Dna se objevuje, když je v lidském těle narušen metabolismus purinů. Současně se v krvi nachází nadhodnocená koncentrace kyseliny močové a kloubní a/nebo periartikulární tkáně, ledviny a další orgány trpí depozity urátů – urátů sodných.
Příčiny dny
Nadbytek kyseliny močové vzniká vlivem zvýšené syntézy endogenních purinů, sníženého vylučování urátů nebo kombinací těchto procesů. Rozpoznat příznaky primárního a sekundárního onemocnění. Druhý případ zavazuje věnovat pozornost lékům, které užívá člověk postižený dnou. Příčiny onemocnění vyžadují podrobné zvážení.
Dna v důsledku nadprodukce kyseliny močové
Hlavním důvodem vysoké koncentrace kyseliny močové je nadbytek purinových bází a nukleosidů. Při neomezené konzumaci potravin, které obsahují hojné substráty tvořící puriny, přirozeně dochází k nadprodukci kyselin.
Příznaky sekundární hyperprodukce jsou způsobeny nadměrně vysokým rozpadem buněk na pozadí určitých onemocnění (např. hemoblastóza, paraproteinémie, hemolýza,alkoholismus, chemoterapie rakoviny). Hyperurikémie často doprovází psoriázu. Klinická patologie dny se však v těchto případech vyvíjí zřídka.
Dna v důsledku sníženého vylučování kyseliny močové
90 % lidí, kteří jsou zatíženi dnou, má sníženou extrakci kyseliny. Ledviny, střeva a kůže pomáhají opustit tělo kyseliny močové. Při sníženém vylučování urátů ledvinami se v těle nadbytečně hromadí a krystalizují. Drobné krystaly se ukládají v kloubech, což vede k zánětu a bolesti. A ledviny jsou postiženy urátovou nefritidou.
Tento jev někdy způsobují diuretika, alkohol, kyselina acetylsalicylová, aminofylin, kofein, diazepam, difenhydramin, L-dopa, dopamin, vitamíny B12 a C v malých dávkách. Olovo vede k propuknutí epidemie. Olověná dna je způsobena barvami, náhradním alkoholem a dalšími zdroji obsahujícími těžké kovy.
Příznaky dny: známky záchvatů
Výskyt příznaků je spojen s ukládáním solí tvořených kyselinou močovou. Krystaly se usazují v kloubech a ledvinách. K prvnímu záchvatu dny obvykle nedochází před třicítkou. Častěji se s ní setkávají pacienti, kteří dosáhli věku 40–60 let.
Atak je doprovázen otokem a zarudnutím kloubu, akutní bolestí. Bez léčby nezmizí několik dní a dokonce týdnů. Večer a noc jsou hlavní dobou pro nástup přechodných záchvatů.
Atak dny je vyvolán bohatou masovou stravou,alkoholické nápoje, některé druhy ryb, káva a další produkty obohacené o purinové báze. Onemocnění ve většině případů postihuje palec u nohy, i když není vůbec vyloučeno poškození ostatních kloubů. Jejím nápadným příznakem je akutní artritida, která nepříznivě probíhá s ledvinovými patologiemi.
Akutní dna
Artritida je akutní forma dny. Vyjadřuje se v náhlém záchvatu dny - bolestivého zánětu kloubu. U dnavé artritidy krystaly urátu vypadávají z tkání do kloubní dutiny a způsobují zánět. Dnové záchvaty se obvykle objevují uprostřed noci.
Vyprovokovaná alkoholem, traumatem, fyzickým přetížením, operací, řadou léků dna. Léčba léky může zmírnit záchvaty a zmírnit stav. Během záchvatů kloub a přilehlé tkáně otékají, kůže v místě ohniska zčervená, bolest se zvyšuje.
Akutní artritické záchvaty vymizí během několika dnů (někdy i týdnů), i když nejsou léčeny. Opakovaný záchvat se vrací po šesti měsících nebo roce. I když období klidu někdy trvají až 10-20 let. U lidí, kteří nejsou zmateni léčbou, se frekvence záchvatů zvyšuje, je v nich zapojeno několik kloubů současně. Trvání útoků se prodlužuje, stávají se výraznějšími.
Chronická dna
Chronický průběh onemocnění je doprovázen charakteristickými příznaky:
- chronická artritida;
- akumulace krystalů urátů;
- poškození ledvin.
Dlouhodobá dna je doprovázena všemi příznaky současně. Chronická artritida postihuje ty, kteří přežili sekundární formu nemoci, předčasně nebo nedostatečně léčenou.
Pokud jsou postiženy ledviny, existují 3 typy změn:
- Tkáň ledvin porostlá krystaly urátů. Proudí v nich mírná zánětlivá reakce.
- Intrarenální močové cesty ucpané krystaly urátu.
- V močových cestách se vytvořily kameny z kyseliny močové.
Modifikace jsou kombinovány v různých obměnách, výsledkem je klinický termín „dnavá ledvina“. Kameny v močových cestách mohou být asymptomatické nebo mohou vykazovat známky urolitiázy.
Léčba
Cílem léčby je zabránit záchvatům dny a zmírnit akutní artritidu. Dodržováním dostatečného pitného režimu, snižováním nadváhy, dietoterapií, omezením léků zvyšujících hyperurikémii a vyloučením alkoholu se předchází dně. Léčba léky může odstranit zánět a bolest.
Voda snižuje koncentraci urátů a zabraňuje jejich pádu do krystalů, které se usazují v tkáních a orgánech. Navíc je pomáhá vyplavovat a odstraňovat z těla. Alkohol má diuretický účinek. Ve velkých dávkách odvodňuje organismus, přispívá ke krystalizaci solí, spouští dnavé záchvaty. Navíc zpomaluje vylučování urátů z těla a dává jim možnost ukládat se v kloubech.
Zhubnutí pomáhá snížit riziko opakující se dnyzáchvaty. Dieta by měla omezit tuky a snížit kalorie. Dieta je kombinována s pravidelným aerobním cvičením.
Drogová terapie
Hlavními aspekty, kterými je dna kontrolována, je léčba léky, které zmírňují bolest, odstraňují zánětlivé reakce, kontrolují narušený metabolismus vedoucí k hyperurikémii. Anestezie se provádí acetaminofenem (Tylenol) nebo jinými silnějšími analgetiky.
Z nesteroidních protizánětlivých léků se doporučuje indomethacin. Pravda, není vhodný pro pacienty s alergií na aspirin a pacienty s nosními polypy. Kolchicin je vhodný pro zmírnění dnavého záchvatu.
Recenze pacientů zdůrazňují, že perorální léky mají závažné vedlejší účinky spojené s četností jejich užívání (jednou za hodinu nebo dvě hodiny, dokud bolest výrazně neustoupí nebo se neobjeví nežádoucí reakce).
Kortikosteroidy, silný protizánětlivý prostředek, zmírňují akutní záchvaty. Aby se předešlo závažným dlouhodobým vedlejším účinkům, jsou předepisovány v krátkých kursech. Předepisují se pacientům se souběžným onemocněním jater a ledvin.
Pacienti dlouhodobě užívají léky, které snižují koncentraci kyseliny močové v krvi. Přispívají k rozpouštění těžkých tofusových usazenin, zabraňují tvorbě kamenů a rozvoji patologií v ledvinách. Díky nim se dna neopakuje. Léčbaléky z této kategorie buď zvyšují vylučování urátů, nebo snižují jejich syntézu z potravinových purinů.
Tyto léky mohou zhoršit dnavý záchvat, proto se užívají až po odeznění zánětlivého procesu. Pokud byli léčeni před záchvatem, průběh se nepřerušuje, ale snaží se upravit dávkování (zejména po jeho odeznění). Protože u mnoha pacientů s vysokými hladinami kyseliny močové se nevyvinou ledvinové kameny nebo netrpí dnou, léky ovlivňující hladiny urátů jsou vysoce individuální.
Pomocí probenecidu a sulfinpyrazonu zvyšují vylučování kyseliny močové. Tyto léky nejsou vhodné k léčbě lidí s urolitiázou. Někdy vyvolávají tvorbu kamenů. Pití velkého množství vody v kombinaci s jejich příjmem podporuje zrychlený průchod kyselin močovým systémem a zabraňuje tvorbě konglomerátů.
Díky alopurinolu brání syntéze kyseliny močové. Blokují metabolickou přeměnu purinových zásad na kyseliny. Předepisuje se opatrně kvůli riziku nežádoucích účinků u pacientů s poruchou funkce ledvin.
Používání domácích prostředků
Domácí léčba pomáhá zmírnit příznaky akutní dny. Zanícený kloub se nadzvedne, dopřejte mu klid. Bolest se zmírňuje přikládáním ledu. Vyhněte se užívání léků obsahujících aspirin (inhibují vylučování kyseliny močové).
Ošetřují se léčivými rostlinami: šípky a rakytníkem, brusinkami ajahody, jasan a borůvky, dřišťál a třezalka, bříza a lípa, čekanka a další bylinky. Používají homeopatické léky.
Dietní terapie pro dnu
Dodržování diety poskytuje stabilní remisi. V ideálním případě je dosaženo úplného vyloučení potravin obohacených o puriny. Pokud není možné absolutní vyloučení, zavádí se maximální omezení jejich spotřeby. Snaží se vyrovnat množství tuku a hodně pijí.
Ančovičky, sardinky, husa, kuře a jakékoli tučné maso, vnitřnosti, masové výtažky, luštěniny a suché víno jsou bohaté na puriny. Když je diagnostikována dna, rajčata se konzumují s mírou.
Rajčata jsou plná organických kyselin. Purinů v nich není tolik jako například v mase. Odborníci na výživu proto nezakazují jíst rajčata těm, kteří trpí dnou. Naopak se domnívají, že přiměřené množství rajčat a pokrmů z nich je pro takové pacienty užitečné.
