Nejtěžší poranění lidského těla jsou poranění pánve, tvoří 18 % z celkového počtu úrazů. S takovou patologií se u člověka vyvine šok různé závažnosti, který je vyvolán těžkým vnitřním krvácením. I na moderních úrazových klinikách je úmrtnost na taková poranění 25 %, což souvisí s omezenými možnostmi léčebných metod u těžkých forem patologie a také s nutností resuscitace. Po terapii se postižení rozvine u 35 % obětí.
Popis a charakteristika poranění pánve
Pánev je součástí kostry, která se nachází na spodině páteře, spojuje trup s dolními končetinami, působí jako opora pro kostru, chrání vnitřní orgány. Skládá se z nepohyblivého kostěného prstence. Prstenec je tvořen dvěma pánevními kostmi, z nichž každá se skládá z pubis, ischium a iliumkosti. Jsou odděleny tenkými kostěnými stehy. Kosti jsou vůči sobě nehybné. Všechny tři kosti jsou spojeny s kyčelním kloubem. Při poškození kostí často dochází k poranění pánevních orgánů. U mužů pánevní dutina obsahuje konečník, močový měchýř, velké krevní cévy, prostatu a semenné váčky. U žen jsou v pánvi kromě konečníku a močového měchýře umístěny orgány reprodukčního systému: vejcovody, děloha, vaječníky a pochva.
Poranění pánve je vážné poškození lidské kostry, doprovázené velkým krvácením z úlomků kostí a měkkých tkání, rozvojem šokového stavu v důsledku silné bolesti a ztráty krve. S touto patologií často dochází k poškození vnitřních orgánů, krevních cév a měkkých tkání, což přispívá ke zhoršení stavu oběti a ohrožuje její život. Nejčastějšími zraněními jsou zlomeniny pánve.
Příčiny rozvoje patologie
Silná stavba pánevních kostí obvykle neumožňuje jejich poškození při pádu z výšky těla. Nejčastěji dochází k poranění pánve z následujících důvodů:
- Sportování při silné svalové kontrakci.
- Dopravní nehoda, v jejímž důsledku byla osoba zasažena velkou silou do pánevní oblasti nebo byla sražena vozidlem.
- Bod tupým předmětem během boje.
- Pád z velké výšky.
- Stlačení kostí při zřícení budov nebo průmyslových nehodách.
Nejčastější zraněnípáteř a pánev jsou diagnostikovány u lidí středního a pokročilého věku. Riziková skupina také zahrnuje:
- Děti kvůli nedostatečně vyvinutému muskuloskeletálnímu systému, nedostatku vápníku v těle.
- Lidé s onemocněním kostí. Ke zranění v tomto případě může dojít i v důsledku pádu z výšky vlastního těla.
K traumatu ischia obvykle dochází v důsledku silného fyzického dopadu na něj, například při pádu na hýždě v zimě nebo při sportu. Ke zlomenině stydké kosti dochází v důsledku poranění pánevního prstence v důsledku úderu do této oblasti nebo při jeho stlačení.
Poranění pánve: klasifikace
V medicíně je zvykem rozlišovat čtyři skupiny poranění pánve:
- Zlomeninové luxace, charakterizované zlomeninou kostí s luxací v stydkém nebo sakrálním kloubu.
- Stabilní poškození způsobené porušením integrity kosti, přičemž pánevní prstenec zůstává nedotčen.
- Nestabilní poranění, při kterých se zlomí kosti pánevního kruhu. Zlomenina může být na jednom nebo více místech a může být také doprovázena posunutím kostí.
- Poranění dna a okrajů acetabula, v některých případech jsou tyto typy poranění pánve doprovázeny dislokací kyčle.
Komplikace a důsledky
Zlomeniny kostí jsou doprovázeny ztrátou krve (od dvou set gramů do tří litrů). Při těžkých poraněních může být postižena močová trubice, močový měchýř, konečník a pochva. Obsah těchto orgánů vstupuje do pánevní dutiny,způsobující komplikace. Poškození vnitřních orgánů a krvácení zvyšují riziko smrti.
Poranění pánve má často následující následky:
- Vývoj parestezií, poškození šlach, cév, měkkých tkání a nervů.
- Výskyt krvácení, rozvoj sekundární infekce.
- Vývoj různých infekčních a zánětlivých onemocnění.
- Tvorba kostních výrůstků v důsledku nesprávné fúze kostí.
- Zhoršený svalový tonus.
- Zkrácení dolních končetin, ztráta motorické aktivity.
- Smrt je pozorována v 5 % případů v prvních dnech po zranění.
Obecné příznaky a známky patologie
Jedním z hlavních příznaků poranění pánve je traumatický šok, který se vyvíjí v důsledku těžké ztráty krve v kombinaci s poškozením nervů pánevní oblasti. Zároveň zbledne kůže, klesne krevní tlak a zrychlí se puls. Šok je často doprovázen ztrátou vědomí. Často má oběť příznaky poškození vnitřních orgánů, což může naznačovat výskyt hematomu v přední nebo zadní břišní stěně. Při poranění močové trubice a močového měchýře jsou pozorovány poruchy močení, krvácení z močové trubice, hematurie, podkožní krvácení v perineální oblasti. Objevují se také bolesti různé intenzity při pohybu končetin, člověk je nucen udržovat určitou polohutělo.
Místní příznaky
Lokální známky poranění pánve se projevují ve formě deformace pánevní oblasti, rozvojem bolesti, edémem měkkých tkání. Často je možné pozorovat zkrácení dolní končetiny v důsledku posunutí fragmentu kosti směrem dolů a také Lozinského symptom.
Zlomenina ischiální kosti vede ke ztrátě vědomí, rozvoji hematomu, vnitřnímu krvácení. Poranění stydké kosti způsobuje bolest, otok, příznak „zaseknuté paty“, omezení motorické aktivity, podkožní krvácení, poškození cév a orgánů malé pánve. Poranění páteře a pánve často vedou k omezení pohyblivosti, v těžkých případech k paralýze.
Při poranění kostrče dochází k potížím s vyprazdňováním, k porušení citlivosti hýžďové oblasti a k inkontinenci moči v důsledku porušení sakrálních nervů. Stabilní zlomeniny vyvolávají rozvoj bolesti v perineu nebo stydké oblasti, která se zhoršuje pohybem končetiny a palpací. Nestabilní zlomeniny vedou k bolesti v pánevní oblasti, která se zvyšuje s pohybem nohou. Člověk je často nucen být v pozici žáby kvůli silné bolesti.
První pomoc
První pomoc při poranění pánve by měla být poskytnuta před příjezdem sanitního týmu, měla by být rychlá a přiměřená. Postupujte podle pokynů:
- Nesmíte vyjmout oběť z vozidla, pokud byla ve vozidle zraněna. V tomto případě musíte počkatpříchod lékařů. Pouze v případě podezření na výbuch auta je potřeba opatrně vyjmout osobu z auta a posunout ji na stranu.
- Za prvé je oběti podána anestetikum, pokud je při vědomí. V případě osoby v bezvědomí by člověk neměl vkládat léky do úst, protože existuje riziko rozvoje asfyxie.
- Potom je osoba umístěna na tvrdý povrch v pozici žáby a pod pokrčená kolena je umístěn polštář.
- Pokud existují otevřené rány, jsou ošetřeny antiseptickými roztoky, překryty sterilním obvazem nebo ubrouskem a fixovány lepicí páskou.
- V tomto případě není možné provést imobilizaci vlastními silami, musíte počkat na lékaře, kteří ji provedou v souladu se všemi pravidly.
Při poranění pánevních kostí a neodkladnou péči z nějakého důvodu nelze provést na místě, stejně jako v případě nutnosti samostatného transportu postiženého do zdravotnického zařízení, je nutné proveďte transportní imobilizaci, jinak by se fragmenty kostí mohly pohnout a způsobit traumatický šok, krvácení, poškození orgánů a smrt.
Pokud není první pomoc při poranění pánve provedena správně, může to vést k vážným komplikacím a zvýšit riziko smrti. Před túrou, kde není možné zavolat sanitku, lékaři doporučují prostudovat si pravidla pro znehybnění obětí.
Imobilizace apřevoz zraněných
Pokud je nutné znehybnit a transportovat postiženého do zdravotnického zařízení, je nutné je provést tak, aby nedošlo k posunutí úlomků kostí, které mohou poškodit svaly, nervy a cévy, stejně jako vnitřní orgány. K tomu můžete použít jakékoli dostupné prostředky: tyčinky, kusy lepenky, desky, zbytky látky, gázu nebo obvazy.
Imobilizaci je třeba provádět opatrně a opatrně, protože jakýkoli nesprávný pohyb může vyvolat bolestivý šok, člověk může ztratit vědomí. Oběť by neměla hýbat končetinami, měla by být vhodně umístěna a obvázaná, přičemž poškozené místo co nejvíce fixuje.
Diagnostika
V akutním období poškození bude diagnóza vzhledem k vážnému stavu pacienta obtížná, je nutná resuscitace. V tomto případě jsou poranění pánve diagnostikována metodou palpace a vyšetření oběti. Lékař upozorňuje na přítomnost asymetrie pánve, subkutánní krvácení, bolestivý syndrom, pohyblivost laterálního fragmentu pánevní kosti. Přesná diagnóza je možná až po rentgenovém vyšetření, jehož výsledky mají velký význam pro vývoj taktiky léčby oběti. Tato studie vám umožňuje posoudit stupeň poškození vnitřních orgánů a typ zlomeniny.
V závažných případech, pokud existuje podezření na poškození vnitřních orgánů, může lékař provést laparoskopii, laparotomii nebo laparocentézu. Vyšetření močové trubice a ultrazvukmočový měchýř je nutný, když pacient není schopen samostatně močit, často lékař předepisuje uretrografii.
Léčba patologie
Při léčbě obětí rozlišují traumatologové dvě období:
- Akutní období, kdy je terapie zaměřena na záchranu pacientova života.
- Období zotavení, kdy jsou posunuté kostní fragmenty opraveny.
Výběr metody terapie závisí na věku, celkovém stavu pacienta, přítomnosti doprovodných poranění, lokalizaci a stupni posunutí kostních fragmentů.
Léčba poranění pánve (nekomplikovaná) trvá asi čtyři týdny, přičemž pacient musí zůstat na lůžku. Pokud dojde třetí den po poranění k velké ztrátě krve, provede se krevní transfuze.
U těžkých poranění se provádí protišoková terapie a resuscitace, aby se člověk dostal ze život ohrožujícího stavu. Obvykle jsou oběti přijímány na kliniku s mnohočetnými zlomeninami kostí různých segmentů pánve, poškozením vnitřních orgánů, což vede k rozvoji terminálního stavu a bolestivého šoku. Lékaři by měli nasměrovat veškeré úsilí k odstranění oběti z takového stavu a také k obnovení základních životních funkcí těla. V tomto případě by se lékaři měli snažit plně určit všechna existující zranění, aby mohli provést účinnou léčbu. Antišoková terapie zahrnuje použití analgetik, srdečních léků, blokády novokainu. Po dosaženístabilizace všech životně důležitých funkcí těla začít léčit zlomeniny.
Chirurgická léčba
Při přemístění úlomků kostí se provádí chirurgické ošetření, při kterém se obnoví jejich normální poloha. V traumatologii se v tomto případě používají pletací jehlice, kovové desky, šrouby a další zařízení. Tato operace se nazývá osteosyntéza, provádí se v celkové anestezii. Během operace lékař zkoumá vnitřní orgány, eliminuje případné poškození. Během operace se obvykle používá perkutánní zařízení, které bezpečně fixuje fragmenty kostí.
V traumatologii operace zlomenin pánve často nedávají požadovaný výsledek, protože ne vždy je možné fragmenty správně shromáždit a udržet je v této poloze po celou dobu léčby. Při dlouhém pobytu pacienta na lůžku, sepsi a trombóze se často rozvíjí svalová atrofie. Ve 25 % případů se člověk stane invalidním po zranění.
Rehabilitace pacienta
Při poranění pánve začíná rehabilitace až po kompletní a komplexní léčbě. Kurz rehabilitace je nedílnou součástí terapie, která je zaměřena na co nejrychlejší obnovení pohybové aktivity a návrat člověka k normálnímu životnímu stylu. Tato akce se provádí přísně pod dohledem lékaře. Rehabilitační aktivity zahrnují:
- cvičební terapie k prevenci rozvoje ankylózy akontraktury, normalizace svalového tonu.
- Použití vitaminových a minerálních komplexů k posílení kostní tkáně.
- Fyzioterapie a masáže.
- Terapeutická trakce.
V tomto období je důležité jíst správně, včetně mořských ryb, mléčných výrobků, zeleniny a ovoce, ořechů, sezamu a šípků do jídelníčku. Lékaři doporučují chodit venku, aby se obnovila funkčnost pohybového aparátu.
Důsledky
V případě poranění pánve mohou být následky velmi vážné. Při zlomeninách je narušena motorická aktivita člověka, která se nemusí normalizovat ani po léčbě. Oběti často pociťují bolest. Ženy nemohou porodit samy, musí provést císařský řez.
Hlavní podmínkou úspěšného vyléčení je správně poskytnutá první pomoc a znehybnění postiženého a také protišoková terapie. Prognóza onemocnění bude záviset na závažnosti poškození, stejně jako na poranění vnitřních orgánů. Po léčbě je pacientům zakázáno sportovat a fyzická aktivita.
Úraz často vede k vážnému krvácení, kosti nesprávně srůstají, mohou se pohybovat a poškodit vnitřní orgány a tkáně. Po úrazu dochází u obětí často k poruše sexuální funkce, vzniká artróza, osteomyelitida, tvoří se kostní výrůstky, dochází k poškození nervů a šlach. Komplikacepatologie často vedou ke smrti. Dlouhodobé následky patologie se mohou projevit po celý život člověka.
V případě poranění pánve je nutné poskytnout oběti první pomoc před příjezdem záchranného týmu. To musí být provedeno rychle a efektivně, protože na tom závisí další stav člověka. V 5 % případů dochází v prvních hodinách po poranění pánve k úmrtí v důsledku velké ztráty krve a rozvoje šokového stavu. Proto je důležité doručit oběť na kliniku co nejdříve.
