Dnes tvoří 4 % všech typů poškození kostní tkáně zlomeniny patní kosti. Tato patologie je porušením integrity kalkanea, kdy není možné použít standardní možnost léčby. U traumatu lze pozorovat širokou škálu různých typů poškození, což ztěžuje jejich klasifikaci. Tento jev je v moderní medicíně vzácný. Obvykle k poranění dochází v důsledku pádu z výšky a k poškození této kosti je potřeba velká síla. Nejčastěji se proto vyskytují takové zlomeniny, k jejichž hojení dochází v krátkém časovém období. Ale někdy je zlomenina vážným zraněním, které může způsobit vážné komplikace.
Popis patologie
Zlomeniny patní kosti – porušení integrity největší a nejsilnější kosti nohy, lokalizované ve šlachách. Tato patologie je pozorována u poloviny všech případů poranění nohou, přispívá k omezení samostatného pohybu člověka.
Patní kost se podílí na lidské chůzi a vytváří podpůrnou a tlumicí funkci. Bere všechnu váhuosoba při chůzi. Pata se skládá z houbovité kosti, která se nachází ve šlachách, kolem ní jsou umístěny krevní cévy.
Ve většině případů dochází k jednostranné zlomenině, vzácně k mnohočetným poraněním, doprovázeným poškozením kotníku a v některých případech i páteře. Nejčastěji jsou zraněni sportovci, kteří aktivně sportují.
Pozor! V 85% případů je pozorována zlomenina nohy, patní kosti v důsledku pádu z výšky a přistání na narovnaných nohách. Někdy dojde ke zranění, když je noha zmáčknuta nebo když je udeřena rána do paty.
Stupně rozvoje patologie
Zlomenina paty má následující závažnost:
- Snadné. V tomto případě dochází ke zlomenině kosti bez posunutí.
- Průměr je určen vytlačením úlomků bez poškození kloubů.
- Těžká je charakterizována přesunem úlomků a traumatem do kloubů.
Zlomeniny kalkaneu: klasifikace
Na základě umístění chodidla při nárazu a také podle výšky pádu se rozlišují následující typy zranění:
- Okrajová zlomenina, která vypadá jako kachní zobák.
- Mimokloubní zlomenina se dělí na poškození těla kosti a poranění hlízy patní kosti.
- Intraartikulární zlomenina se vyskytuje ve 20 % případů. Může se vyskytovat podél kosti i napříč. Na základě toho se rozlišují horizontální a vertikální intraartikulární zlomeniny
- Komprese, kdy je kost stlačena a rozdělena na několik kusů.
- Izolovaný, který je omezen na jednu kost.
- Únavové zlomeniny se objevují při pravidelné fyzické zátěži paty. K takovým zraněním obvykle dochází u vojáků a sportovců.
- Vysunuté zlomeniny patní kosti jsou běžné při dopravních nehodách. Zde dochází k silnému posunu paty vzhledem k ostatním kostem.
Design zlomeniny závisí na síle nárazu a straně končetiny, na kterou byla aplikována. Při pádu na paty se kost rozdělí na dva nebo více kusů.
Příčiny rozvoje patologie
Zlomeniny kalkaneu se objevují z následujících důvodů:
- Pád z výšky, což často vede ke zlomeninám obou končetin.
- Dopad vysoké síly na patu nebo podrážku.
- Silné stlačení nohy.
- Silniční nehody.
- Sportovní zranění.
- Nemoci, které vedou ke snížení hustoty kostí.
Příznaky nemoci
Zlomenina kalkaneu vykazuje známky syndromu silné bolesti, neschopnosti samostatného pohybu. Při uzavřené zlomenině dochází ke změně kosti, oblast paty se rozšiřuje, noha začíná otékat a objevuje se hematom.
Pozor! Uzavřená zlomenina kalkaneu bez posunutí je považována za nebezpečnou, protože člověk často nerozumí tomu, co se stalo, takže nechodí na kliniku, což zvyšuje riziko rozvojevážné komplikace.
Při otevřené zlomenině jsou tkáně vážně poškozeny, dochází ke krvácení, v ráně mohou být nalezeny úlomky zlomené kosti a vzniká syndrom silné bolesti. Obvykle jsou příznaky otevřené zlomeniny jasné, takže osoba okamžitě jde do nemocnice.
Když je poranění paty doprovázeno zlomeninou páteře, kotníku nebo kyčle, objeví se živější obraz patologie, což ztěžuje stanovení správné diagnózy.
Pokud je diagnóza špatná, kosti nebudou správně srůstat, což v budoucnu vede ke složité operaci, která končí invaliditou člověka. Tyto výsledky jsou určeny vznikem plochých nohou, změnami tvaru nohy, rozvojem artrózy, osteoporózy a změnami v měkkých tkáních.
Diagnostická opatření
Když si někdo zlomí patu, je nutné jít do zdravotnického zařízení. Diagnózu provádí traumatolog. Nejprve studuje historii onemocnění, vede rozhovor s pacientem, zjišťuje přítomnost doprovodných onemocnění a zranění. Poté traumatolog vyšetří poraněnou nohu, během níž určí otok a hematom v poškozené oblasti. Posunutá zlomenina kalkanea bude doprovázena změnou tvaru paty a charakteristickým křupáním úlomků. U otevřené zlomeniny je věnována pozornost poškození kůže a svalů.
Poté lékař předepíše rentgen, který je hlavní diagnostickou technikou. Rentgenové záření se provádí v několika projekcích, což umožňuje identifikovat místo zlomeniny, zjistit přítomnost fragmentů a posunutí kosti. Při provádění rentgenového snímku lékař věnuje pozornost změně Belerova úhlu, který by měl být normálně rovný čtyřiceti stupňům. Se zlomeninami se snižuje, někdy dosahuje záporných hodnot.
V závažných případech je předepsáno CT vyšetření. Tato metoda umožňuje určit další fragmenty kostí, povahu jejich posunutí a přítomnost fragmentů malé velikosti.
Metody léčby
Hlavním cílem terapie je rekonstrukce nohy a obnova motorické aktivity končetiny. Zlomenina kalkanea se léčí konzervativně nebo chirurgicky. Jaké metody se v jakých případech používají? Léčba zlomeniny patní kosti závisí na rozsahu poranění, stavu pacienta a jeho věku.
U drobných zlomenin se používají následující metody konzervativní terapie:
- Zlomenina patní kosti bez posunutí vyžaduje funkční metodu, při které je poraněná noha fixována ve zvýšené poloze, přičemž je pacientovi předepsán klid na lůžku po dobu až patnácti dnů.
- Mírně posunutá zlomenina paty vyžaduje zavřenou repozici, po které je pacientovi podána sádra, kterou bude nosit až šest týdnů. Sádra se nanáší od prstů po kolenní kloub, přičemž je předběžně instalována kovová stélka. Rentgenové snímky se provádějí před aplikací sádry a po jejím odstranění.
- Zlomenina kalkaneální kosti s ošetřením posunutím naznačuje ve formě skeletutrakci, která trvá asi čtyři týdny, poté je pacient na šest týdnů umístěn do sádry. Dnes se používá technika strečinku ve dvou směrech za jehlou, která se zavádí do patní kosti. Trakce trvá až šest týdnů, poté se na tři měsíce umístí sádra až ke kolennímu kloubu.
Účinnou metodou terapie je zevní transoseální kompresní osteosyntéza. V tomto případě se v každém případě používají paprsky, které jsou instalovány v charakteristickém směru. Takové ošetření umožňuje správně a stabilně fixovat polohu kostních úlomků, díky čemuž má pacient možnost provádět pohyby a zátěže na poraněné končetině dříve, a také předcházet vzniku plochých nohou a artróze kloubů..
Žádná z dnešních léčebných metod nedává stoprocentní výsledky úplného uzdravení, jen někdy lze dosáhnout pozitivních výsledků. V 80 % případů není použití konzervativní medicíny účinné, mnoho pacientů se stává invalidní.
Chirurgie
K operacím se přistupuje v těžkých případech, kdy dojde ke složité zlomenině nebo neúčinnosti konzervativní terapie. Otevřené zlomeniny vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, operace se provádějí druhý den po poranění končetiny. Lékař použije celkovou nebo lokální anestezii, ošetří pokožku antiseptiky a poté provede řez v měkkých tkáních. Poté shromažďuje trosky, shromažďuje je a opravuje.pletací jehlice nebo šrouby. Při velkém počtu fragmentů se používá Ilizarovův aparát. Všechny operace se provádějí pod rentgenovou kontrolou.
Při účinné léčbě kosti rostou spolu s tvorbou mozolů. Pro urychlení tohoto procesu je předepsán rehabilitační kurz.
V případě intraartikulárních tříštivých zlomenin paty, které jsou doprovázeny silnou bolestí, je předepsána subtalární artrodéza. Před použitím této techniky musí lékař zjistit příčinu vývoje bolestivého syndromu, protože bolest se často tvoří v důsledku stlačení šlach, které jsou posunuty pod kotník. V tomto případě se odstraní horní část vnějšího kotníku. Artrodéza poskytuje příležitost stabilizovat deformované chodidlo a zmírnit bolest.
Zlomenina calcaneus: rehabilitace
Po léčbě je velmi důležité absolvovat rehabilitační kurz, který může trvat až dva roky, v závislosti na závažnosti zlomeniny. Během tohoto období lékař předepisuje masáž po zlomenině paty, stejně jako cvičební terapii, fyzioterapii a nošení speciální ortopedické obuvi. Vývoj komplikací v budoucnu závisí na tom, jak pacient bude plnit schůzky a doporučení lékaře. Lékaři říkají, že pacient může začít normální životní styl bez komplikací po třech měsících.
Fyzická cvičení zahrnují extenzi a flexi končetiny v koleni s postupným zvyšováním zátěže. Doporučuje se také uvolnit a ohnout prsty na nohou, takové cvičení se provádí třetí denpo jmenování cvičební terapie. Také jako cvičení musíte točit jednoduchou sklenici se zraněnou nohou tam a zpět. Toto cvičení umožňuje dobře protáhnout končetinu. Společně s cvičební terapií se provádí masáž chodidel a bérců.
Masáž je nejúčinnější metodou rehabilitace. Po zlomenině se provádí v oblasti stehna, což umožňuje eliminovat otoky. Po odstranění sádry se provádí na bérci a chodidlech. Taková terapeutická akce se provádí dva týdny po sejmutí sádry. Měl by to provádět pouze odborník.
Cvičební terapie zahrnuje jednoduchá cvičení, která může pacient provádět doma. Můžete cvičit na rotopedu, více chodit.
Komplikace
Při absenci včasné léčby a rehabilitace se zvyšuje riziko komplikací. Mezi nimi:
- Tuhost kloubu.
- Podráždění kloubů a také oblasti švu, které je vyvoláno sponkami nebo pletacími jehlicemi.
- Pomalé hojení ran.
- Artritida.
- Trombóza.
- Syndrom chronické bolesti.
- Přístup sekundárních infekcí.
- Kolaps.
Forecast
Prognóza patologie může být příznivá pro drobná poranění v případě včasné terapie a dodržování všech lékařských předpisů. Většinou se nemoc nedá úplně vyléčit, často se zlomenina patních kostí projeví následky v podobě invalidity člověka. V 80 % případů vede terapie dislokovaných zlomenin k neuspokojivým výsledkům. Téměř v polovině případů opakovaněoperaci tři roky po úrazu nohy. Velké procento komplikací po terapii zlomenin ukazuje na nutnost včasné diagnózy a ideální anatomické repozice, správného postupného řízení pacienta.
Prevence
Pro účely prevence je nutné vyvarovat se zranění, dodržovat bezpečnostní pravidla při sportování. Doporučuje se používat ortopedické boty nebo boty, které mají podrážku tlumící nárazy, která dokáže ochránit nohu při skákání.
Pokud potřebujete přistát na chodidla z velké výšky, doporučuje se seskupit a zpružnit nohy. Pokud se objeví první příznaky zlomeniny, měli byste okamžitě kontaktovat kliniku.
Konečně…
Ošetření zlomenin patní kosti je dnes obtížným úkolem, který vyžaduje ideální anatomické srovnání kostí a také jejich udržení až do úplného srůstu. Poškození často vede k rozvoji kontraktur kloubů nohy a bérce, vaskulárním poruchám, osteoporóze a tak dále. Nesprávně srostlá zlomenina často vyvolává vznik plochých nohou a artrózy, které mohou způsobit invaliditu člověka.
V dnešní medicíně nejsou metody účinné léčby zlomenin patní kosti dostatečně vyvinuty, takže lékaři často chybují jak při stanovení diagnózy, tak při léčbě patologie. V důsledku toho se mnoho lidí stane invalidními a kvalita jejich života se výrazně zhorší. Proto se doporučuje vyhýbat se traumatickým situacím, dodržovat bezpečnostní pravidla.
