Ruptura močové trubice je vážné zranění. Pokud pacientovi není poskytnuta včasná pomoc, může takové poškození vést k nebezpečným následkům. Často je zničení tkání močové trubice doprovázeno zlomeninami kostí a prasknutím blízkých orgánů. Jaké jsou příznaky poranění močové trubice? A dá se to obejít bez operace? Tyto problémy zvážíme v článku.
Obecné charakteristiky zranění
Ruptura uretry je poranění uretry s porušením integrity jejích stěn. Toto zranění je častější u mužů než u žen. To je způsobeno genderovými rozdíly ve struktuře močových cest. U mužů je močová trubice mnohem delší (až 23-25 cm). Probíhá uvnitř zevního pohlavního orgánu a je otevřená nárazům a modřinám. Délka močové trubice u žen je asi 2 cm, močový kanál se nachází v pánevní dutině a je obtížnější jej poranit.
Při prasknutí membrán močové trubice je narušen krevní oběh v orgánu a odtok moči. V důsledku podráždění receptorů, výraznýsyndrom bolesti. V případě poranění jsou zničeny nejen tkáně, ale i cévy, takže prasknutí je často doprovázeno krvácením.
Důvody
Uretra je poměrně odolný orgán. Nejčastěji se při poranění močové trubice vyskytuje modřina s tvorbou vnitřního hematomu. Celistvost tkání je narušena pouze silnými a ostrými mechanickými nárazy na perineum. Urologové identifikují následující příčiny ruptury močové trubice:
- Modřiny. U mužů k takovému zranění dochází při pádu z výšky a sportu. K prasknutí dochází, když perineální oblast narazí na tvrdý předmět. U žen je často příčinou úrazu zlomenina pánve. Zlomené kosti mohou poškodit výstelku močové trubice.
- Násilné jednání. Celistvost stěn močové trubice může být narušena vlivem nárazu na hráz. Zranění může být způsobeno také střelnou nebo bodnou ranou.
- Pokousání zvířaty. V lékařské praxi se vyskytly případy prasknutí orgánů v důsledku kousnutí agresivními psy a útoky divokých zvířat.
- Urologické zákroky. K ruptuře tkáně může dojít při nepřesné cystoskopii, stejně jako při katetrizaci a bougienage uretry.
- Obtížné doručení. Ruptura močové trubice u žen se nejčastěji vyskytuje v důsledku porodnického traumatu. Během porodu může být močová trubice sevřena hlavičkou velkého plodu. Také může dojít k ruptuře v důsledku hrubých porodnických manipulací, jako jsou kleště.
Klasifikace
BV lékařství je toto poranění klasifikováno v závislosti na stupni poškození. Ruptura močové trubice se dělí na následující varianty:
- Částečná přestávka. Při vyšetření stěny močové trubice je vidět natržená tkáň. Části těla však nejsou od sebe odděleny. Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, je možné poranění ošetřit konzervativními metodami.
- Úplná přestávka po obvodu. Jedná se o těžší poranění, při kterém se jedna část močové trubice zcela oddělí od druhé. Mezi roztrhanými tkáněmi je vidět mezera. Celistvost orgánu lze obnovit pouze operací.
Samostatně přidělte rozdrcení močové trubice. Jedná se o poranění, při kterém jsou stěny orgánu zničeny v důsledku silného stlačení. Toto je nejzávažnější poškození. Je doprovázena rozsáhlým traumatem membrán orgánu. V tomto případě se léčba provádí pouze chirurgickými metodami.
Obecné příznaky
Znaky poranění se mohou u pacientů různého pohlaví mírně lišit. Nicméně běžné projevy ruptury močové trubice u mužů a žen lze rozlišit:
- potíže s močením;
- hematom v perineu a genitáliích;
- bolest v močové trubici;
- načervenalá nečistota v ranní moči;
- krvácení z močové trubice mezi močením.
Hematurie (krev v moči) nemusí být nutně známkou poškození orgánů. S částečným prasknutím krvácenínemusí být, pokud nedošlo ke zničení nádob. Ale i při absenci špinění jsou poranění močové trubice vždy doprovázena silnou bolestí v perineu.
Při úplné ruptuře močové trubice se objevují další příznaky:
- Zmizení močení. Pokud jsou části močové trubice od sebe zcela odděleny, pak je nemožné přirozeně vyprázdnit močový měchýř.
- Bolest a tíha v podbřišku. Tato symptomatologie se vyskytuje v důsledku přeplnění močového měchýře.
Funkce symptomů u mužů
U pacientů mužského pohlaví je ruptura močové trubice často doprovázena zlomeninou penisu. Při takovém poranění je narušena integrita proteinových membrán orgánu. K tomuto zranění nejčastěji dochází u těžkých modřin a úderů tupými předměty.
V tomto případě existují další známky ruptury močové trubice u mužů:
- akutní nesnesitelná bolest;
- křupnutí v okamžiku zranění nebo nárazu;
- výslovný velký hematom sahající do blízkých tkání;
- silný otok penisu;
- deformace péro;
- odtok krve z močového kanálu;
- retence moči.
Jedná se o nebezpečné zranění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Bez léčby může být zlomenina komplikovaná hnisavou infekcí a sepsí.
Funkce traumatu u žen
Při úrazech u žen nejčastěji dochází k částečné ruptuře močové trubice. Úplná přestávkačásti močové trubice od sebe je extrémně vzácné.
Jak již bylo zmíněno, ženy utrpí podobná zranění zlomeninami pánve nebo těžkými porody. Často u pacientů není poškozena pouze močová trubice, ale také blízký orgán - pochva. Dochází k ruptuře přední poševní stěny. Známkou takového poškození je uvolňování moči z genitálního traktu. To je doprovázeno ostrou bolestí v perineu, která se zhoršuje tím, že sedíte.
Komplikace
Ruptura močové trubice je poměrně vážné zranění. S takovým poškozením pacient potřebuje naléhavou lékařskou péči a někdy naléhavou operaci. Nedostatek včasné léčby může způsobit následující komplikace:
- Traumatický šok. K takovému následku dochází při těžkých zraněních u více než poloviny obětí. Šokový stav v 7–10 % případů způsobí smrt pacienta.
- Zánětlivé procesy ve vylučovacích orgánech (cystitida, pyelonefritida). Stagnace moči vytváří příznivé prostředí pro reprodukci bakterií. To vede k zánětu močového měchýře a ledvin.
- Zúžení močové trubice. Tato komplikace se může objevit dlouho po úrazu. Známkou zúžení uretrálního kanálu je silná řezavá bolest při močení.
- Infiltrace moči. Se zničením stěn močové trubice prosakuje moč do tkání malé pánve. To vede k tvorbě infiltrátů, které nakonec hnisají.
- Osteomyelitida. Pokud ke zraněnípřipojí se bakteriální infekce, pak se zánětlivý proces může přesunout z vylučovacích orgánů do pánevních kostí.
- Urosepse. Když se infikovaná oblast nakazí, bakterie se mohou dostat do krevního řečiště a rozšířit se po celém těle. Otrava krve představuje velké nebezpečí pro život pacienta.
- Inkontinence. Po zahojení praskliny často dochází k neustálému úniku moči.
Důsledkem prasknutí močové trubice u mužů může být impotence. Erektilní dysfunkce po traumatu je někdy poměrně přetrvávající a obtížně léčitelná. Tato komplikace se nejčastěji vyskytuje po kombinovaných poraněních močové trubice a tunika penisu.
První pomoc
V případě drobných poranění by měl pacient okamžitě navštívit urologa nebo na pohotovost. V těžkém celkovém stavu pacienta je nutné zavolat sanitku. V předlékařské fázi by měla být přijata následující opatření:
- Oběť musí být položena na záda v "žabí póze". Dolní končetiny by měly být pokrčené v kolenou a rozkročené. Pokud pacient nemá šokový stav, měl by být pod hlavu umístěn váleček nebo vysoký polštář.
- Poraněné hráze by mělo být překryto křížovým obvazem.
- Na místo modřiny by se měl přiložit ledový obklad nebo nahřívací polštářek se studenou vodou. To pomůže snížit bolest a otok.
Další pomoc pacientovi je poskytována v nemocničním prostředí.
Diagnostika
Pokud máte podezření na poranění močových cestkanál jmenuje následující diagnostická vyšetření:
- Ultrazvuk. Toto vyšetření ukazuje stav a stupeň poškození stěn močové trubice. Tato metoda je však použitelná pouze pro muže. U žen není močová trubice přístupná pro přesnou ultrazvukovou diagnostiku.
- Retrográdní uretrografie. Do močové trubice se vstříkne kontrastní látka a poté se provede rentgen. To pomáhá vizualizovat poškození stěn močového kanálu na obrázku.
- Cystoskopie. Lékař vyšetří močový měchýř pomocí endoskopického nástroje. Přes močovou trubici je zaveden katétr s optickým systémem na konci. Invazivní diagnostika v případě ruptury močové trubice se provádí pod povinnou ultrazvukovou kontrolou, aby se zabránilo dalšímu poškození tkáně. Cystoskopie odhalí kombinované poranění močového měchýře a močové trubice.
Navíc je předepsán klinický rozbor moči. Při poraněních v moči se zvyšuje počet červených krvinek. Je také zobrazen rentgenový snímek pánve, což pomáhá identifikovat možné zlomeniny kostí. Ženám se doporučuje podstoupit gynekologické vyšetření, zatímco muži mohou potřebovat konzultaci s andrologem.
Konzervativní terapie
Bez operace se obejdete pouze s částečnou rupturou močové trubice. Léčba konzervativními metodami je účinná pouze v případě, že pacient vyhledá pomoc nejpozději do 6-12 hodin po úrazu.
Pacientovi je ukázán klid na lůžku. Pod kontrolou ultrazvuku se provádí katetrizace močového měchýře. To je nezbytné pro normalizaci odtoku moči. Gumový katétr je ponechán v močové trubici po dobu 7-10dní.
Pacientům jsou předepisovány následující skupiny léků:
- antibiotika;
- hemostatické látky;
- protizánětlivé léky;
- analgetika.
Tyto léky se užívají perorálně nebo injekčně a také se injikují katetrem přímo do močové trubice a močového měchýře.
Chirurgické metody
Chirurgie je nutná v následujících případech:
- s úplným protržením stěn močové trubice;
- když navštívíte lékaře pozdě (po 6–12 hodinách po zranění).
Jak již bylo zmíněno, zlomenina penisu je u mužů poměrně často kombinována s rupturou močové trubice. Léčba konzervativními metodami u takto kombinovaného poranění je neúčinná a pacient vyžaduje chirurgický zákrok.
V některých případech se operace provádí v naléhavých případech. Dost často se však operace odkládá o 2-3 týdny. Během této doby se provádí katetrizace močového měchýře punkcí v podbřišku. A teprve po stabilizaci stavu pacienta přistoupit k plastické operaci močové trubice.
Operace spočívá ve spojení oblastí mezery a sešití. Provádí se v celkové anestezii. V pooperačním období je pacientovi předepsána léčba antibiotiky, aby se předešlo infekčním komplikacím.
K úplnému uzdravení dochází několik měsíců po operaci. Doba trváníDoba rehabilitace závisí na objemu a složitosti operace. Do 5 let po uretroplastice musí být pacient sledován urologem.
Preventivní opatření
Jak se vyhnout poškození uretrálního kanálu? Je třeba dodržovat následující doporučení urologů:
- Je velmi důležité chránit oblast genitálií před modřinami a nárazy.
- Při sportu noste ochrannou ortézu třísel.
- Invazivní urologické zákroky by měli provádět pouze kvalifikovaní odborníci.
- V případě jakýchkoli (i menších) modřin v oblasti třísel je nutné urychleně navštívit lékaře. To umožní včasnou identifikaci rozsahu poškození.
Tato opatření pomohou snížit riziko poškození močové trubice a rozvoje komplikací po modřinách. Je důležité si pamatovat, že zraněním močové trubice a genitálií je mnohem snazší předcházet než je léčit.
