Glomerulonefritida je autoimunitní onemocnění zánětlivé povahy, při kterém dochází k poškození ledvinových glomerulů a jsou postiženy i renální tubuly. Působení je doprovázeno nevylučováním tekutin a solí z těla v důsledku vzniku sekundární oběhové poruchy v orgánu, což v konečném důsledku často vede k náhlým tlakovým rázům a přetížení tekutinami.
Zjednodušeně řečeno, glomerulonefritida je zánět ledvinových glomerulů nebo, jak se jim také říká, glomerulu. Dalším názvem onemocnění je glomerulární nefritida. Onemocnění může mít různé formy: akutní renální selhání, nefrotický syndrom nebo ve formě izolované proteinurie a/nebo hematurie. Uvedené státy se dělí na proliferativní nebo neproliferativní skupiny. Mají také různé podskupiny. Stojí za to podrobněji zvážit klasifikaci chronické glomerulonefritidy, jejíž kód ICD je N03.
Akutní onemocnění
Pikantnídifuzní glomerulonefritida má tři hlavní rysy: edematózní, hypertenzní a močovou.
Většinou akutní. Pacienti uvádějí horečku, impotenci, otoky obličeje, bolesti hlavy, sníženou diurézu.
Otoky jsou považovány za časný indikátor onemocnění. Objevují se u 80-90 % pacientů, jsou lokalizovány ve větší míře na obličeji a tvoří spolu s bledostí kůže charakteristickou tvář pro nefritika. Často se tekutina hromadí v dutinách (pleurální, břišní a perikardiální dutina). Nárůst hmoty v důsledku edému dosahuje v krátké době 15-20 kilogramů nebo více. Zpravidla zmizí po 2-3 týdnech.
Jedním z hlavních příznaků akutní difuzní glomerulonefritidy je arteriální hypertenze, která je pozorována u 70–90 % pacientů a je spojena s patologií prokrvení ledvin. Ve většině situací nedosahuje hypertenze významných čísel a velmi zřídka systolický tlak překročí 180 milimetrů rtuti. Art., a diastolický - 120 milimetrů rtuti. Umění. Tento vývoj arteriální hypertenze komplikuje práci srdce a může se projevit akutním srdečním selháním, zejména selháním levé komory, častěji ve formě dušnosti, kašle a záchvatů srdečního astmatu. Vzniká hypertrofie levé srdeční komory.
Jedním z úplně prvních příznaků akutní nefritidy je snížení produkce moči, v některých případech lze vysledovat anurii. Pokles výdeje moči je spojen se změnami v glomerulech, což vede k poklesu filtrace v nich. V tomto případě zpravidla nedochází k poklesu relativníhohmotnostní hustota moči.
Podle lékařských charakteristik se dělí na 2 formy:
- První druh – cyklická forma – přichází rychle. Objevují se otoky, dušnost, bolesti hlavy, zad, snižuje se množství moči. Existuje významná albuminurie a hematurie. Zvyšuje krevní tlak. Edém nezmizí po dobu půl měsíce a pak v průběhu onemocnění začíná zlomenina, vzniká polyurie a klesá krevní tlak. Období hojení může být doprovázeno hypostenurií. Ale často, s vynikajícím zdravotním stavem pacientů a téměř úplným obnovením pracovní schopnosti, se proteinurie může vyskytovat po dlouhou dobu, měsíce, v malých množstvích - 0,03-0,1%o a reziduální hematurie.
- Druhý typ akutní nefritidy je latentní. Vyskytuje se často a má velký význam, protože často přechází do složitější formy. Tento model se vyznačuje pozvolným nástupem bez jakýchkoliv individuálních známek a projevuje se pouze mírnou dušností nebo otoky nohou. Tento druh zánětu ledvin lze diagnostikovat pouze pravidelnými testy moči. Doba trvání tohoto procesu akutní glomerulonefritidy, pokud jde o aktivní fázi, může být významná – od 2 do 6 měsíců.
Chronická glomerulonefritida
Chronická glomerulonefritida (ICD N03) se vyvíjí neuvěřitelně pomalu. Mnoho pacientů ani nedokáže jasně říci, kdy onemocnění začalo. U chronické glomerulonefritidy je produkce moči snížena. Obsahuje bílkoviny a krev. To je doprovázeno otoky, přičemž mohou být jak malé, téměř nenápadné, tak velmi nápadné. Otok může buď pouze obličej, nebo podkoží a vnitřní orgány. Při syndromu chronické glomerulonefritidy se pacientovi chce stále spát, pravidelně se cítí unavený, stoupá mu tělesná teplota, stoupá krevní tlak, objevuje se dušnost, snižuje se vidění. Lidé trpící touto nemocí mají často žízeň a při výdechu je cítit moč.
WHO v klasifikaci chronické glomerulonefritidy rozděluje onemocnění na:
- Nefritický – charakterizovaný tím, že hlavním syndromem je nefritický s příznaky zánětu ledvin.
- Hypertenzní – je charakterizována dominancí mezi všemi syndromy právě tímto.
- Smíšené nebo nefriticko-hypertenzní. V této situaci existuje několik forem.
- Latentní. Téměř nemá zřejmý lékařský obraz, s výjimkou nedostatečně projeveného močového syndromu. Tato forma akutní nefritidy se často stává chronickou.
- Hematurie, která se projevuje pouze přítomností hematurie.
Jakákoli forma nemoci se může zhoršit. V této době jsou příznaky onemocnění podobné jako u akutní glomerulonefritidy. Podle morfologické klasifikace chronické glomerulonefritidy se rozlišuje i subakutní maligní forma. Je charakterizována hypertenzí, horečkou, pravidelnými edémy a srdečními patologiemi. V některých případech se může velmi zhoršit a proměnit se ve složitější.
Včasná nemocbuď pozdě vede k vytvoření sekundární zmenšené ledviny a chronickému selhání ledvin.
Rychle progresivní glomerulonefritida
Podle etiologie a patogeneze se v morfologické klasifikaci chronické glomerulonefritidy rozlišují dvě formy:
- Primární – vzniká jako výsledek přímé morfologické destrukce orgánu.
- Sekundární, které je považováno za následek základního onemocnění. To zahrnuje infekční invazi bakterií, mikrobů a jiných patogenů, škodlivých látek, zhoubných nádorů nebo systémových onemocnění, například systémový lupus erythematodes, vaskulitida atd.
Fokální segmentální glomerulární nefritida
Diagnóza chronické glomerulonefritidy je charakterizována odhalením určitých sklerotických útvarů v kapilárních smyčkách. Nejčastěji se tento typ glomerulonefritidy tvoří v důsledku dlouhodobého nebo / a intenzivního parenterálního užívání škodlivých látek nebo přítomnosti HIV, AIDS. Onemocnění se projevuje ve formě nefrotického syndromu nebo ve formě přetrvávající proteinurie. Obvykle se kombinují s arteriální hypertenzí a erytrocyturií. Průběh onemocnění poměrně narůstá a sledování je velmi negativní. Je třeba poznamenat, že jde o nejnegativnější z absolutně všech morfologických variant onemocnění. Kromě toho zřídka reaguje na intenzivní imunosupresivní léčbu.
Membranózní glomerulonefritida
Tento typ glomerulární nefritidy je charakterizován přítomností difuzního ztluštění ve stěnách glomerulárních kapilár s jejich štěpením a dalším zdvojením. A také existují obrovské útvary na bazální membráně glomerulů na epiteliální straně imunitních komplexů. Je třeba poznamenat, že u třiceti procent pacientů je možné určit vztah mezi membránovou nefropatií a virem hepatitidy B, některými léky a zhoubnými nádory. U pacientů s membranózní glomerulonefritidou je velmi důležité důkladně vyšetřit na přítomnost hepatitidy B nebo nádoru. Tento typ glomerulonefritidy se projevuje tvorbou nefrotického syndromu a pouze 15–30 % pacientů má arteriální hypertenzi a hematurii. Zástupci silnějšího pohlaví jsou k onemocnění náchylnější, ale ženy jsou méně, je zvláštní, že prognóza vyléčení je u žen pozitivnější. Obecně pouze u padesáti procent pacientů dojde k selhání ledvin.
Mesangioproliferativní glomerulární nefritida
Toto je nejběžnější typ glomerulonefritidy. Na rozdíl od výše uvedených, tento druh splňuje absolutně všechna kritéria pro imunozánětlivou glomerulonefritidu. Projevuje se formou expanze mezangia, proliferací jeho buněk a ukládáním imunitních komplexů pod endotel a v něm. Hlavními zdravotními příznaky jsou hematurie a/nebo proteinurie. Výrazně méně často se tvoří hypertenze.
S přítomností imunoglobulinu A v glomerulech
Je možné se setkat pod názvem Bergerova nemoc nebo IgA-nefritida. Nemoc postihuje mladší generaci mužů. Hlavním příznakem je hematurie. A padesát procent pacientů má recidivující hrubou hematurii. V případě, že se do procesu nezapojí takové zátěže jako nefrotický syndrom nebo hypertenze, je prognóza vyléčení naprosto pozitivní.
Mesangiokapilární glomerulonefritida
Jedná se o jednu z nejnegativnějších glomerulárních nefritid z hlediska prognózy, charakterizovanou intenzivní proliferací mezangiálních buněk s invazí do ledvinových glomerulů. V důsledku toho se vytváří lobulace glomerulů, která je pro tento druh charakteristická, a zvýšení bazálních membrán. Poměrně často se odhalí vztah onemocnění s kryoglobulinémií nebo častěji s hepatitidou C. Z tohoto důvodu je velmi důležitá pečlivá studie k detekci hepatitidy C nebo kryoglobulinémie. Tento typ glomerulární nefritidy se obvykle projevuje hematurií a proteinurií. Navíc se často tvoří nefrotický syndrom, hypertenze, která se neléčí.
Léčba
Stojí za to zvážit klinická doporučení pro chronickou glomerulonefritidu. Terapie je určena formou onemocnění, faktory způsobujícími její vznik a závažností příznaků. V akutní formě s pestrým lékařským obrazem léčba glomerulonefritidy nevyhnutelně zahrnuje tvrdý režim v nemocničním prostředí. Těmto pacientům je podávána antibiotická terapie po dobu 7-10 dnů,omezit sůl a tekutinu, s projevujícím se otokem, předepisují se diuretika. Zvýšení krevního tlaku bude vyžadovat jmenování antihypertenziv. Hlavním cílem léčby chronické glomerulonefritidy je chránit tkáň ledvin před následným poškozením. Z tohoto důvodu s těžkým průběhem a vysokým rizikem rozvoje chronického selhání ledvin jsou předepisovány imunosupresivní látky. Léčba glomerulonefritidy zahrnuje nejen imunosupresivní léčbu. Ke stabilizaci průběhu u absolutně všech forem glomerulonefritidy se používá neimunitní nefroprotektivní terapie. Na základě klasifikace chronické glomerulonefritidy klinické pokyny naznačují, že pacientům jsou pro tento účel předepisovány různé látky. Velmi významnou nuancí léčby glomerulonefritidy je dieta se sníženým příjmem soli, která umožňuje snížit krevní tlak a snížit zadržování vody v těle. Léčba glomerulonefritidy bude vyžadovat použití substituční terapie. Vybraní pacienti v konečném stádiu dostávají transplantaci ledvin.
Komplikace
Progrese chronické glomerulonefritidy spojené s hemodynamickými poruchami, proteinurií a metabolickými poruchami nakonec vede ke snížení počtu funkčních nefronů a může způsobit absolutní ztrátu filtrační funkce ledvin. Z tohoto důvodu jsou dva typy renálního selhání nebezpečnější zátěží glomerulonefritidy. Kromě toho zvýšení arteriálnítlak zvyšuje riziko rozvoje patologie cerebrální cirkulace a infarktu myokardu u pacientů s glomerulonefritidou. Existuje také riziko rozvoje onemocnění trombotického původu. Za těžkou komplikaci glomerulonefritidy je považována nefrotická krize, která je charakterizována: prudkým zvýšením teploty, výskytem intenzivních řezných bolestí v břiše a zarudnutím kůže.
Dá se dojít k závěru, že tato nemoc s sebou nese mnohá nebezpečí. Při prvních příznacích byste měli okamžitě navštívit lékaře, aby diagnózu potvrdil nebo vyloučil. Ten předepíše všechna potřebná vyšetření, která je potřeba podstoupit. A po určení formuláře předepíše účinný průběh léčby. Samozřejmě spolu s přísnou dietou číslo 5.
