Záchvaty jsou možné. U anginy pectoris pacienti popisují záchvaty jako krátkodobé, pálivé, jako by svíraly hrudník. infarktdoprovázené bolestivým šokem. Pacient potřebuje urgentní hospitalizaci.
OKS se zobrazí:
- studený pot;
- excitement;
- panic;
- zblednutí pleti.
U takových příznaků je důležité nejen zavolat včas sanitku, ale také být s pacientem do příjezdu lékařů. Nemůžete nechat pacienta samotného - to výrazně zvyšuje riziko úmrtí. Musíte být obzvláště pozorní k člověku, který je nemocný a zvrací, stejně jako náchylný ke ztrátě vědomí.
Pokud bylo po zhodnocení stavu pacienta rozhodnuto uchýlit se k operaci, zvolte pro daný případ nejvhodnější metodu. Stentování je zásah, při kterém odhalí, kde je tepna zúžená, přivedou sem katetr pomocí malého balónku a rozšíří lumen cévy. K fixaci se používá stent - speciální síťka, která není odmítnuta tkáněmi lidského těla.
Pokud je indikován bypass, pak jsou některé koronární tepny odstraněny a místo nich jsou umístěny implantáty. Včasná a správná operace je nejlepší způsob, jak zabránit infarktu.
Stav se stabilizoval: co dál?
Pokud člověk přežil ACS, bude muset celý život dodržovat omezení a pravidla, jinak se situace pravděpodobně bude opakovat a riziko smrti se ještě zvýší. Obecná pravidla chování:
- dokud stav neukáže trvalé zlepšení, zůstaňte v posteli;
- vyloučení stresových faktorů ze života, silnéemoce;
- žádné cvičení.
Když se stav stabilizuje tak, že lékaři povolí fyzickou aktivitu, doporučuje se každý den chodit na čerstvý vzduch. Budete muset chodit pomalu a samotné procházky by neměly být dlouhé, jinak nadělají více škody než užitku.
Budeme muset přehodnotit jídelníček, vyloučit kořeněné a slané, sladkosti a obsah tuku, jakákoli těžká jídla. Je přísně zakázáno pít alkohol. Procento produktů živočišného původu je minimalizováno a sůl se používá denně v množství ne větším než 6 g. Nemůžete jíst bohatě kořeněná jídla, kořeněná jídla. Tato pravidla musíte dodržovat v období rehabilitace a po ní - jedním slovem celý život.
Pokud se odchýlíte od doporučení lékaře, AKS způsobí komplikace a relaps je spojen se zvýšenou pravděpodobností úmrtí.
Důsledky ACS
Na pozadí ACS se pravděpodobnost zvyšuje:
- poruchy v rytmu srdečního tepu v různých formách;
- nedostatečná funkce srdečního svalu v akutní formě;
- zánět srdečních membrán;
- aneurysma aorty;
- fatální.
I při první pomoci v co nejkratším čase je riziko relapsu poměrně vysoké, stejně jako pravděpodobnost komplikací. Abyste snížili nebezpečí pro sebe, po ACS budete muset pravidelně navštěvovat kardiologa za účelem úplného systematického vyšetření. Je důležité dodržovat doporučení lékaře - prodlouží se tím život.
Jak varovat?
Prevence AKS zahrnuje odmítnutí špatných návyků a přechod na omezenou stravu s výjimkou tučných a slaných, kořeněných. Měli byste se neustále věnovat fyzické aktivitě, vyhýbat se stresu a přepracování. Osobám, u kterých je zvýšené riziko AKS, doporučujeme chodit na procházky o víkendech, můžete se vydat i na nesportovní výlety - takové túry pravidelně amatéři pořádají téměř v každém městě u nás.
Lidé s rizikem AKS by měli mít doma tonometr a monitorovat krevní tlak, pravidelně darovat krev ke zjištění hladiny cholesterolu. Terapeut na schůzce vám sdělí, které specializované lékaře budete muset na vyšetření přijít, s jakou frekvencí musíte lékaře navštěvovat. Abyste předešli ACS, budete se muset řídit radami. Jakákoli zjištěná onemocnění, zvláště ta, která postihují krevní cévy a srdce, by měla být léčena včas.
