V článku se budeme zabývat klasifikací bolesti hlavy a jejími hlavními klinickými projevy.
Mezi nejčastějšími syndromy bolesti pozorovanými v klinické praxi zaujímá hlavní místo cefalalgie. Bolest hlavy může být považována za jakoukoli bolest a nepohodlí, které je lokalizováno v hlavě, ačkoli někteří lékaři jsou omezeni na oblast lokalizovanou směrem nahoru od obočí k zadní části hlavy. Cefalgii lze pozorovat u více než 45 různých patologií. Diagnostika a terapie tohoto patologického jevu je proto interdisciplinárním obecným medicínským problémem, který si zaslouží pozornost lékařů všech odborností.
Jaké typy bolestí hlavy jsou uvedeny v MKN-10, popíšeme níže.
Pathogeneze
Patogeneze tohoto příznaku není dobře pochopena. Cephalgie může být spojena s podrážděním citlivých struktur této oblasti tlakem, napětím, posunutím, zánětem a natažením. Spolu s plavidly acitlivost na bolest mají také nervy, některé oblasti tvrdé pleny, žilní dutiny s jejich přítoky, tepny na spodině mozku, velké cévy a také senzorické nervy procházející lebkou. Mozková tkáň samotná, měkké membrány a malé cévy takovou citlivost nemají.
Klasifikace bolesti hlavy zajímá mnohé.
Hlavní důvody
Cephalgie se může objevit v důsledku následujících jevů:
- rozvoj spasmu;
- trakce nebo dilatace tepen;
- posun nebo trakce dutin;
- komprese, zánět nebo trakce indikovaných hlavových nervů;
- křeče, záněty nebo poranění šlach a svalů hlavy a krku;
- podráždění mozkových blan a zvýšený intrakraniální tlak.
Délka trvání a závažnost záchvatu bolesti hlavy, stejně jako jeho umístění, může poskytnout potřebné informace pro správnou diagnózu.
Klasifikace
Uveďme klasifikaci bolesti hlavy podle mechanismu výskytu:
- migréna;
- tenzní bolest hlavy;
- různé typy cefalgií, které nejsou spojeny s organickými lézemi;
- bolest klastru a chronická paroxysmální hemikranie;
- bolest v důsledku poranění hlavy;
- bolest spojená s cévními poruchami;
- bolest způsobená nevaskulárními poruchami v lebce;
- bolest spojená s použitím nebo stažení určitých chemikálií;
- bolestpozadí infekčních nemocí;
- cefalgie spojená s metabolickými poruchami;
- cefalgie nebo bolest obličeje způsobená abnormalitami lebky, očí, krku, nosu, úst, zubů nebo jiných lebečních nebo obličejových struktur;
- neuropatie, kraniální neuralgie a deaferentační bolest;
- Neklasifikovatelná cefalalgie.
Nejběžnější typy v této klasifikaci bolestí hlavy jsou dva typy: migréna – 39 % a tenzní bolest – 53 %, stejně jako posttraumatická cefalgie.
Migréna
Tento patologický stav je charakterizován výskytem paroxysmální recidivující bolesti hlavy pulzující povahy, obvykle na jedné straně. Vyskytuje se u 2–7 % populace, nejčastěji u žen ve věku od 10 do 35 let.
V patogenezi migrény (kód ICD-10 kód G43) má velký význam dědičné poškození vazomotorické regulace intra- a extrakraniálních tepen. Během záchvatu na sebe navazují 4 fáze vazomotorických poruch:
- spasmus retinálních a intracerebrálních cév;
- dilatace extracerebrálních cév;
- edém cévních stěn;
- obrácený vývoj těchto změn.
Během první fáze se může objevit aura, během druhé fáze bolest hlavy. V tomto případě může dojít k narušení metabolismu serotoninu, ale i dalších biologických látek (histamin, tyramin, prostaglandiny, glutamát atd.) a neurofyziologické změny jsou považovány za spouštěč záchvatu.
Podle mezinárodní klasifikace hlavybolest, migréna se dělí na 2 typy: migréna s aurou a bez aury. Předzvěstí tohoto stavu mohou být dětské syndromy: břišní migréna doprovázená bolestí břicha, záchvatovité závratě, záchvaty zvracení, sklon k kinetóze, střídavé řezy končetin.
Jednoduchá migréna
Jednoduchá migréna (bez aury) – jednostranná pulzující cefalalgie. Nejčastěji nepokrývá celou stranu hlavy, ale parietookcipitální nebo frontotemporální oblast. Někdy je oboustranná nebo dochází ke střídání stran rozvoje bolesti. Intenzita cefalgie je střední nebo výrazná, na konci záchvatu se bolest stává tupou. Při záchvatu dochází k celkové hyperestezii, nesnášenlivosti silných zvuků, světla. U většiny lidí je záchvat doprovázen zvracením a nevolností.
Od 4 do 72 hodin – to je v tomto případě délka trvání bolesti hlavy.
Migréna s aurou je také zvýrazněna v klasifikaci.
Migréna s aurou
Neurologický fokální příznak předcházející bolesti hlavy, který se objeví bezprostředně po odeznění příznaku nebo po krátkém intervalu. Nejčastěji vzniká zraková aura, která se projevuje rozmazaným viděním, síňovým skotomem, klikatými liniemi zorného pole. Trvá až 20 minut, poté nastává záchvat cefalalgie. Na druhém místě ve frekvenci je aura v podobě parestézie. Zpočátku se vyskytuje v prstu ruky, pak stoupá podél paže a může se rozšířit na obličej, ústa. K vzácnýmodrůdy aury zahrnují hemiparézu, oftalmoparézu, motorickou afázii. Migréna s aurou v podobě neurologické poruchy se dříve nazývala přidružená. Velmi vzácně, obvykle u starších mužů, se po auře neobjeví bolest hlavy a pak se tento jev nazývá lokální ischemie.
Nadále zvažujeme klasifikaci bolestí hlavy.
Tenzní bolest
Tento typ bolesti hlavy je nejčastější. Postihuje asi 6 % populace. Jeho etiologie je spojena s autonomní dysfunkcí, dědičnými faktory, psychologickými charakteristikami (úzkost), depresí, chronickým stresem (fyzickým, psycho-emocionálním).
Tenzní bolest hlavy v klasifikaci přebírá vedení. Kód ICD-10 – G44.
V patogenezi takové bolesti je zvažováno porušení „systému kontroly brány“Wallem a Melzakem (noci-anti-nociceptivní systém), biochemické, vaskulární, neurogenní faktory. Tenzní bolest je komplex patologických stavů od mírné epizodické bolesti až po každodenní záchvaty trvající celý den. Přidělte chronickou a epizodickou tenzní cefalgii. Mezi těmito stavy je stanovena podmíněná hranice: 180 nebo více dní v roce - v chronické formě a méně než tato - v epizodické formě. Hlavními faktory jsou zde senzibilizace zadního rohu míšního, pokud je bolest chronická, a myofasciální poruchy v perikraniálních svalech,což lze potvrdit pomocí metody EMG, taková porušení však nejsou považována za povinná.
Typ tenzní bolesti může být psychogenní bolest, která není doprovázena myofasciálními změnami (tenzní bolest bez dysfunkce perikraniálních svalů).
Tento patologický stav je pacienty vnímán jako svírání hlavy, pocit tíhy. Tenzní bolest je lokalizována nejčastěji v oblasti čela, kalvárie, očí, v některých případech může vyzařovat do spánků, krku, ramen. Taková bolest hlavy je často doprovázena psycho-vegetativními poruchami: ztráta chuti k jídlu, potíže s dýcháním, nevolnost, poruchy spánku, pocit "knedlíku v krku", zvýšená únava (psychická i fyzická), porucha pozornosti.
Epizodická tenzní bolest je obvykle záchvatovitá a může se objevit v různou denní dobu. Doba trvání útoku je od 30 minut do 7 dnů. V tomto případě pacient neustále pociťuje bolest.
Na rozdíl od migrény je síla takové bolesti hlavy mírná nebo střední, pocity tlačí (nepulzují), lokalizace je oboustranná, nezvětšuje se fyzickou námahou. Bolest epizodického napětí není doprovázena nevolností, fonofobií a v době záchvatu prakticky nenarušuje schopnost člověka pracovat.
V klasifikaci bolestí hlavy v neurologii se rozlišuje chronická bolest.
Chronická tenzní bolest je podobná epizodickému charakteru, ale vyskytuje se denněnebo častější útoky.
Nepřítomnost patognomických příznaků tenzní bolesti, která ji odlišuje od migrény, ztěžuje diagnostiku. Téměř polovina pacientů má diagnostikovanou symptomatickou cefalgii spojenou s organickými patologiemi mozku.
Tenzní bolest hlavy může koexistovat s migrénami. Asi v 10–50 % případů je v interiktálním období zaznamenána chronická nebo epizodická tenzní bolest. Často se k nim připojuje ještě třetí forma - abuza, která je spojena se zneužíváním léčivých látek odstraňujících cefalalgii.
Clusterová cefalgie je uvedena v mezinárodní klasifikaci bolestí hlavy.
Clusterová cefalgie
Této bolesti se také říká bolest chomáčů, Harrisova ciliární neuralgie, Hortonova histaminová cefalgie atd. Tento typ bolesti kombinuje několik oddělených forem: ciliární neuralgii, migrénu a pterygopalatinovou neuralgii. V mezinárodní klasifikaci se rozlišují tři formy clusterové bolesti v závislosti na frekvenci jejich výskytu: s neurčitou frekvencí, chronická a epizodická. Spolu s nimi je zvažována i paroxysmální chronická hemikranie.
Ne každý ví, jaké jsou typy bolestí hlavy.
Clusterová cefalgie (podle MKN-10 R51) je poměrně vzácná, muži jí trpí několikanásobně častěji než ženy, nástup onemocnění je zaznamenán ve 20-50 letech. Etiopatogeneze tohoto typu bolesti hlavy není známa, nicméně vědci předpokládají, že je založena na porušení určitých cévních mechanismů.
Beamcefalgie je charakterizována záchvaty ostrých, nesnesitelných jednostranných bolestí hlavy, opakujících se denně po dlouhou dobu, po nichž následuje stejně dlouhá pauza. Intenzita a trvání bolesti se během období klastrů mění od mírných a krátkých až po silné a dlouhodobé pocity. Bolest se vyskytuje rychle, bez prekurzorů a je pozorována v oblasti očí, spánků, v periorbitální zóně, je možné ozáření krku, ucha a paže. Povaha takové bolesti je nudná, palčivá a síla je tak velká, že dokáže probudit i spící pacienty. Zpočátku se útoky vyvíjejí v noci ve stejnou dobu. Při nich je pozorováno psychomotorické vzrušení a výrazné vegetativní poruchy, zarudnutí a slzení očí, otoky očních víček, ucpaný nos.
Jaké další typy bolestí hlavy existují?
Chronická paroxysmální hemikranie
Tato bolest hlavy je vzácný typ paroxysmální unilaterální cefalgie, která je lokalizována v okulo-frontálně-temporální oblasti a má výraznou intenzitu a nudný charakter. Záchvaty trvají až 30 minut, opakují se mnohokrát denně a jsou doprovázeny vegetativními poruchami očí a nosu. Od skupinové chronické cefalgie je odlišuje to, že takové bolesti převažují u žen.
Neuralgie
Je dalším typem bolesti hlavy, která postihuje lidi bez ohledu na pohlaví. Doba trvání útoků - od několika sekund do několika minut, opakují seurčité intervaly a vyznačují se různým stupněm intenzity (od střední po silnou). Způsobuje podráždění neuralgie jednoho z nervů.
Bolesti hlavy související se zraněním
V neurologii existuje tendence způsobovat chronickou cefalgii s traumatickým poraněním mozku. V mezinárodní klasifikaci se rozlišují různé typy bolestí hlavy, a to dva typy posttraumatické cefalalgie: akutní a chronická. A pro každý typ existují další dva poddruhy, s přihlédnutím k závažnosti zranění:
- významné, s neurologickými příznaky,
- menší, žádné.
Akutní posttraumatická bolest se objevuje v době poranění nebo po dvoutýdenním období. Světelná mezera vyžaduje vyšetření k vyloučení subdurálních hematomů a dalších komplikací traumatu.
Chronická posttraumatická bolest je charakterizována stejnými příznaky, ale trvá poměrně dlouho. Na vzniku poúrazové bolesti hlavy, poškození mozku, poruchy jeho integrační aktivity, psycho-vegetativní dysfunkce, psychologických charakteristik pacienta, psychogenních faktorů a nájemních postojů záleží. Taková bolest hlavy je výsledkem interakce psychosociálních a organických faktorů, které se stávají důležitými u lehkých zranění, zatímco organické změny u těžkých.
Sekundární bolesti hlavy
Jsou způsobeny celou řadou různých faktorů. Takže taková bolest v hlavě pochází z-pro:
- zranění hlavy a krku;
- různé infekce;
- individuální léková reakce;
- užívání alkoholu a drog;
- otřes mozku;
- nádory mozku.
Článek pojednává o klasifikaci bolestí hlavy.
