Pojem „katatonické vzrušení“označuje stav charakterizovaný výskytem záchvatů psychomotorické úzkosti. Chování člověka se stává neadekvátním, dopouští se řady nemotivovaných a nesmyslných činů. Před časem lékaři považovali stav katatonického vzrušení za jeden z klinických projevů schizofrenie. V moderní medicíně je vyčleněna jako samostatná patologie s řadou specifických příznaků. Podle statistik jsou katatonické příznaky detekovány u 15 % lidí registrovaných u psychiatra ohledně jejich autismu.
Etiologie
Záchvat přichází vždy nečekaně. Ani člověk s poruchou nemůže předpovědět, kdy to začne.
Spouštěcí faktory pro rozvoj poruch jsou následující nemoci a stavy:
- Schizofrenie.
- Oligofrenie.
- Hysterie.
- Psychózy.
- Autismus.
- Epilepsie.
- Zdvih.
- Touretteův syndrom.
- Tranio-cerebrální poranění.
- Postencefalický syndrom.
- Přítomnost novotvarů v mozku.
- Endocrinopatie.
- Wilsonova choroba (patologie genetické povahy).
- Vaskulitida.
- Drogová závislost.
- Vystavení těla škodlivým chemickým sloučeninám (jako je otrava oxidem uhelnatým).
- Užívání určitých léků, včetně antibiotik, hormonálních léků a antipsychotik.
- Bipolární deprese.
- PTSD.
- Poruchy chování u žen v poporodním období.
- Werlhofova nemoc.
- Patologie infekční povahy.
- Akutní střevní onemocnění.
Existuje také hypotéza, že katatonické chování je charakteristické pro osoby, v jejichž těle je nedostatek kyseliny gama-aminomáselné. Někteří lékaři jsou toho názoru, že „viníkem“je nedostatek dopaminu. Často je stav katatonického vzrušení druhem reakce těla na dlouhý pobyt ve strachu.
Klinické projevy
Katonická porucha zahrnuje dva stavy. Toto vzrušení a strnulost. K jejich změně také dojde náhle.
Katatonické projevy jsou celý komplex symptomů. Je poměrně složitý a zahrnuje více než dvě desítky klinických projevů.
Hlavní příznaky katatonického vzrušení:
- Averze. Tento termín se vztahuje k záměrnémuodvrátit celé tělo od partnera.
- Plná podřízenost. Pacient se automaticky řídí všemi příkazy, které mu lékař dává.
- Ambice. Toto je stav, kdy se člověk současně snaží dodržovat všechny pokyny a násilně se jim brání.
- Blokovat. V určitém okamžiku se člověk náhle přestane hýbat nebo něco dělat.
- Verbigerace. Pacient přerušovaně vyslovuje slova, fráze nebo slabiky, které nedávají smysl.
- Vzrušení. Jinými slovy, je to nadměrná psychomotorická aktivita.
- Syndrom vzduchového polštáře. Pacient, který leží na lůžku, zvedne hlavu a setrvá v této poloze poměrně dlouho.
- Flexibilita vosku. Tento jev, jehož podstata je následující: lékař vědomě uvádí pacienta do nepohodlné polohy, přičemž pacient se nepokouší polohu změnit.
- grimasa. Je charakterizována přítomností propracovaných výrazů obličeje, které neodpovídají okolnostem a vnitřnímu stavu pacienta.
- Uzavřenost. Osoba nechce přijít do kontaktu s jinými lidmi.
- Katalepsie. Tělo pacienta přestane reagovat na vnější podněty.
- Logorrhea. Řeč člověka se stává souvislou, monotónní a nesouvislou.
- Způsob. Pacient několikrát opakuje stejné monotónní pohyby, které nemají smysl.
- Mutismus. Někdy pacienti zcela odmítají komunikovat prostřednictvím řeči.
- Místo voskové pružnosti se někdy objevuje negativismus. Jinými slovy,pacient se brání jednání lékaře a vrací se do výchozí pozice.
- Ticho. Toto je úplná absence jakékoli motorické aktivity.
- Vytrvalost. Pacient tvrdošíjně opakuje všechny pohyby, které jsou nesmyslné.
- Tuhost. Je charakterizován prudkým zvýšením tonusu anatomických struktur.
- Stupor. Pacient nedělá žádné pohyby, nereaguje na vnější podněty, nenavazuje kontakt.
- Chytivý reflex.
- Vystouplé oči.
- Echolalia. Pacient opakuje slova vyslovená jinou osobou.
- Echopraxie. Pacient napodobuje ostatní lidi.
Katatonický stav je navíc doprovázen zvýšením tělesné teploty.
Shapes
U pacientů se patologie může projevovat různými způsoby. Existují následující formy katatonického vzrušení:
- Patetický. Vyznačuje se pomalou tvorbou psychomotorických poruch. Časem jsou silnější. Řeč člověka se stává patetickou, začíná opakovat slova a věty po jiných lidech. Nálada pacienta je obvykle dobrá. Občas se bezdůvodně ozve smích. Všechny akce jsou impulzivní. V chování je jasně vidět hloupost a dětinskost.
- Impulzivní. Příznaky katatonické excitace se v tomto případě rychle rozvíjejí. Pacient je nebezpečný pro své okolí. Jeho řeč se skládá z řady nesmyslných frází. Lidské pohyby jsou chaoticképostava.
- Ticho. Nebezpečná forma onemocnění. V tomto případě je katatonické vzrušení charakterizováno přítomností nesmyslné a chaotické aktivity v osobě. Projevuje agresi vůči ostatním lidem, dává jim všemožný odpor. Není neobvyklé, že si pacient způsobí fyzickou újmu.
Jak je uvedeno výše, porušení zahrnuje stav strnulosti. Když k němu dojde, motorická aktivita se zastaví. Navíc člověk nevnímá svět kolem sebe a nevstupuje do hovorů s jinými lidmi. Stav katatonické strnulosti může trvat několik měsíců.
Zobrazení
Patologie může být čistá, lucidní nebo oneiroidní. V prvním případě je člověku diagnostikován buď stupor, nebo vzrušení. Pro lucidní typ onemocnění je charakteristické, že si člověk na pozadí existujících příznaků zachovává jasné vědomí.
Oneiroidní katatonická excitace je stav, kdy má pacient inkoherentní myšlení, je dezorientovaný nejen v čase, ale i v prostoru. Pacient může ztratit paměť, vědomí. Často zažívá emocionální výbuchy.
Stage
Katatonická porucha prochází během vývoje několika stádii:
- Zmatený stav. Pacient je výmluvný. Jeho výroky mají nepřirozený patos. Nesouvislá nejen řeč, ale i myšlení.
- Hebefrenní vzrušení. V této fázi dochází k výraznémupošetilost. Pacient zařizuje šaškování, dělá grimasy a napodobuje ostatní lidi.
- Impulzivní. Chování pacienta se stává agresivní.
- Zuřivost je charakteristická pro závěrečnou fázi. Pacient může nasměrovat destruktivní sílu jak na sebe, tak na ostatní.
Vzhledem k náhlému začátku a přítomnosti nemotivované agrese je katatonické vzrušení považováno za nebezpečný stav. Pokud se objeví známky toho, pacient musí být co nejdříve převezen do zdravotnického zařízení.
Diagnostika
Když má člověk katatonické příznaky, musí být předveden neurologovi. Pokud je pacient v kontaktu s ostatními, lékař s ním promluví. Jinak by měl být odběr anamnézy proveden s pomocí příbuzných. Účelem průzkumu je identifikovat hlavní příčinu, tedy provokující faktor, který se stal impulsem pro rozvoj poruchy.
Dalším krokem je komplexní neurologické vyšetření. Zahrnuje:
- Hemogram.
- Krevní testy (všeobecné a biochemické).
- Studie tekuté pojivové tkáně pro hormony.
- Imunogram.
- Klinická analýza moči.
- Mikrobiologické studie moči a krve.
- CT a MRI mozku.
- Encefalografie.
- EKG.
- Bederní punkce.
- Ultrazvuk ledvin a štítné žlázy.
- Test pro detekci těžkých kovů v těle.
Na základě výsledků diagnózy lékař zvolí taktiku léčby pacienta.
Léčivé ošetření
Všechny terapeutické činnosti jsou prováděny výhradně v psychiatrické ambulanci. V těžkých případech je pacient připoután k lůžku. Toto opatření je nezbytné k zajištění bezpečnosti ostatních i osoby trpící poruchou.
Hlavním cílem léčby katatonického vzrušení je zmírnit příznaky. Všechny léky předepisuje lékař individuálně. Při výběru taktiky léčby bere specialista v úvahu i ty nejmenší rysy pacientova zdraví.
Klasický léčebný režim pro poruchu zahrnuje použití benzodiazepinových trankvilizérů. V současné době vykazuje maximální účinnost ve vztahu k onemocnění anxiolyticko-lorazepamová složka. Je aktivní složkou lorazepamu. Kromě toho má lék oproti jiným podobným lékům nepopiratelnou výhodu – nízkou toxicitu.
Před několika lety zahrnovala léčba katatonického vzrušení podávání neuroleptik pacientovi. V moderní psychiatrii se tato skupina léků nepoužívá. To je způsobeno tím, že mohou vést k rozvoji neuroleptického maligního syndromu. Toto je stav, který představuje hrozbu pro životy pacientů.
V současné době léčba katatonického vzrušení zahrnuje použití následujících skupin léků:
- Normotimika. Jde o léky, jejichž účinné složky přispívají ke stabilizaci nálady pacientů. Příkladem je "karbamazepin".
- Antagonisté n-methyld-aspartátový receptor. Lékaři zpravidla předepisují Amantadine.
- Agonisté dopaminových receptorů. Příklad: "bromokriptin".
- Prášky na spaní. Nejčastěji lékaři předepisují Zolpidem.
- Svalové relaxanty. Příklad: droga "Dantrolene".
Ihned po ukončení akutní fáze je pacientům ukázán průběh léčby psychoterapeutem.
Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není katatonická porucha rozsudkem smrti. S kompetentním přístupem k nemoci většina pacientů zažívá stabilní období remise.
Elektrokonvulzivní terapie
Zobrazuje se pouze v případě, že léčba drogami nevedla k pozitivní dynamice. Podstata metody je následující: lékař pomocí speciálního zařízení dodává elektrický proud do mozku. V tomto případě tento prochází všemi strukturami těla. Na pozadí elektrokonvulzivní terapie pacient nadále dostává léky.
Léčba se také provádí výhradně v nemocničním prostředí. Pacient je neustále sledován zdravotnickým personálem, který je připraven kdykoli poskytnout okamžitou pomoc.
Elektrokonvulzivní terapii by měli provádět pouze vysoce kvalifikovaní odborníci. To je způsobeno skutečností, že jakékoli nesprávné jednání může vést k nevratným následkům a dokonce smrti pacienta.
Tento způsob léčby se v psychiatrii používá již řadu let. Má však řadu kontraindikací. Patří sem těhotenství, kojení,patologie kardiovaskulárního systému, onemocnění pohybového aparátu, poruchy funkce trávicího a dýchacího ústrojí, infekce v akutním stadiu.
Důsledky
Katatonické vzrušení je stav, který lékaři považují za extrémně nebezpečný. To je způsobeno skutečností, že sebemenší zpoždění ohrožuje rozvoj závažných komplikací u pacienta.
Za prvé, všechny nežádoucí důsledky mohou být vyvolány následujícími faktory:
- Mutismus. Tento termín označuje poruchu iniciace řeči.
- Prodloužená nehybnost.
- Nedostatečná nebo negramotná péče o pacienty přijaté do nemocnice.
- Nedostatek emocí kvůli nedostatku kontaktu s okolím.
- Pesimismus lékařů. Mnoho odborníků se stále domnívá, že katatonická porucha je nevyléčitelná a provází člověka po celý život. Pacienti zpravidla velmi jemně cítí náladu lékařů.
- Negramotnost při výběru přístupu k pacientovi. Všechny léky musí být předepisovány individuálně.
- Nedostatek preventivních opatření.
Díky tomu jsou všichni pacienti trpící katatonickou poruchou náchylní k rozvoji patologií somatického charakteru.
Možné komplikace:
- Pneumonie. Vyskytuje se na pozadí aspirace obsahu žaludku do dýchacího traktu.
- Žilní trombóza akutní povahy. se vyvíjí na pozadínadměrné srážení krve v lumen cév.
- Plicní embolie. Velké větve se ucpou krevními sraženinami.
- Pneumotorax. Jedná se o patologii, při které dochází k hromadění plynů v pleurální dutině.
- Tvorba píštěle mezi plícemi a průduškami.
- Výskyt všech druhů poruch trávicího traktu. Nejčastěji diagnostikované: průjem, zácpa, střevní obstrukce.
- Metabolické poruchy. Vznikají kvůli tomu, že pacient jí speciální trubicí. V krvi se snižuje koncentrace glukózy a zvyšuje se množství kyslíku.
- Zubní kaz.
- Písňové a bakteriální infekce úst.
- Dekubity. Jinými slovy, je to nekróza měkkých tkání.
- Retence nebo naopak inkontinence moči.
- Sexuální infekce.
- Nervová obrna.
Riziko komplikací se výrazně zvyšuje s předčasnou hospitalizací pacienta na psychiatrické klinice.
Zavíráme
Pojem "katatonická excitace" označuje patologický stav charakterizovaný výskytem psychomotorických poruch. Chování pacienta se stává neadekvátním, často představuje nebezpečí pro ostatní, protože jedním z příznaků poruchy je nemotivovaná agrese. Léčba onemocnění se provádí v psychiatrické ambulanci.
