Poslední fáze umírání se nazývá agónie. Agonální stav se vyznačuje tím, že kompenzační mechanismy začínají aktivně pracovat. Toto je boj se zánikem poslední vitality těla.
Koncové stavy
Nevratné změny v mozkových tkáních, které začínají v důsledku hypoxie a změn acidobazické rovnováhy, se nazývají terminální stavy. Vyznačují se tím, že funkce těla odeznívají, ale neděje se to najednou, ale postupně. Proto je v některých případech mohou lékaři obnovit pomocí resuscitace.
Koncové stavy zahrnují následující body:
- těžký šok (mluvíme o IV stupni šoku);
- stupeň koma IV (nazývaný také transcendentní);
- collapse;
- preagony;
- zastavení dýchacích pohybů – konečná pauza;
- agonie;
- klinická smrt.
Agónie jako stádium terminálního stavu je charakterizována tím, že pacientovy životní funkce jsou inhibovány, i když mu lze stále pomoci. Ale je možné tak učinit, kdyžtělo ještě nevyčerpalo své možnosti. Můžete například obnovit vitalitu, pokud smrt nastane v důsledku ztráty krve, šoku nebo asfyxie.
Všechna onemocnění jsou klasifikována podle ICD. Agonální stav je označován jako R57. Toto je šok, který není definován v jiných rubrikách. Pod tímto kódem ICD definuje řadu tepelných stavů, včetně preagonie, agónie a klinické smrti.
Predagonia
Problémy začínají narušením centrálního nervového systému. Pacient upadá do bezvědomí. V některých případech je vědomí zachováno, ale je zmatené. Krevní tlak přitom výrazně klesá – může klesnout až pod 60 mm Hg. Umění. Souběžně s tím se puls zrychluje, stává se vláknitým. Je cítit pouze na stehenních a karotických tepnách, na periferních chybí.
Dýchání v preagonii je mělké, obtížné. Kůže pacienta zbledne. Agonální stav může začít ihned po skončení tohoto období nebo po tzv. tepelné pauze.
Trvání tohoto období přímo závisí na důvodech, které způsobily nástup tohoto patologického procesu. Pokud měl pacient náhlou srdeční zástavu, pak toto období prakticky chybí. Ale ztráta krve, respirační selhání, traumatický šok mohou způsobit rozvoj pre-agonálního stavu, který bude trvat několik hodin.
Pozastavení terminálu
Preagonální a agonální stavy nejsou vždy neoddělitelné. Například,při ztrátě krve ve většině případů nastává tzv. přechodné období – terminální pauza. Může trvat od 5 sekund do 4 minut. Je charakterizována náhlou zástavou dechu. Začíná bradykardie. Jde o stav, kdy se výrazně snižuje srdeční frekvence, v některých případech dochází k asystolii. Říká se tomu zástava srdce. Zorničky přestávají reagovat na světlo, rozšiřují se, reflexy mizí.
V tomto stavu bioelektrická aktivita na elektroencefalogramu mizí, objevují se na něm ektopické impulsy. Během terminální pauzy jsou glykolytické procesy zesíleny a oxidační procesy jsou inhibovány.
Stav agónie
V důsledku prudkého nedostatku kyslíku, ke kterému dochází během stavu předagonie a terminální pauzy, jsou všechny tělesné funkce inhibovány. Jeho hlavním příznakem je respirační selhání.
Agonální stav je charakterizován absencí citlivosti na bolest, zánikem hlavních reflexů (zornice, kůže, šlacha, rohovka). V konečném důsledku se zastaví i činnost srdce. Tento proces se může lišit v závislosti na tom, co způsobilo smrt.
U různých typů smrti se může trvání agónie výrazně lišit. Například traumatický šok nebo ztráta krve vede k tomu, že poslední fáze umírání může trvat 2 až 20 minut. Při mechanické asfyxii (udušení) to nebude déle než 10 minut. Při zástavě srdce může přetrvávat agonální dýchánípo dobu 10 minut i po zastavení oběhu.
Nejdéle trvající agónie je pozorována u úmrtí v důsledku dlouhodobé intoxikace. Může to být s peritonitidou, sepsí, rakovinnou kachexií. V těchto případech zpravidla nedochází k žádné koncové pauze. A agonie sama o sobě může trvat několik hodin. V některých případech to trvá až tři dny.
Charakteristický klinický obraz
V počátečních pórech se aktivuje mnoho mozkových struktur. Pacientovi se rozšíří zorničky, může se zvýšit puls, může se objevit motorická excitace. Vasospasmus může vést ke zvýšení krevního tlaku. Pokud tento stav trvá delší dobu, pak hypoxie zesílí. V důsledku toho se aktivují podkorové struktury mozku – a to vede ke zvýšení excitace umírajícího. To se projevuje křečemi, mimovolním vyprazdňováním střev a močového měchýře.
Paralelně je agonální stav pacienta charakterizován tím, že se snižuje objem krve v žilách, která se vrací do srdečního svalu. Tato situace vzniká v důsledku skutečnosti, že celkový objem krve je distribuován periferními cévami. To narušuje normální měření tlaku. Puls je cítit v krčních tepnách, srdeční ozvy nejsou slyšitelné.
Dýchání v agónii
Při malých amplitudových pohybech může zeslábnout. Ale někdy se pacienti prudce nadechnou a vydechnou. Mohou provést 2 až 6 takových dýchacích pohybů za minutu. Před smrtí se do procesu zapojí svaly celého trupu a krku. Navenek to tak vypadádýchání je velmi účinné. Pacient se totiž zhluboka nadechne a úplně uvolní všechen vzduch. Ale ve skutečnosti takové dýchání v agonálním stavu umožňuje velmi malou ventilaci plic. Objem vzduchu nepřesahuje 15 % normálu.
Nevědomě, s každým nádechem, pacient hází hlavu dozadu, ústa se široce otevírají. Z boku to vypadá, že se snaží spolknout maximum vzduchu.
Agónický stav je však doprovázen terminálním plicním edémem. Je to dáno tím, že pacient je ve stavu akutní hypoxie, kdy je zvýšená propustnost kapilárních stěn. Kromě toho se výrazně snižuje rychlost krevního oběhu v plicích a jsou narušeny procesy mikrocirkulace.
Definice podle ICD
S vědomím, že všechny nemoci jsou definovány Mezinárodní klasifikací nemocí (ICD), se mnoho lidí zajímá o kód agonálních stavů. Jsou uvedeny v sekci R00-R99. Zde jsou shromážděny všechny příznaky a příznaky, stejně jako odchylky od normy, které nejsou zahrnuty v jiných položkách. Podskupina R50-R69 jsou běžné příznaky a symptomy.
R57 zahrnuje všechny typy tlumičů nezařazené jinde. Mezi nimi jsou tepelné stavy. Ale stojí za zmínku samostatně, pokud k úmrtí dojde z jakýchkoli jiných příčin, pak pro to existují samostatné typy klasifikace. R57 označuje náhlé zastavení krevního oběhu a dýchání, ke kterému došlo pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů. V tomto případě bude také klinická smrtviz tuto sekci.
Proto je nutné porozumět důvodům, kvůli kterým se agonální stav rozvinul. MKN 10 naznačuje, že je důležité určit krevní tlak pro určení tepelných příznaků. Pokud je vyšší než 70 mm Hg. Art., pak jsou životně důležité orgány v relativním bezpečí. Ale když klesne pod úroveň 50 mm Hg. Umění. začnou procesy smrti, srdeční sval a mozek trpí především.
Funkce popsané v rubrikátoru
Lékařská klasifikace vám umožňuje přesně určit příznaky, podle kterých je diagnostikován tepelný a agonální stav. Kód ICD 10 R57 označuje, že jsou pozorovány následující příznaky:
- všeobecná letargie;
- porucha vědomí;
- snížení tlaku pod 50 mm Hg. Art.;
- výskyt těžké dušnosti;
- žádný puls na periferních tepnách.
Jiné klinické příznaky agónie jsou také zaznamenány. Po nich následují známky klinické smrti. Patří do stejné sekce jako agonální stav. Kód ICD R57 definuje všechny příznaky, které lékař potřebuje znát, aby mohl určit zánik života.
Klinická smrt
Primární příznaky se objevují do 10 sekund po zástavě oběhu. Pacient ztrácí vědomí, jeho puls mizí i na hlavních tepnách, začínají křeče.
Sekundární znaky mohou začít mezi 20–60 sekundami:
- žáci přestávají reagovat na světlo;
- dech se zastaví;
- pokožka obličeje se změní na zemitou šedou;
- svaly se uvolňují, včetně svěračů.
V důsledku toho mohou začít mimovolní pohyby střev a močení.
Resuscitační opatření
Měli byste vědět, že tepelné stavy, které zahrnují agónii a poslední fázi – klinickou smrt, jsou považovány za reverzibilní. Tělu lze pomoci tento stav překonat, pokud ještě nevyčerpalo všechny své funkční schopnosti. To lze například provést, když umíráte na asfyxii, ztrátu krve nebo traumatický šok.
Metody resuscitace zahrnují stlačování hrudníku a umělé dýchání. Osoba, která takovou pomoc poskytuje, může být uvedena v omyl pacientovými nezávislými respiračními pohyby a známkami nepravidelné srdeční činnosti. Je nutné pokračovat v resuscitačních opatřeních, dokud není osoba vytažena ze stavu agónie, dokud není stav zcela stabilizován.
Pokud tato opatření nestačí, mohou aplikovat myorelaxancia a provést tracheální intubaci. Pokud to není možné, provádí se umělá ventilace plic z úst do nosu nebo do úst. V případech, kdy termický plicní edém již začal, je intubace nezbytná.
V některých případech na pozadí nepřímé srdeční masáže agonální stav pokračuje. Jeho příznaky jsou ventrikulární fibrilace tohoto orgánu. V tomto případě je nutné použít elektrický defibrilátor. Je také důležité provést intraarteriálnítransfuze krve a nezbytných tekutin nahrazujících plazmu, pokud dojde k úmrtí v důsledku ztráty krve, traumatického šoku.
Stav po resuscitaci
Díky včasným a úplným opatřením přijatým k obnovení pacientova života je často možné agonální stav odstranit. Poté pacient potřebuje dlouhodobé pozorování a intenzivní péči. Potřeba těchto opatření zůstává i v případě, že byla rychle odstraněna příčina, která indikovaný tepelný stav způsobila. Tělo takového pacienta je totiž náchylné k opakování rozvoje agónie.
Je důležité plně odstranit hypoxii, poruchy krevního oběhu a metabolické poruchy. Je nutné zabránit možnému rozvoji septických a hnisavých komplikací. Ventilační a transfuzní terapie by měla pokračovat, dokud všechny známky respiračního selhání nevymizí a objem cirkulující krve se nevrátí k normálu.
Agónie zvířat
Naši menší bratři mají také situace, kdy jsou na hranici mezi životem a smrtí. Agonální stav zvířete se podle klinických příznaků příliš neliší od toho, co se děje v podobné situaci s člověkem.
Experimenty na krysách ukázaly, že poté, co se jim zastavilo srdce, se mozková aktivita zvýšila o 30 sekund. Zároveň byly častější vysokofrekvenční vlny z ní vycházející, uvolňovaly se neurotransmitery. To bylo stanoveno vyhodnocením mozkové aktivity pomocí elektroencefalografu a elektrokardiografu. smrt u kryspřišel v důsledku udušení.
Mimochodem, právě touto mozkovou aktivitou vědci vysvětlují vize, o kterých lidé, kteří zažili klinickou smrt, rádi mluví. Připisují to právě horečné činnosti tohoto orgánu.
