Cholangiokarcinom podle statistik světové lékařské komunity tvoří asi 2 % všech typů rakoviny a také až 10 % z celkového počtu rakovin jater a žlučových cest. Diagnóza tohoto typu nádoru je přitom velmi nízká: pouze 1,5–2 %. Klatskinův nádor je pojmenován po patologovi Geraldu Klatskinovi, lékaři z Ameriky. V roce 1965, když pracoval na Yaleově univerzitě, na základě 13 případů nemoci popsal všechny rysy této nemoci.
Cholangiokarcinom neboli rakovina jater a žlučových cest
Klatskinův nádor je poměrně nebezpečné onemocnění. Tento novotvar se vyznačuje pomalým růstem a pozdním rozvojem metastáz. Kvůli včasné diagnóze a nemožnosti provést chirurgické odstranění má onemocnění vysokou úmrtnost. Diagnóza se ve většině případů provádí v posledních fázích vývoje formací, což vylučuje chirurgickou intervenci. Vývoj metastáz přímo ovlivňuje játra,brány jater, regionálních lymfatických uzlin a také dutiny břišní. K růstu nádoru dochází z buněk jaterního epitelu. Nemoc se tvoří hlavně po 50 letech, ale každým rokem se věk pacientů snižuje. Muži jsou postiženi o něco více než ženy.
Pravděpodobné příčiny nádoru
Příčiny jaterního cholangiokarcinomu nejsou přesně známy. Vědci ale zjistili faktory, jejichž vliv zvyšuje riziko vzniku novotvaru. U pacientů s primární sklerotizující cholangitidou v anamnéze se může vyvinout Klatskinova choroba ve 40 případech ze 100.
Nádor se vyskytuje ve 25 ze 100 případů na základě dědičných onemocnění, jako je Caroliho choroba. Zánětlivá reakce způsobená intrahepatálními parazity může vyvolat novotvar.
Špatné návyky, které ovlivňují zdraví jater: kouření, závislost na alkoholu, podvýživa vedoucí k obezitě – nepopiratelné faktory progrese onemocnění. Přítomnost cholelitiázy zvyšuje pravděpodobnost nádoru. Ohroženi jsou lidé vystavení dlouhodobému kontaktu s toxiny a škodlivými látkami. Virové infekce, zejména hepatitida, přispívají k rozvoji rakoviny.
Příznaky cholangiokarcinomu
Protože je těžké diagnostikovat rakovinu jater, musíte naslouchat svému tělu, abyste Klatskinovu chorobu včas odhalili.
Nádor můžebýt charakterizován příznaky jako:
- hlavním příznakem onemocnění je obstrukční žloutenka;
- neustálý pocit svědění;
- kreslicí bolest v pravé horní části břicha;
- ztráta chuti k jídlu vedoucí k dramatickému úbytku hmotnosti;
- fyzické vyčerpání charakteristické pro nádorové formace;
- objevuje se také horečka s Klatskinovým nádorem;
- změny barvy moči a stolice (moč tmavne a stolice je světlejší).
Příznaky se objevují neočekávaně a postupují. Obstrukční žloutenka se vyskytuje v 90 případech ze 100 a je jedním z častých příznaků onemocnění, jako je Klatskinův nádor. Recenze pacientů se někdy liší. Někteří pacienti zaznamenávají svědění, bolest a náhlou ztrátu hmotnosti. Takové projevy jsou způsobeny pozdními stádii maligních nádorů. Jiní však pociťují jen malé nebo žádné změny ve svém zdraví nebo připisují své příznaky jiným onemocněním.
Diagnostika Klatskinova nádoru
K určení diagnózy se provádí řada klinických studií, které mohou přesně indikovat přítomnost Klatskinovy choroby. Nádor je dobře viditelný při screeningu na ultrazvukovém přístroji. Jedná se o poměrně ekonomickou, neškodnou a snadno dostupnou metodu. Pomocí spirální počítačové tomografie je snadné odhalit abnormality ve žlučníku, vidět poškození jater a lymfatických uzlin. Použití MRI (magnetická rezonance) se zavedením kontrastní tekutiny do jater vám umožňuje přesně určit stav jaterních tkání astupeň zúžení žlučových cest při diagnostice Klatskinova tumoru. Na fotografii jsou všechny části jater a žlučových cest.
Rentgenové a rentgenové vyšetření ukazuje problémy se žlučovými cestami. Během diagnostického procesu se vstřikuje kontrastní látka, která umožňuje vidět odtok žluči. Biochemické krevní testy pomohou určit hladinu enzymů a bilirubinu. Lze předepsat i testy na průkaz onkologických tělísek: CA 199, CA 125.
Poměrně často se nádorové procesy dostanou do jaterní tepny a portální žíly, které zásobují játra krví. Před operací je velmi důležité určit stadium novotvaru, aby se objasnilo, zda se onemocnění rozšířilo do krevních cév. V některých případech je taková diagnóza obtížná a o rozsahu resekce se pak rozhoduje až při chirurgickém výkonu.
Metody léčby novotvarů
Pokud se neléčí, má většina pacientů po přesné diagnóze průměrnou délku života 6 měsíců. V časném stadiu je Klatskinova choroba detekována jen zřídka. Nádor lze v posledních fázích léčit poměrně neúčinně.
Chirurgie je jedním z hlavních způsobů léčby nádoru. Ale kvůli pozdní diagnóze má operace nízkou míru přežití (průměrně 20 %). K dosažení pozitivního efektu se využívá kompletní odstranění poškozené části žlučových cest spolu s odstraněnímjeden lalok jater, aby se zabránilo infekci krevních cév.
Chirurgie je možná v několika případech:
- tvorba neovlivnila oběhový systém jater; v tomto případě je možné odstranit část nebo celý lalok poškozených jater;
- Tvorba neovlivnila žlučovod jednoho nebo obou laloků jater.
Onemocnění se považuje za inoperabilní, když nádor pronikne do krevních cév jater nebo do choleretických kanálků obou jejich laloků.
Paliativní péče
V inoperabilních případech nebo jako doplňková terapie se používá paliativní péče.
Mezi tyto metody patří:
- žlučová drenáž;
- chemoterapie;
- radioterapie;
- bypass;
- fotodynamická terapie;
- Ozáření vysoce zaostřenými ultrazvukovými paprsky.
Kombinací několika léčebných postupů společně s včasnou diagnózou lze prodloužit očekávanou délku života z 10 měsíců na 5 let.
Prognóza po léčbě
Vzhledem k tomu, že procesy tvorby nádorů v játrech jsou poměrně pomalé, je délka života od jednoho a půl do pěti let. Úplné odstranění poškozených oblastí vám umožní prodloužit očekávanou délku života s přesnou a včasnou diagnózou Klatskinovy choroby.
Nádor nalezený v játrech má nepříznivou prognózu. To je jeden z nejhorších ukazatelů pozorovaných u pacientů sinoperabilní útvary s metastázami. Takoví pacienti se mohou spolehnout pouze na drenáž žlučových cest. Pokud je Klatskinův nádor diagnostikován v játrech, očekávaná délka života pacienta někdy nepřesáhne několik týdnů.
Příčinou smrti kupodivu nejsou metastázy, ale průvodní komplikace. Patří mezi ně:
- cirhóza jater způsobená nesprávným tokem žluči;
- infekce vedoucí k tvorbě abscesu;
- celková atrofie těla a selhání imunity;
- purulentně-zánětlivé procesy.
Preventivní opatření
Pro prevenci nádorových onemocnění jater a žlučových cest je nutné dodržovat správnou výživu, nezneužívat alkohol a předcházet infekci parazity.
Pokud se v anamnéze vyskytly nemoci, které jsou považovány za rizikové faktory, pak by měla být provedena včasná léčba a systematické vyšetření pro včasné odhalení abnormalit ve fungování orgánů tvořících žluč. Je také nutné vyloučit expozici škodlivým látkám, například na pracovišti.
Na závěr
Moderní diagnostická zařízení dokážou detekovat nádorové procesy v játrech a žlučových cestách a také určit stupeň složitosti chirurgického zákroku. Použití nových metod rychlého řešení problému, transplantace a dodatečná terapeutická opatření vede ke zvýšení kvality a délky života pacientů.
