Přibližně pět procent všech případů gynekologických onemocnění je lékaři diagnostikováno jako „sklerocystóza vaječníků“. Ne každá žena si představí, co to je, a tak mnozí takovou diagnózu vnímají jako větu o neplodnosti. Ve skutečnosti asi třetina těch, u kterých byla diagnostikována tato patologie, nemůže mít vlastní děti. Ale zbytek má velkou šanci, že se vyléčí a porodí zdravé dítě.
Sklerocystóza vaječníků má jiný název – Stein-Leventhalův syndrom, protože jej poprvé popsali dva američtí gynekologové – Irving Stein a Michael Leventhal. Stalo se tak v roce 1935. Během následujících osmdesáti let byla patogeneze onemocnění důkladně studována, byly vyvinuty metody pro její léčbu a diagnostiku, ale vědci stále neznají všechny příčiny jejího výskytu.
Pokud vám byla stanovena taková neuspokojivá diagnóza a opravdu chcete mít děti, nemusíte zoufat. V našem článku se pokusíme říci všenejdůležitější věc o ovariální sklerocystóze a jak se s ní vypořádat.
Jak fungují zdravé vaječníky
Abyste lépe pochopili, jak souvisí sklerocystóza vaječníků a těhotenství, musíte vědět, jak jsou tyto orgány uspořádány a jak fungují, pokud v nich není žádná patologie. Vaječníky jsou ženské párové reprodukční orgány. Mohou být reprezentovány jako jakési váčky naplněné mozkovou hmotou. Stěny vaječníků jsou vystlány vrstvou husté pojivové tkáně, na které je vrstva kortikální látky. Má složitou strukturu a význam. Právě v této vrstvě se tvoří folikuly - specifické strukturální prvky, ve kterých se vyvíjejí vajíčka. Folikuly, nazývané primární, v množství přibližně jednoho až dvou milionů, jsou uloženy v těle každé dívky ve fázi plodu. V průběhu života, počínaje obdobím puberty a konče obdobím menopauzy, se postupně spotřebovávají a nové se již netvoří. Proto přichází hodina, kdy dojdou jejich zásoby.
U žen v plodném věku se to téměř nikdy nevyskytuje, takže absence folikulů nemůže být příčinou neplodnosti. Jiná věc je, že někdy dochází k neúspěchům v jejich postupném dozrávání. Jsou tedy viníky toho, že kýžené těhotenství nenastane. Nesprávný vývoj folikulů navíc ve sto procentech případů vede ke gynekologickým onemocněním, bez jejichž léčby ženy zvyšují riziko trombózy, tromboflebitidy, cukrovky, srdečního infarktu, maligních onemocnění.útvary v mléčných žlázách.
Jak vzniká cysta na vaječníku a co to má společného s těhotenstvím
Když dívky sexuálně dospějí, začne v jejich těle fungovat proces dozrávání primárních folikulů, které se dosud zdají být spící. Tento proces je vždy cyklický. V každém cyklu se „probudí“až asi 15 folikulů. Pod vlivem hormonu FSH produkovaného hypofýzou začnou růst a zvětší se v průměru z 50 na 500 mikronů. V tomto období se v nich tvoří folikulární tekutina a v největším z nich vzniká dutina. Tento folikul se stává dominantním, dorůstá až 20 milimetrů, vyčnívá. Uvnitř se rychle vyvíjí vaječná buňka. Zbývající folikuly ze skupiny „probuzených“jeden po druhém umírají a rozpouštějí se. Pokud jde vše podle pravidel, začne v ženském těle pracovat endokrinní systém. V důsledku toho se tvoří hormony estrogen, progestiny a androgeny, které ovlivňují další zrání dominantního folikulu. Působením luteinizačního hormonu (luteotropin, lutropin, zkráceně LH) praskne, vajíčko z něj jde do vejcovodu a to se změní na žluté tělísko a postupně se rozpouští.
Pokud k prasknutí nedojde, neuvolněné vajíčko se znovu narodí a na místě folikulu se objeví cysta na vaječníku velikosti třešně. Ty z „probuzených“folikulů, které nestihly zemřít, se také mění v cysty, jen menší velikosti. Cysta vytvořená z folikulu někdy naroste do značné velikosti (40-60 milimetrů), ale zároveň můženeukazuj. Pouze v některých případech si pacienti stěžují na bolest v oblasti vaječníků. Poté, co se u ženy normalizuje produkce hormonů, se to pomalu vyřeší. Pokud se u ženy obnoví ovulace, folikulární cysta přítomná v té době ve vaječníku nebrání otěhotnění, ale pokud tato cysta narostla do velikosti 90 milimetrů, musí být chirurgicky odstraněna.
Příčiny onemocnění
Vědci podrobně vědí, jak vzniká sklerocystóza vaječníků. Důvody tohoto jevu nebyly dosud přesně stanoveny, existují pouze domněnky. Protože hormony hrají důležitou roli v normálním vývoji folikulu a uvolňování vajíčka z něj, jsou hormonální poruchy a zejména selhání mechanismu syntézy estrogenu považovány za hlavní příčinu ovariální sklerocystózy. Následující příčiny hormonálních poruch se nazývají:
- dědičnost;
- anomálie ve struktuře genů;
- poruchy v hypofýzově-ovariálním systému;
- psychické trauma;
- komplikace po potratu;
- infekční a gynekologická onemocnění;
- komplikace po porodu;
- změny ve funkcích kůry nadledvin.
Klinické příznaky
Bohužel je možné detekovat sklerocystózu vaječníků u dívky až s nástupem puberty. Příznaky v této fázi jsou rozmazané a sestávají především z menstruačních nepravidelností. Tento jev však může mít mnoho jiných důvodů, které s nimi nesouvisíonemocnění vaječníků, až po špatnou výživu a nervové poruchy. Do dvaceti, maximálně pětadvaceti let mají dívky jednoznačnější příznaky ovariální sklerocystózy. Hlavní je stále porušení cykličnosti a charakteru menstruace (u 96 procent pacientek). Častěji dochází k dlouhému zpoždění menstruace (asi šest měsíců nebo více) nebo příliš malému množství výtoku (hypomenstruační syndrom). Mnohem méně často si pacientky stěžují na trvání a hojnou menstruaci.
Další příznaky připomínající ovariální sklerocystózu jsou následující:
- hirsutismus (přibližně 90 procent pacientů má ochlupení kolem bradavek, zad, břicha, brady a nad rtem);
- nadváha (70 procent pacientů);
- plešatost a akné na obličeji (vyskytuje se maximálně ve 40 procentech případů);
- některé změny tělesných proporcí;
- poruchy ve fungování nervového systému;
- astenický syndrom;
- zvětšení vaječníků (zjištěno gynekologem při vyšetření).
Některé ženy mohou navíc pociťovat příznaky společné mnoha nemocem: bolest v podbřišku, malátnost, nevysvětlitelná únava.
Laboratorní studie
Na základě vnějších příznaků je sklerocystóza vaječníků pouze suspektní a konečná diagnóza je stanovena po dalších vyšetřeních. Jsou to:
- krevní test na testosteron (obecný by měl být do 1,3 ng/ml, zdarma u žen do 41 let – do 3,18 ng/ml, ado 59 let – ne více než 2,6 ng / ml);
- analýza citlivosti na glukózu, krevní cukr a triglyceridy;
- kolpocytogram (materiál je odebrán z pochvy, data analýzy ukazují, zda došlo k ovulaci či nikoli, a také korespondence indexů kolpocytogramu s věkem pacientky a fází jejího menstruačního cyklu);
- endometriální seškrab (umožňuje posoudit dysfunkce ve vaječnících);
- monitorování změn bazální tělesné teploty;
- testy na některé hormony štítné žlázy, hypofýzy, vaječníků (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortizol, 17-hydroxyprogesteron);
- určení množství vylučovaného estrogenu.
Nyní mohou pacientky samostatně provést jednoduchý test, který jim umožní mít podezření na cystické ovariální formace. To bude vyžadovat mikroskop (lze zakoupit v lékárnách). Ráno, když se probudíte a ještě jste nic nejedli ani nepili, musíte kápnout kapku slin na laboratorní sklenici a nechat ji zaschnout. Během ovulace hladina estrogenu vždy stoupá, což zase mění složení slin. Pokud dojde k ovulaci, vzorek slin pod mikroskopem bude ve formě listů kapradiny, a pokud nedojde k ovulaci, ve formě teček.
Hardwarová diagnostika
Pro přesnou a konečnou diagnózu je pacientům zpravidla předepsáno komplexní vyšetření pomocí lékařského vybavení.
Nejšetrnější a absolutně bezbolestná metoda je ultrazvuk-diagnostika ovariální sklerocystózy. Zákrok je transabdominální (přes břicho), transvaginální (nejvíce informativní metoda), transrektální (provádí se pouze u mladých dívek a starších žen).
Pomocí ultrazvuku určit velikost vaječníků, jejich tvar, strukturu, počet folikulů v nich, jejichž průměr je do 8 mm, přítomnost nebo nepřítomnost dominantního folikulu, přítomnost nebo nepřítomnost ovulace, přítomnost cyst ve vaječníku.
Dalším typem vyšetření je plynový pelveogram ukazující odchylky od normální velikosti vaječníků a dělohy.
Jedním z nejobtížnějších typů diagnostiky je laparoskopie. Provádí se v nemocnici v celkové anestezii. Algoritmus postupu je následující: chirurg provede punkci do peritoneální stěny pacienta a zavede přístroj, který pacientovi vstříkne oxid uhličitý, aby vytvořil objem v pobřišnici a lépe vyšetřil orgány. Dále se do těla pacientky zavede laparoskop, který na obrazovce ukáže stav vaječníků. Laparoskopie je nejpřesnější diagnostická metoda, ale po ní žena potřebuje rehabilitační období.
Konzervativní léčba sklerocystózy vaječníků
Po stanovení definitivní diagnózy jsou ženě ve většině případů nejprve podávány léky. Jeho cílem je obnovit normální menstruační cyklus a obnovit ovulaci. Jak léčit sklerocystózu vaječníků, rozhodne gynekolog společně s endokrinologem.
Pokud je pacient obézní, prvním krokem v léčbě je hubnutí. ženapředepsaná dieta, proveditelné cvičení.
Druhým krokem je zvýšení vychytávání inzulínu. Je předepsán metformin, který se musí užívat 3–6 měsíců.
Třetí fází je stimulace ovulace. Zahájí terapii nejjednodušším lékem - Clomiphene. Počáteční průběh spočívá v užívání léku v dávce 50 mg v noci, počínaje 5. dnem cyklu po dobu 5 dnů v řadě. Pokud není výsledek (menstruace), Clomiphene se užívá po dobu jednoho měsíce. Pokud se účinek stále nedostaví, dávka se zvýší na 150 mg denně.
Další fází (při absenci pozitivní dynamiky) je jmenování léku "Menogon". Podává se intramuskulárně a na konci kurzu se provádějí injekce "Horagon". "Menogon" lze nahradit "Menodin" nebo "Menopur".
Po absolvování celého kurzu udělají biochemii krve a na základě výsledků rozboru (pokud není dostatek LH hormonu) je předepsán Utrozhestan nebo Duphaston.
Současně se lékaři snaží ženě odstranit přebytečné ochlupení, v souvislosti s tím jí předepisují Ovosyston a Metronidazol.
Vitamínová terapie je povinným doplňkem kurzu.
Sklerocystóza vaječníků: chirurgická léčba
Pokud není ovulace pozorována do tří měsíců po medikamentózní terapii, je ženě předepsán chirurgický zákrok. Provádí se několika způsoby. Který z nich použít, závisí na indikaci stavu vaječníků.
V současné fázi existují následující typy operací:
- kauterizace cyst slaser;
- demedulace (odstranění jeho střední části ve vaječníku);
- klínová resekce (odstranění postižené části z vaječníku ve formě klínu);
- dekortikace (lékař odstraní transformovanou proteinovou vrstvu z vaječníku, propíchne folikuly jehlou a zašije jejich okraje);
- elektrokauterie (bodová destrukce ve vaječníku v oblasti, ve které se tvoří příliš mnoho hormonů).
- zářezy (jejich chirurg je dělá až 1 cm hluboký v místech, kde prosvítají folikuly, aby mohly po dozrání uvolnit vajíčko).
Prognózy
Ženy, které souhlasí s jakýmikoli metodami nabízenými lékaři, se zajímají o jedinou otázku: je možné otěhotnět se sklerocystózou vaječníků? Statistiky ukazují, že bez léčby je neplodnost diagnostikována v 90 % případů. Medikamentózní terapie klomifenem zlepšuje funkci vaječníků u 90 % pacientek, ale k otěhotnění dochází pouze u 28 % z nich. Pravda, podle některých zpráv mohou pozitivní výsledky dosáhnout 80 %.
Nevýhodou Clomiphenu je, že je účinný pouze na samém počátku onemocnění nebo po operaci jako adjuvans.
Léčba silnějšími léky, jako je „Gonadotropin“, podle statistik vede k ovulaci minimálně u 28 % pacientek, maximálně u 97 %. Ve stejnou dobu otěhotní 7 až 65 % žen.
Pokud je ovariální sklerocystóza léčena chirurgicky, jsou pozitivní výsledky pozorovány přibližně se stejnou frekvencí jako u konzervativní terapie. Podle statistik má po operaci vaječníků 70–80 % žen šanci otěhotnět.
Recenze
Pro mnoho žen se stává velkým neštěstím, když jim diagnostikují sklerocystózu vaječníků. Recenze pacientů o léčbě se velmi liší. Někomu pomohly prášky, někomu pomohla operace a někdo neotěhotněl, navzdory všem použitým metodám.
Je zde také malá část pacientek, které hlásí těhotenství bez léčby, ačkoli diagnóza ovariální sklerocystózy nebyla stažena. Takové opačné výsledky jsou možné kvůli individuálním charakteristikám každého člověka a neměly by být považovány za normu.
Většina žen ale v recenzích píše o zlepšení zdraví po léčbě. Jen několik pacientek uvádí, že se jejich menstruace na krátkou dobu vrátila do normálu, poté znovu potřebovali užívat hormonální léky.
Nakonec existuje několik recenzí, ve kterých ženy zaznamenávají výskyt prodloužené bolesti ve vaječnících a pobřišnici po operaci.
