O tom, co je diabetes, snad není nutné mluvit. Všichni o této nemoci víme a někteří o ní bohužel vědí z první ruky. Ale jak se tato patologie liší od diabetes insipidus? Příznaky a léčba tohoto onemocnění budou popsány dále v článku.
Jaká je specifičnost onemocnění?
U zdravého člověka je krevní cukr neutralizován pomocí hormonu inzulínu, který je produkován slinivkou – to jsou znaky fyziologie. Pokud ho však není dostatek nebo tkáně ledvin ztratily citlivost na jeho účinky, koncentrace cukru v krvi stoupá, který pak přechází do moči.
Zajímavá nuance: slovo „diabetes“v latině diabetes mellitus znamená „procházející kolem“. Lékaři, kteří pomáhali lidem v renesanci (XIX. století), neměli moderní klinické a laboratorní nástroje, a proto byli nuceni vypracovat závěr, ochutnávat pacientovu moč. To je pravděpodobně jeden z důvodů, proč jít k registrovanému lékaři v té době vždy stálo spoustu peněz.krát.
Za jeden z příznaků diabetes insipidus u mužů a žen lze tedy považovat přítomnost glukózy v moči a za druhý - polyurii. Tento lékařský termín označuje zvýšený objem močové tekutiny uvolněné během 24 hodin. Mimochodem, druhý název nemoci je „diabetes insipidus“.
Etiologie onemocnění
Všechny příznaky diabetes insipidus jsou založeny na hlavním klinickém projevu onemocnění – ztrátě schopnosti ledvin koncentrovat moč. Jedná se o endokrinní poruchu, ke které dochází v důsledku nedostatku antidiuretického hormonu. Hlavní příznaky, které umožňují podezření na diabetes insipidus, jsou:
- nesnesitelná žízeň celý den a noc;
- nadměrná „vodnatá“moč.
Abychom byli spravedliví, přirozená rychlost primární produkce moči u zdravého člověka je přibližně 90-100 ml za minutu. Podle této logiky bychom za hodinu měli mít asi 6 litrů přirozené biologické tekutiny! Téměř všechna tato moč je však reabsorbována do renálních tubulů. Tato funkce je regulována antidiuretickým hormonem, který je produkován hypofýzou. Právě tato látka hraje hlavní roli v metabolismu voda-sůl.
Frekvence diagnostikování tohoto onemocnění je u všech stejná. Existují příznaky diabetes insipidus u dětí a dospělých bez ohledu na pohlaví. Rizikovou skupinou jsou převážně mladí lidé ve věku 20–35 let.
Centrální nemoc
Existují dva typy diabetes insipidus – centrální a periferní. V prvním případě mluvíme o poruchách v mozku, který z nějakého důvodu neprodukuje antidiuretický hormon. Centrální diabetes insipidus je zpravidla sekundárním onemocněním u závažnějších patologií:
- rakovinové a nezhoubné nádory hypofýzy a hypotalamu;
- zhoršené prokrvení hypofýzy a hypotalamu v důsledku ischemické cévní mozkové příhody;
- tvorba posttraumatických fibrocystických tkání v hypofýze;
- ložiska metastáz v hypotalamo-hypofyzárním systému;
- postinfekční syndrom.
Poslední faktor může vyvolat výskyt příznaků diabetes insipidus po těžké infekci (chřipka, SARS, herpes, spalničky, plané neštovice, spála, syfilis atd.).
diabetes periferního typu
Toto je druhá forma nemoci. Známý je i jiný název – nefrogenní diabetes insipidus. Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku dysfunkce ledvin. U nefrogenní formy produkuje mozek a žlázy s vnitřní sekrecí dostatečné množství antidiuretické látky, ale vylučovací systém těla její účinek nevnímá. Primárně vyloučená moč se tedy nevstřebává, její množství se nesnižuje.
Těhotné ženy
Mimochodem, lékaři podmíněně přidělují atřetí forma diabetes insipidus, pocházející z periferie. Může se objevit během těhotenství, ale ve většině případů odezní bez zásahu po porodu nebo ke konci gestačního období. Jeho vývoj je spojen s placentárními enzymy, které mohou ničit molekuly antidiuretického hormonu, což vede k jeho neúčinnosti.
Příčiny diabetes insipidus u žen nepotřebují další vysvětlení. Příznaky této nefrogenní formy diabetu jsou způsobeny nestabilní funkcí ledvin, která může být způsobena:
- vrozené anomálie a infekce dřeně orgánu;
- glomerulonefritida;
- anémie;
- polycystické onemocnění ledvin a amyloidóza;
- chronické selhání ledvin;
- dlouhodobé poškození tkání toxiny (v důsledku zneužívání alkoholu, drog).
Není možné ignorovat skutečnost, že difuzní léze obou orgánů hrají roli ve vývoji periferního diabetes insipidus. V přítomnosti alespoň jedné zdravé ledviny, která je plně zásobena krví a močením, nedochází k žádným poruchám diurézy.
Kryptogenní diabetes
V kazuistikách starších pacientů odborníci často poukazují na kryptogenní formu diabetes insipidus. Příznaky takového onemocnění se zpravidla významně neliší od centrálního nebo periferního typu onemocnění. Frekvence diagnostiky takové diagnózy je extrémně vysoká – až 30 %. Příznivým pozadím pro rozvoj a průběh kryptogenního diabetes insipidus jsoumnohočetné endokrinní poruchy.
Klinický snímek
Příznaky diabetes insipidus u žen se tedy neliší od projevů onemocnění u mužské části populace. Antidiuretický hormon se nachází v každém z nás ve stejné koncentraci, bez ohledu na pohlaví.
Důsledky rozvoje onemocnění u něžného pohlaví se však mohou lišit. Nedostatek včasné léčby příznaků diabetes insipidus u žen může vést k neplodnosti. Jak patologie postupuje, dochází k porušení ovulace-menstruačního cyklu, amenorey. Závažnost klinických projevů je určena dvěma faktory:
- hladiny estrogenu a antidiuretického hormonu v krvi;
- vnímavost receptorů umístěných v renálním parenchymu k němu.
Na pozadí nedostatku normální vnímavosti receptorů a nedostatečné produkce hormonů se symptomy onemocnění maximálně zvýrazňují. Hlavní příznaky diabetes insipidus u žen, stejně jako u mužů, jsou:
- neustálá vysilující žízeň;
- časté a hojné močení.
Denní objem tekutin vyloučených tělem u těžkých forem onemocnění může dosáhnout 25 litrů. V důsledku toho není žádný vylučovací systém schopen takovou zátěž zvládnout. Je zcela přirozené, že kompenzační schopnosti těla na pozadí progresivního onemocnění jsou vyčerpány. To se stává důvodemvýskyt sekundárních příznaků diabetes insipidus. Považují je za:
- sucho v ústech a na sliznicích;
- bolest v krku;
- nedostatek přirozené vlhkosti epidermis;
- rychlé hubnutí;
- rozvoj noční enurézy (důsledek oslabení svěrače močového měchýře v důsledku zvýšeného stresu);
- slabost a snížený výkon;
- vynechání a natažení stěn žaludku (gastroptóza).
Pravděpodobné komplikace
V důsledku dehydratace tkáně a kolosálního vodního zatížení v lumen střeva se mohou rozvinout zažívací potíže a dysbakterióza, dochází k poruchám při produkci žluči, žaludeční a pankreatické šťávy. Příjem velkého množství vody vede k natažení močovodů a močového měchýře. Muži s diabetes insipidus většinou trpí nadměrným pocením.
Léčba příznaků způsobených exsikózou (dehydratace těla) by se neměla odkládat na později. Pravidelná ztráta tekutin vede k poruchám srdečního rytmu a nízkému krevnímu tlaku. U pacientů, kteří dlouho trpěli diabetes insipidus, krev abnormálně zhoustne, což vede k trombóze a v důsledku toho k infarktu a mrtvici. Neustálé čerpání velkých objemů vody v těle tak pacienta značně vyčerpává.
Nemoc v raném věku
Příznaky diabetes insipidus u dětí je obtížné rozpoznat. Patologie je nebezpečná zejména pro kojence - těla miminek jsou velmi rychle dehydratována. Z kojenímléko dítě s diabetes insipidus odmítá, místo něj hltavě pije jen vodu. Ale bohužel rodiče ne vždy hádají, o co jde, a snaží se nakrmit dítě, které prostě nemůže říct o své nesnesitelné žízni. U kojenců trpících tímto onemocněním dny plynou. Bez včasné terapie dítě zemře.
Rodiče by si měli dávat pozor na následující příznaky diabetes insipidus u dítěte mladšího jednoho roku:
- plač bez slz;
- stažení fontanelu;
- slabý, sotva slyšitelný hlas;
- křeče;
- napůl mdloby.
O příčinách tohoto onemocnění u dětí je málo informací. Odborníci se domnívají, že patologie je zděděná nebo je výsledkem abnormální intrauterinní formace centrálního nervového systému.
Diagnostika diabetes insipidus
Rozpoznat nemoci ve většině případů podle příznaků není těžké. A přesto, pouze na základě stížností pacienta a vysloveného klinického obrazu, lékař není schopen stanovit diagnózu a nemá právo předepisovat léčbu. Pro potvrzení patologie je nutné stanovit hladinu antidiuretického hormonu v krvi, vyšetřit výkonnost ledvin. Je důležité pochopit, že stanovení diagnózy je jen polovina úspěchu, nalezení provokujícího faktoru je mnohem obtížnější úkol.
Diagnostika příznaků diabetes insipidus u žen a mužů je soubor povinnýchvýzkumné postupy, které zahrnují:
- MRI;
- angiografie mozkových cév;
- testy, které určují hladinu hormonů;
- urografie a ultrazvuk ledvin;
- studium iontů, osmolarity elektrolytů v krevní plazmě a moči.
Léčba
U lehké formy diabetes insipidus vede odstranění příčiny přirozeně k vymizení klinických projevů. Pokud diagnóza neumožnila získat informace o příčinách onemocnění, přičemž denní objem vyloučené moči nepřesahuje 3-4 litry, doporučuje se upravit jídelníček a pitný režim.
Těžký diabetes insipidus, charakterizovaný prudkým poklesem hladiny antidiuretické látky v krvi, vyžaduje substituční terapii desmopresinem, syntetickým analogem přirozeného hormonu. V lékárnách je tento lék známější pod názvem Minirin, je dostupný ve formě tablet.
Protože míra přítomnosti hormonu přímo závisí na jeho nedostatku, během prvního týdne léčby se provádí individuální výběr dávky, která se postupně zvyšuje, dokud se pacient necítí uspokojivě. Obvykle se Minirin užívá třikrát denně.
U centrálních forem diabetes insipidus se terapie provádí pomocí léků, které stimulují sekreci hormonu. Nejznámější je lék Miscleron. K boji se záchvatypoužijte "karbamazepin".
V případě periferní formy patologie je nutná komplexní léčba. Pacientům jsou předepisovány léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik a cytostatik. Je nezbytné minimalizovat příjem soli a cukru.
Prognóza a šance na uzdravení
Diabetes insipidus je typické onemocnění vyžadující celoživotní sledování a udržovací léky. Pravděpodobnost úplného vyléčení se zvyšuje, když je identifikován a eliminován příčinný faktor.
