Lidský oběhový systém zahrnuje hlavní orgán, srdce a tepny, které jej opouštějí a vracejí se zpět z tkání jako žíly. Jeho správné fungování je dáno normální anatomickou stavbou a hemodynamickými poměry. Pokud je jedna z těchto dvou podmínek porušena, je poškozeno zásobování krví i další orgány.
Relevance
Bohužel frekvence vrozených vývojových vad se každým rokem zvyšuje. Je to dáno především zhoršováním stavu životního prostředí a zdravotními nedostatky samotných rodičů. Jak učí pediatři, na narození dítěte se musíte začít připravovat již od dětství, z čehož vyplývá, že oba manželé by se o sebe měli při plánování rodiny pečlivě postarat. Takže po dlouhou dobu před těhotenstvím stojí za to vzdát se špatných návyků, léčit chronická onemocnění, nastávající matka - opravit vidění, výživu a normalizovat odpočinek. Stále však existují případy, kdy se děti s vrozenými vývojovými vadami narodí ve zdravé rodině. Proto v různých obdobích těhotenství musí žena pravidelněpodstoupit ultrazvukové vyšetření, které umožňuje odhalit nitroděložní poruchy plodu. Ale ani diagnóza takového procesu neznamená nutnost těhotenství ukončit, protože medicína nestojí na místě a v současnosti se většina vrozených vývojových vad léčí. Jedním takovým nápadným příkladem je neuzavřený arteriální (Batalov) kanál.
Funkce potrubí
Fetální oběhový systém se výrazně liší od oběhového systému dospělého. Může za to jeho speciální výživa během nitroděložního vývoje – přes placentu z krve matky se do jeho vlastní krve dostávají všechny látky, které potřebuje k růstu, včetně kyslíku. Potřeba dýchacího a trávicího systému pro období před narozením proto jednoduše chybí, zatímco kardiovaskulární systém pracuje ve zvýšeném režimu. Jedním z jeho nejdůležitějších prvků je oválné okénko v mezisíňovém septu a Batalův kanál. Pomocí posledně jmenovaného je aorta spojena s kmenem plicní tepny, a tak se krev matky, obcházející plicní cévy, dostává do systémové cirkulace plodu. Normálně by v prvních hodinách života miminka, kdy se mu roztahují plíce a začíná samo dýchat, mělo dojít ke stenóze a během prvních dnů k úplnému vyhlazení a přeměně ve vazivo. Pokud se tak ale nestane a Batalův kanál zůstane otevřený, dojde k závažným hemodynamickým poruchám v systému krevního zásobení dítěte.
Etiologie
Existují tři hlavní důvodytaková malformace. První je jiná vrozená patologie, se kterou se kombinuje otevřený Batalův kanál, například Downův syndrom nebo Fallotova tetráda. Druhým je těžký průběh porodu s komplikacemi, které vedly k hypoxii nebo asfyxii plodu. Může se jednat o jejich pomalost, delší stání hlavy nad vchodem do malé pánve, předčasné prasknutí plodové vody, výskyt ascendentní infekce, zapletení krku pupeční šňůrou nebo překrytí dýchacích cest membránami plodu, a mnoho dalších. A konečně třetí je zpočátku, tzn. in utero, abnormálně široký nebo dlouhý Batalův kanál vytvořený vlivem faktorů ze strany matky na dítě během pokládání srdce, to znamená v prvních 10 týdnech těhotenství. Takže mnoho léků má teratogenní vlastnosti, zejména hormonální, prášky na spaní a antibiotika, viry, alkohol, kouření, stresové situace. Ale do té doby by žena měla být obklopena výjimečnou péčí a měla by být ve stavu fyzického a psycho-emocionálního odpočinku.
Pathogeneze
Hemodynamické poruchy u vrozených srdečních vad, jako je neuzavření Batalova vývodu, jsou primárně způsobeny výtokem krve z aorty do kmene plicnice v důsledku výrazného tlakového gradientu. V důsledku toho dochází k přetěžování plicního oběhu a postupně v něm vzniká stagnace s následným vypocením tekuté části plazmy do okolních tkání. Plíce se stávají snadno náchylnými k infekcím, stávají se neschopnými normálně dýchatobohatit krev kyslíkem. Zároveň dochází vlivem poklesu objemu cirkulující krve ve velkém kruhu k jejímu vyčerpání, všechny orgány trpí těžkou hypoxií a jelikož tělo miminka roste během prvního roku maximální intenzitou, potřebují hodně živin a energie. A kvůli jeho nedostatku se zvyšuje jejich dystrofie, v důsledku čehož trpí i jejich fungování. Dítě pomalu přibírá na váze, často onemocní, je neklidné, neustále křičí.
Operace
Metoda léčby této patologie však není tak složitá, protože jediným problémem je otevřený Batalův kanál. Operace se stává jedinou možností jeho terapie, protože konzervativní metody na něj nezabírají. Vada se většinou chirurgicky koriguje ve věku 5-10 let, ale za nejlepší věk se pro to považuje 3-5 let. Hlavní věc je, že se to stane před pubertou, kdy je hormonální pozadí těla restrukturalizováno a bude potřebovat více krve. Existují údaje o ojedinělých případech léčby v dospělosti po pozdní diagnóze vady. Během operace se Batalův kanál jednoduše sešije nebo podváže transvaskulárním přístupem z femorální tepny, aby se minimalizovalo trauma tkání dítěte. To vše se děje pod kontrolou angiografie a pomocí endoskopických přístrojů. Takovou mini operaci již chirurgové aktivně vyvinuli a není obtížná.
Forecast
Po léčbě má nemocpříznivý výsledek, průměrná délka života obvykle netrpí. Záleží na stadiu kompenzace defektu v době jeho zjištění a na stupni změn v cévním systému plic. U těchto pacientů se však postupně rozvine těžké srdeční selhání, často komplikované infekční endokarditidou. Jsou popsány i ojedinělé případy, kdy se neoperovaní pacienti dožívali až 70-80 let kvůli malým odchylkám arteriálního vývodu a silné kompenzační schopnosti jejich těla.
