Punkce maxilárního sinu je výkon, který provádí otorinolaryngolog pro diagnostické nebo terapeutické účely. Pomáhá určit závažnost patologického procesu, stejně jako změny v dynamice. Kromě toho tento zásah usnadňuje stav pacienta.
Indikace k postupu
Ppunkce maxilárního sinu není předepisována absolutně všem pacientům s otorinolaryngologickými problémy. Provádí se až po důkladném vyšetření. Nejprve musí lékař shromáždit anamnézu, provést objektivní vyšetření. Dále předepisuje neinvazivní diagnostické metody, tedy takové, které nevyžadují poškození kůže, jako je punkce.
Diagnostická punkce maxilárního sinu se provádí pouze v případech, kdy po všech výše uvedených metodách existují nějaké nejasnosti. Ale terapeutická punkce se provádí za účelem zmírněnísymptomy a zlepšit stav pacienta.
Hlavní indikace pro tento postup mohou být následující:
- dlouhodobé bolesti hlavy, jejichž příčinu není možné zjistit jiným způsobem;
- hromadění velkého množství hnisu v dutině;
- pro vyšetření obsahu cysty maxilárního sinu;
- odběr biopsie pro vyšetření pod mikroskopem v případě podezření na onkologický proces;
- pro terapeutické účely se punkce provádí, když je medikamentózní terapie neúčinná a v přítomnosti bakteriálního zánětu v maxilárním sinu.
Technika postupu: první fáze
Před punkcí je sliznice nosní dutiny ošetřena anestetickým roztokem. To je nezbytné, aby se zabránilo bolesti. K rozšíření cév a vylučovacího kanálu sinusu je pacientovi injikován roztok adrenalinu. Punkce maxilárního sinu se provádí spodním nosním průchodem.
K vpichu použijte jehlu, jejíž konec je zakřivený. Pokud to není k dispozici, lze použít jehlu pro lumbální punkci. Lékař jej jemně vloží do dolního nosního průchodu do hloubky 2,5 cm, přičemž pečlivě sleduje proces. Jehla by se měla opírat o oblouk nosního průchodu. Toto místo nebylo vybráno náhodou. Zde je kost nejtenčí, takže piercing je nejjednodušší.
Poté se posun jehly změní směrem k orbitě. Po celou dobu by měl lékař jednou rukou držet hlavu pacienta a druhou jehlu. Tím se zabrání posunutínástroje a poškození stěny nosního sinu. Je povoleno změnit místo vpichu, pokud původně zvolené místo není dostatečně tvárné.
Další kroky postupu
Dalším krokem techniky punkce maxilárního sinu je kontrola průchodnosti píštěle. Na jeho výsledcích závisí další lékařská taktika. Pokud se píst stříkačky snadno vytáhne a pak se nevrátí zpět, pak je anastomóza průchodná. Dalším znakem průchodnosti je, že tekutina ze sinusu volně proudí do nosní dutiny. V tomto případě je nutné opatrně odstranit tekutinu ze sinu.
Dále lékař vymyje dutinu antiseptickými roztoky. Hlava pacienta je nakloněna dolů a dopředu. Pod hlavu pacienta je umístěn podnos, kde se shromažďuje tekutina. Tato poloha zabraňuje vstupu do krku nebo horních cest dýchacích.
V případě potřeby lze v této fázi provést punkci maxilárního sinu se zavedením léků. Současně lékaři podávají antibiotika, proteolytické enzymy.
Pokud bylo zjištěno, že píštěl je neprůchodná, lékař provede další punkci. Sinus je proplachován dvěma jehlami.
Tekutina získaná jako výsledek punkce se shromažďuje ve sterilní zkumavce a posílá se do laboratoře k analýze.
Pokud se punkce provádějí pravidelně, zavede se katétr do otvoru v nosním průchodu. Prostřednictvím této trubky se provádějí další propíchnutí. Tato metoda eliminuje potřebu, aby lékař pokaždé provedl novou punkci.
Kontraindikace zákroku
Terapeutická a diagnostická punkce maxilárního sinu, stejně jako každá jiná studie, má řadu kontraindikací.
Tento postup by se neměl provádět u malých dětí, protože jejich dutiny ještě nejsou tak vyvinuté jako dutiny dospělých.
Nedoporučuje se zasahovat u osob se závažnými doprovodnými onemocněními: diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace, vysoký krevní tlak, těžká nedostatečnost vnitřních orgánů. Takoví pacienti by měli co nejvíce omezit jakékoli invazivní intervence, protože to může vést ke zhoršení jejich stavu.
Lidem s duševními poruchami je tento postup rovněž zakázán.
Odděleně přidělte skupinu pacientů, kteří jednoduše nemohou provést punkci sinusu. To může být způsobeno silnou kostní stěnou nebo přítomností patologie jejího vývoje.
Komplikace po zákroku
Komplikace punkce maxilárního sinu jsou velmi vzácné. Někdy se však stávají. Mohou se objevit následující nežádoucí účinky:
- Ostrý pokles krevního tlaku nebo kolaps. To se projevuje mramorovou bledostí, modrými rty. Možné zakalení vědomí.
- Běžný hnisavý zánět očnice - flegmóna. Objevuje se v důsledku pronikání hnisu ze sinusu.
- Poranění tkání tváře jehlou.
- Infekční otrava krve nebo sepse. Vyskytuje se, když se bakterie dostanou do krevního řečiště ze sinusu.
- Hematomměkkých tkání v důsledku poškození tepen.
- Krvácení.
- Embolie krevních cév. To se stává velmi zřídka, když vzduch náhodně vstoupí do sinusu a poté do cév.
Jednou z nejčastějších komplikací je kolaps. Abychom pacientovi v takové situaci pomohli, je nutné jej naklonit dopředu. Tato jednoduchá technika umožňuje zvýšit tlak stlačením břišní aorty. Poté, co je pacient uložen vodorovně a dolní končetiny jsou zvednuty, aby se zvýšil průtok žilní krve do srdce. Pokud tyto techniky nezvýší krevní tlak, je kofein benzoát injikován pod kůži.
Důsledky porušení techniky piercingu
Pokud během punkce maxilárního sinu lékař podá jehlu špatným směrem nebo udělá punkci příliš hluboko, může dojít k poškození horní nebo zadní stěny sinu.
Když je horní stěna proražena, kapalina proudí do oběžné dráhy. To může vést k rozvoji zánětu v tkáních oka: konjunktivitida, iritida, iridocyklitida, blefaritida. Při včasné pomoci se může zhoršit zrak a pohyblivost očí.
Pokud měl lékař neobezřetnost propíchnout zadní stěnu sinusu, jehla spadne do patrové jamky. To povede k nahromadění krve uvnitř obličejové kosti a vytvoření hematomu.
Je zákrok bolestivý?
Mnoho pacientů, kteří mají podstoupit punkci maxilárního sinu, má obavy z bolesti. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je postup zcela bezbolestný. Možná nepříjemný pocitprasknutí po kontaktu s antiseptickým roztokem na sliznici. Ale to rychle přejde.
Pocit při zavádění anestetika je podle recenzí stejný jako ve stomatologii. Díky jeho použití je syndrom bolesti zcela odstraněn.
Při punkci hraje velkou roli pozitivní přístup. Existuje něco jako placebo efekt. Pokud se pacient před zákrokem „navětrá“, tak při samotném zákroku může skutečně bolet. A to vše kvůli autohypnóze.
Proto by měl lékař před punkcí pacienta podrobně informovat o všech fázích zákroku, aby se uklidnil.
Ucpaný nos po piercingu
Hlavním účelem punkce maxilárního sinu je odstranit nebo snížit nazální kongesci. Jsou ale případy (recenze to potvrzují), kdy se stav jen zhorší. Jaké jsou důvody tohoto paradoxu?
Za prvé, kongesce po zákroku se může objevit jako reflexní reakce na propíchnutí sliznice, která oteče, což člověku brání v dýchání. V takových případech se symptom objeví bezprostředně po zásahu. S další terapií edém zmizí.
Další možnost je možná, když se zácpa objeví po určité době po proceduře. To ukazuje na nedostatečnou účinnost. Možná jsou v dutině ještě mikroorganismy. Kromě toho musíte zvážit možnost přítomnosti infekčních procesů v blízkosti. Například kazy v zubech. Alergické reakce mohou také způsobit ucpaný nos.
Kolik punkcí je provedeno?
Počet punkcí maxilárního sinu do značné míry závisí na typu výkonu (diagnostickém nebo terapeutickém). Pokud se postup provádí za účelem diagnostiky a odběru vzorků, zpravidla k tomu stačí jeden vpich.
Zároveň, pokud jsou léky podávány během punkce, obvykle se kurz skládá ze 3-5 vpichů.
V dnešní medicíně je punkce maxilárního sinu nouzovou metodou. Předepisuje se pouze v případě, že hrozí šíření infekce mimo sinus nebo neúčinnost jiných léčebných metod. U banální sinusitidy postačí perorální nebo parenterální antibiotická terapie. A udělat punkci, jako jiné nepříjemné procedury (jako "kukačka"), není potřeba.
