V nose je anatomický útvar ve formě vertikální desky rozdělující dutinu na dvě poloviny. Říká se jí nosní přepážka a skládá se ze dvou částí. Největší část tvoří záda. Je nehybný a tvořený řídkou kostní tkání. Uprostřed a vpředu jsou pohyblivé části. Jsou tvořeny chrupavkou, respektive membránovou tkání. Přední strana je nejmenší. Pokud je lamina zkroucená a překáží dýchání, může být nutná operace nosní přepážky.
Příznaky zakřivení septa
Odchylky septa od střední linie jsou nebezpečné, protože mohou ztížit dýchání jedním nebo oběma nosními průchody. Je to proto, že vzduch, který by normálně měl procházet nosem obloukovitě (nejprve do střední nosní komory, poté dolů do vnitřních nosních otvorů), je při zakřivení násilně směrován podél dolního nosního průchodu. Silná odchylka destičky od středové linie obecně může vést k tomu, že se k ní křídlo nosu přilepí podtlakem a jedna z nosních částí se z procesu vypne.dýchání.
To narušuje odtok tekutiny z vedlejších nosních dutin. Z tohoto důvodu se může zvýšit sklon k sinusitidě, angíně, různým typům rýmy a dalším zánětlivým a alergickým onemocněním.
Problém si můžete všimnout včas, když budete věnovat pozornost příznakům, jako je respirační selhání, přetrvávající rýma nebo sinusitida, suchost v nosní dutině, krvácení z ní, snížený čich, bolest hlavy a uší, chrápání. Odchylka způsobená traumatem je také charakterizována změnou tvaru nosu.
Závažnost příznaků závisí na stupni zakřivení. Pokud je malá, nemusí mít žádné příznaky a není potřeba žádná léčba.
Typy a stupně zakřivení
Přepážka může být z různých důvodů zkroucená. V závislosti na tom se rozlišují typy odchylek. Fyziologická tedy vzniká v důsledku nesprávného vývoje obličejového skeletu, kdy si rychlosti růstu chrupavky a kostní tkáně navzájem neodpovídají. Může být genetické a je obvykle diagnostikováno během dospívání.
Zakřivení, ke kterému dochází po růstu sliznice, vystavení chrupavčité části cizího tělesa nebo jinému dráždivému faktoru, se nazývá kompenzační a v důsledku dislokace nebo zlomeniny kostí nos, nazývá se traumatický. U posledně jmenovaného je 3krát vyšší pravděpodobnost diagnózy u mužů než u žen.
V závislosti na směru vychýlenísepta od střední čáry přidělují zakřivení ve tvaru S, C nebo předozadní. Může to být způsobeno tvorbou hrotů, hřebenů, ztluštění, dislokací čtyřhranné chrupavky. U dětí se může objevit během porodu (vrozený) nebo po něm (získaný).
Podle závažnosti zakřivení se rozlišují tři stupně, kde I znamená drobné odchylky, II - vyčnívání oblasti v polovině mezi středovou čárou a boční plochou nosu, III - praktický dotyk boční plochy s částí přepážky.
Konzervativní a chirurgická léčba a diagnostika
Mírné zakřivení, potíže s dýcháním v důsledku otoku sliznic, se léčí konzervativně. K tomu slouží výplach nosu, zavádění vazokonstrikčních kapek, antibiotik, sprejů a dalších léků do jeho sliznice a laserová terapie.
Pokud je ale dýchání nosem obtížné kvůli strukturám kostí a chrupavek, neustále se objevuje sinusitida, rýma, zánět středního ucha a eustachitida, krev často přichází z nosu, člověk silně chrápe a zakřivení vypadá jako výrazná kosmetika defektu, provádí se operace zarovnání nosní přepážky.
Při přípravě na operaci zhodnoťte stupeň obtíží při dýchání nosem. Taková studie se nazývá rinomanometrie a provádí se pomocí speciálního zařízení (rinoskopu) umístěného v nosu pacienta a měřícího odpor vzduchu.
Kromě toho se provádí počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování paranazálních dutin. Tato studie je povinná pro souběžná onemocnění nosní sliznice. Někdy se doporučuje rentgen lebky, ale ten ne vždy odráží spolehlivý obraz zakřivení.
Studie k posouzení stupně zakřivení se provádějí nejméně dvakrát. Nejprve se vyšetří okamžitý stav nosní dutiny, poté se aplikují vazokonstrikční kapky nebo masti s adrenalinem a porovnají se výsledky instrumentálních rozborů.
Pokud po vyšetření lékař považuje operaci za vhodnou, měl by se pacient začít připravovat na operaci. K tomu absolvuje standardní sadu testů a zjistí termín navrhované hospitalizace. Pro ženy je lepší sladit dobu operace s menstruačním cyklem a naplánovat ji 2 týdny po menstruaci. To je způsobeno bohatým prokrvením nosní membrány a možnou ztrátou velkého množství krve během operace.
10-14 dní před hospitalizací je vhodné vzdát se špatných návyků a odstranit ložiska zánětu v těle, zejména vyléčit špatné zuby. Před operací by neměla být povolena hypotermie a výskyt infekčních onemocnění. Pokud lékař trvá na dodatečném vyšetření před výkonem, musí být provedeno.
Podle způsobu provedení operace nosní přepážky (v celkové nebo lokální anestezii) je pacient připraven v den výkonu. Při celkové anestezii ráno nemůžete jíst ani pít. Hodinu před zákrokem se podávají léky, které mají tělo připravitúleva od bolesti.
Typy transakcí
Obecně se chirurgické zákroky ke korekci deformovaných prvků nosu nazývají rinoplastika. Ale v této sekci plastické chirurgie existuje několik typů operací. Jedná se o rhinoplastiku uzavřenou, otevřenou, revizní a nechirurgickou. Všechny se liší technologií, ale mají jeden cíl, a to obnovení správného tvaru nosu. Samostatně vyniká septoplastika - operace nosní přepážky používaná ke zlepšení dýchání nosem.
Rhinoplastika
Ve většině případů se provádí zavřená rinoplastika, při které buď nejsou žádné vnější řezy, nebo jsou umístěny na kolumelálním pediklu na nenápadném místě. Pacient potřebuje celkovou anestezii. Operace nosní přepážky prostřednictvím uzavřené rinoplastiky trvá asi hodinu.
Otevřený typ zásahu se používá, když je vyžadován velký náraz na nos. V tomto případě jsou provedeny řezy v jeho dutině nebo v oblasti kolumely.
Jiný název pro revizní rinoplastiku je sekundární. Jak název napovídá, provádí se k nápravě drobných i obtížných problémů, které zbyly z předchozích operací. Podle technologie vedení může být otevřená a zavřená.
Nechirurgická rinoplastika si zaslouží zvláštní pozornost. Jeho realizace je možná jen s minimálními defekty, které jsou diagnostikovány maximálně u 5-7 % pacientů s potřebou léčby. V tomto případě výplně, vstřebatelné přípravky popřspeciální vlákna.
Výplně ve většině případů poskytují dočasný účinek od několika měsíců do roku a půl. Doba působení závisí na jejich kvalitě, v každém případě se však po určité době rozpustí a opakované injekce mohou vést ke změnám ve struktuře tkání. Výjimkou je, když se v místě vpichu vytvoří vazivová tkáň. Existuje však možnost migrace plniv. Proto se k nim uchylují pouze kvůli relativně nízkým nákladům na operaci a také kvůli krátké a snadné době zotavení.
Hormonálně vstřebatelné přípravky v přesně vypočítaných dávkách jsou bodově injikovány do konvexních částí nosních elementů. Nepravidelnosti jsou odstraněny za 2-3 týdny. V případě potřeby lze postup provést v několika fázích, protože předávkování lékem může vést k nevratným změnám a nedostatečné množství nebude schopno problém napravit.
Specializované závity Aptos utahují potřebné části prvků prostřednictvím propíchnutí v nose. V praxi se však používají zřídka, protože v místě zavedení nitě se mohou vytvořit hrubé jizvy a nit samotná se může kvůli pohyblivosti nosu přetrhnout.
Septoplastika
Složitost a doba trvání operace narovnání nosní přepážky, nazývané septoplastika, závisí na individuální struktuře a stavu dlahy oddělující dutinu. V průměru je úspěšně dokončen za 30-60 minut. Někdy se provádí rinoseptoplastika - složitá operace nosní přepážky v kombinaci súprava nosu.
Septoplastika se provádí v nemocnici v celkové nebo lokální anestezii. První typ anestezie se obvykle používá pro děti a druhý - pro dospělé. Lékař nedělá řezy zvenčí, zásah je endonazální (přes nosní dírky), sliznice je vypreparována a odsunuta stranou. Při operaci na nosní přepážce není postižena většina ploténky, pouze se odstraní nebo přestaví její zakřivené úseky. Mohou být buď kostnaté nebo chrupavčité. Po úspěšném rozříznutí částí přepážky je sliznice přišita na místo. Destička zbývající v nose je fixována obvazem, speciálními silikonovými vložkami a gázovými tampony namočenými v hemostatických léčivých roztocích, které by měly být v nosních průchodech 2-3 dny po operaci. Během této doby musí pacient dýchat ústy. Chcete-li snížit nepohodlí způsobené suchem v ústech a rtech, pravidelně pijte vodu a šťávu brčkem a používejte balzám na rty.
Výsledek operace nosní přepážky bude záviset nejen na profesionalitě operatéra, ale také na správnosti čištění a zpracování nosní dutiny. První sanitaci provádí lékař, další si provádí pacient sám. Pro lepší hojení tkání se procedura provádí 2-3x týdně po dobu jednoho měsíce.
Recenze na operaci korekce nosní přepážky pomocí septoplastiky jsou ve většině případů pozitivní. Pacienti zaznamenávají vysoký výkon pro snadnější a rychlé dýchánírehabilitace po zákroku.
Dopad laserového paprsku
Dostatečně inovativní metodou je laserová operace. V tomto případě je zakřivení nosní přepážky eliminováno zahřátím deformovaných úseků chrupavčité části a jejich následnou fixací ve správné poloze speciálními tampony. Doba trvání samotné manipulace nepřesahuje 15 minut, doba fixace je den. Celý výkon se provádí v lokální anestezii ambulantně. Pacient přitom prakticky necítí žádné nepohodlí.
Výhodami této metody je minimální traumatizace tkáně a prakticky žádná ztráta krve. Kromě toho má laser antiseptické vlastnosti. Po operaci pro korekci nosní přepážky, provedené pomocí laseru, se rehabilitační opatření prakticky nevyžadují. Díky tomu je metoda poměrně úspěšně aplikována, ale přesto má řadu omezení. Jeho použití není možné u kostních deformit a zlomené septální chrupavky a tyto patologické stavy jsou pozorovány u 90 % dospělých s operabilním zakřivením.
Recenze po laserové operaci nosní přepážky jsou jen dobré. Při absenci kontraindikací je ideální pro děti i dospělé, nevyžaduje hospitalizaci a umožňuje rychlý návrat k obvyklému způsobu života.
Pooperační péče
Pacient, který se po operaci nosní přepážky probudí z anestezie, by neměl během dne jíst a pít studená a teplá jídla a nápoje a také sodu. Poodstranění tamponů z nosu, můžete si vysmrkat, ale musí to být provedeno velmi opatrně, aby nedošlo ke krvácení. Péče o nosní sliznici se provádí odstraněním suchých krust, mazáním terapeutickými mastmi, mytím fyziologickým roztokem a přípravky obsahujícími mořskou vodu. Švy není nutné odstraňovat. Ve vzácných případech, po operaci nosní přepážky, nos bolí, v takovém případě jsou předepsány analgetika. K prevenci infekčních komplikací mohou být předepsána také antibiotika.
Pokud se pacient cítí dobře, je 2 dny po operaci propuštěn, ale do měsíce musí několikrát přijít k ORL lékaři, aby zkontroloval stav nosní dutiny. Po 1-2 týdnech po operaci by měl otok zmizet, po kterém bude dýchání nosem plně obnoveno bez použití kapek.
Pokud se během rehabilitace vyskytnou nějaké problémy (krvácení, silné bolesti týden po operaci, horečka, hnisavý výtok), měli byste se poradit s lékařem.
Následky porušení aerodynamiky v nose
Někdy po operaci se pod sliznicí tvoří velké hematomy a vředy, začíná krvácení z nosu, tvoří se defekty v podobě děr v přepážce, dochází k sinusitidě a deformaci nosu. K tomu druhému dochází v důsledku zatažení zad, když je přepážka resekována příliš vysoko. Tyto komplikace jsou extrémně vzácné a lze je napravit. Někteří se jich však bálipacienti se vyhýbají operaci nosní přepážky navzdory indikacím pro ni.
To je špatně, protože odmítnutí nezbytného chirurgického zákroku může vést k vážným komplikacím a výrazně zhoršit kvalitu života. Faktem je, že dušnost vede k vysychání nosní sliznice a také k hromadění tekutiny v dutině vedlejších nosních dutin. Z tohoto důvodu se zvyšuje náchylnost k respiračním virovým infekcím, snižuje se imunita. Mozek dostává méně než 10-15% kyslíku, což negativně ovlivňuje pracovní kapacitu dospělých a duševní vývoj dětí.
Dýchání ústy, jediné možné se zakřivením, je vadné. Kvůli ní může dojít k zánětu hltanové mandle a brání i projevení ochranných vlastností nosního hlenu. Do plic se nedostává dostatek vzduchu, navíc není zvlhčován a neohříván. V důsledku toho klesá účinnost výměny plynů a v krvi se tvoří nedostatek kyslíku.
Dalším problémem u pacientů s vychýlenou přepážkou může být zástava dechu během spánku, kdy se plicní ventilace zastaví na 10–30 sekund. V pokročilých případech mohou zastávky dosáhnout délky 2-3 minut, v důsledku čehož člověk nebude dýchat více než polovinu celkové doby spánku. Důsledky takového procesu na sebe nenechají čekat: objeví se angina pectoris, hypertenze, bolesti hlavy, únava, snížená koncentrace nebo dokonce deprese. Mohou se objevit i reflexní poruchy: astma, krátké záchvaty dušení, epileptické záchvaty, problémy s menstruačním cyklem. Postiženy jsou také orgány sousedící s nosem: Eustachova trubice a střední ucho, slzné cesty a slzný vak.
Omezení a kontraindikace chirurgického zákroku
Operaci nosní přepážky lze odložit, pokud je pacient mladší 16-18 let, protože teprve v této době se definitivně formuje obličejový skelet. Se závažnými negativními důsledky respiračního selhání však lze chirurgický zákrok provést ve věku 14 let. Někdy se provádí u dětí ve věku 6 let nebo i mladších, ale k tomu je třeba v procesu důkladného vyšetření spolehlivě prokázat, že závažné příznaky jsou právě výsledkem zakřivení.
Indikace k operaci jsou rovněž zúženy pro osoby starší 48 let a ve stáří se téměř neprovádí. To je způsobeno tím, že v průběhu let je respirační selhání částečně kompenzováno. Příznaky jsou zmírněny i bez operace zarovnání nosní přepážky, zejména proto, že chirurgický zákrok je obtížný kvůli atrofii sliznic a zvyšuje se riziko komplikací.
Mezi další kontraindikace patří vážné patologie vnitřních orgánů, celkový vážný stav, krvácivé poruchy (zejména hemofilie), rakovina, infekční, kardiovaskulární, duševní onemocnění, diabetes mellitus a další onemocnění v akutním stadiu.
Náklady na různé typy operací
V některých případech lze tvar přepážky upravit zdarma. Chcete-li to provést, na klinice musíte získat doporučení do nemocnice a vstátčekací listinu na operaci. V tomto případě mohou být další prostředky potřebné pouze na anestezii a léky. Tato metoda má ale významnou nevýhodu – praktickou absenci možnosti výběru chirurga. K operaci tak může být přidělen jak specialista s bohatými zkušenostmi a vysokou kvalifikací, tak začínající lékař.
Při kontaktování soukromé kliniky si můžete být jistější v profesionalitu chirurga, ale za jeho práci budete muset zaplatit. Cena zákroku bude do značné míry záviset na stavu kliniky a jejím umístění. Takže v Moskvě je operace nosní přepážky obvykle o něco dražší než v jiných regionech.
V průměru stojí plastika nosu v zemi od 35 do 250 tisíc rublů, septoplastika - 20-45 tisíc, laserová operace - 30-130 tisíc. Konečná cena závisí na kvalifikaci lékaře a množství práce. V ceně je také předběžné vyšetření, anestezie a pobyt na 1-2lůžkovém oddělení.
Závěr
Ne více než 5 % lidí se může pochlubit ideálně rovnou přepážkou. To však neznamená, že naprostá většina populace vyžaduje léčbu vychýleného septa a operaci. Ve skutečnosti je pouze 26% lidí s tímto problémem indikováno k chirurgickému zákroku, protože pro ně to skutečně vede k potížím s dýcháním a pro zbytek stačí sledovat hygienu nosu, vyplachovat ho, snažit se být méně pravděpodobně v prašných a zakouřených místnostech.
Kromě toho bude pro každého užitečné vyhnout se podchlazení a vyléčit nachlazení včas a úplně. Pro prevencitraumatické zakřivení by mělo být opatrné při cvičení extrémních sportů. Pokud však lékař hovoří o nutnosti operace narovnání nosní přepážky, je třeba jeho doporučení dodržovat, aby se předešlo zdravotním komplikacím a zachoval se estetický vzhled nosu.
