Pro zjištění činnosti srdce, cévního systému a ledvin je nutné měřit krevní tlak. Pro získání co nejpřesnějších čísel je nutné dodržet akční algoritmus pro jeho určení.
Z lékařské praxe je známo, že včasné stanovení tlaku pomohlo velkému počtu pacientů nezpůsobit invaliditu a mnoha lidem zachránilo život.
Historie měřicích zařízení
První krevní tlak naměřil u zvířat Hales v roce 1728. K tomu vložil skleněnou trubici přímo do tepny koně. Poiseuille poté do skleněné trubice přidal rtuťový manometr a následně Ludwig vynalezl plovákový kymograf, který umožňoval nepřetržitě zaznamenávat krevní tlak. Tato zařízení jsou vybavena mechanickými snímači namáhání a elektronickými systémy. Přímé metody měření krevního tlaku cévní katetrizací se používají pro vědecké účely v diagnostických laboratořích.
Jak se tvoří krevní tlak?
Rytmické stahy srdce zahrnují dvě fáze: systolu a diastolu. První fáze, systola, je kontrakce srdce.sval, při kterém srdce tlačí krev do aorty a plicní tepny. Diastola je období, během kterého se srdeční komory rozšiřují a plní krví. Následuje systola a následně diastola. Krev z největších cév: aorty a plicní tepny prochází do nejmenších - arteriol a kapilár, obohacuje všechny orgány a tkáně kyslíkem a shromažďuje oxid uhličitý. Kapiláry přecházejí do žilek, pak do malých žilek a do větších cév a nakonec do žil, které vedou do srdce.
Tlak v cévách a srdci
Když je krev vypuzována ze srdečních dutin, je tlak 140-150 mm Hg. Umění. V aortě klesá na 130-140 mm Hg. Umění. A čím dále od srdce, tím je tlak nižší: ve venulách je 10-20 mm Hg. Art. a krev ve velkých žilách je pod atmosférou.
Když krev vytéká ze srdce, je registrována pulzní vlna, která postupně mizí, jak prochází všemi cévami. Rychlost jeho šíření závisí na velikosti krevního tlaku a elasticitě či elasticitě cévních stěn.
Krevní tlak stoupá s věkem. U lidí od 16 do 50 let je to 110-130 mm Hg. Art., a po 60 letech - 140 mm Hg. Umění. a výše.
Metody měření krevního tlaku
Existují přímé (invazivní) a nepřímé metody. Při první metodě se do cévy zavede katétr s převodníkem a měří se krevní tlak. Algoritmus akce této studie je takový, že k automatizaci procesu se používá počítačovládání signálu.
Nepřímá cesta
Technika nepřímého měření krevního tlaku je možná několika metodami: palpací, auskultací a oscilometrií. První metoda spočívá v postupném stlačení a relaxaci končetiny v oblasti tepny a prstovém stanovení jejího tepu pod místem komprese. Rivva-Rocci na konci 19. století navrhl použití 4-5 cm manžety a rtuťové stupnice manometru. Takto úzká manžeta však nadhodnocovala pravdivé údaje, proto bylo navrženo její zvětšení na šířku 12 cm. A nyní technika měření krevního tlaku zahrnuje použití této konkrétní manžety.
Tlak v ní je napumpován až do bodu, kdy se pulz zastaví, a pak pomalu klesá. Systolický tlak je okamžik, kdy se objeví pulzace, diastolický tlak je okamžik, kdy se pulz zeslabí nebo znatelně zrychlí.
V roce 1905 N. S. Korotkov navrhl metodu měření krevního tlaku auskultací. Typickým přístrojem pro měření krevního tlaku podle Korotkovovy metody je tonometr. Skládá se z manžety, rtuťové stupnice. Manžeta se nafoukne balónkem a vzduch se poté postupně uvolňuje speciálním ventilem.
Tato auskultační metoda je standardem pro měření krevního tlaku již více než 50 let, ale průzkumy ukazují, že lékaři zřídka dodržují doporučení a technika měření krevního tlaku je porušována.
Oscilometrická metoda se používá v automatických a poloautomatických zařízeních na jednotkách intenzivní péče, protože aplikaceTato zařízení nevyžadují neustálé nafukování vzduchu do manžety. Záznam arteriálního tlaku se provádí v různých fázích poklesu objemu vzduchu. Měření krevního tlaku je také možné pomocí auskultačních poklesů a slabých Korotkoffových zvuků. Tato metoda je nejméně závislá na elasticitě stěn cév a při jejich postižení aterosklerózou. Oscilometrická metoda umožnila vytvořit přístroje pro stanovení na různých tepnách horních a dolních končetin. Umožňuje vám zpřesnit proces a snížit vliv lidského faktoru
Pravidla pro měření krevního tlaku
Krok 1 – vyberte si správné vybavení.
Co potřebujete:
1. Kvalitní stetoskop
2. Správná velikost manžety.
3. Aneroidní barometr nebo automatický sfygmomanometr – zařízení s režimem manuálního nafukování.
Krok 2 – připravte pacienta: ujistěte se, že je uvolněný, dopřejte mu 5 minut odpočinku. Po dobu půl hodiny ke stanovení krevního tlaku se nedoporučuje kouřit a pít alkoholické a kofeinové nápoje. Pacient by měl sedět vzpřímeně, uvolnit horní část paže, pohodlně ji umístit pro pacienta (můžete ji položit na stůl nebo jinou podpěru), nohy by měly být na podlaze. Odstraňte veškerý přebytečný oděv, který by mohl bránit proudění vzduchu do manžety nebo průtoku krve do paže. Během měření byste se s pacientem neměli bavit. Pokud je pacient v poloze na zádech, je nutné umístit nadloktí do úrovně srdce.
Krok 3 – vyberte správnou velikost manžety v závislosti na velikosti paže: často dochází k chybám kvůli nesprávnéjejí výběr. Nasaďte manžetu pacientovi na paži.
Krok 4 – Umístěte stetoskop na stejnou paži, na kterou jste umístili manžetu, prohmatejte loket, abyste našli místo nejsilnějších impulsních zvuků, a umístěte stetoskop nad brachiální tepnu v tomto místě.
Krok 5 – nafoukněte manžetu: začněte nafukovat při poslechu pulsu. Když pulzní vlny zmizí, neměli byste přes fonendoskop slyšet žádné zvuky. Pokud pulz není slyšet, musíte nafouknout tak, aby jehla tlakoměru byla na výše uvedených číslech od 20 do 40 mm Hg. Art., než při očekávaném tlaku. Pokud tato hodnota není známa, nafoukněte manžetu na 160 - 180 mmHg. st.
Krok 6 – pomalu vyfukujte manžetu: začíná vyfukování. Kardiologové doporučují pomalu otevírat chlopeň, aby se tlak v manžetě snížil o 2 až 3 mmHg. Umění. za sekundu, jinak může rychlejší pokles vést k nepřesným měřením.
Krok 7 – poslech systolického tlaku – první zvuky tepu. Toto je krev, která začíná protékat pacientovými tepnami.
Krok 8 – Poslouchejte puls. Postupem času, jak se tlak v manžetě snižuje, zvuky mizí. Toto bude diastolický nebo nižší tlak.
Kontrolní indikátory
Je nutné zkontrolovat správnost indikátorů. Chcete-li to provést, změřte tlak na obou rukou a zprůměrujte data. Chcete-li znovu zkontrolovat přesnost tlaku, měli byste mezi měřeními počkat asi pět minut. Krevní tlak je zpravidla ráno vyšší a večer nižší. Někdy čísla krevního tlakunespolehlivé kvůli obavám pacienta o lidi v bílých pláštích. V tomto případě se používá denní měření krevního tlaku. Algoritmus akce je v tomto případě stanovení tlaku během dne.
Nevýhody metody
V současné době se krevní tlak měří auskultací v každé nemocnici nebo na klinice. Algoritmus akce má nevýhody:
• Nižší SBP a vyšší DBP než u invazivní techniky;
• náchylnost k hluku v místnosti, různé rušení dopravy;
• potřeba správného umístění stetoskopu;
• Špatný poslech tónů s nízkou intenzitou;
• chyba určení – 7–10 jednotek.
Tato technika měření krevního tlaku není vhodná pro monitorování během dne. Pro sledování stavu pacienta na jednotkách intenzivní péče není možné neustále nafukovat manžetu a vytvářet hluk. To může negativně ovlivnit celkový stav pacienta a způsobit jeho úzkost. Údaje o tlaku budou nespolehlivé. V bezvědomí pacienta a zvýšené motorické aktivitě nemůže být jeho ruka položena na úrovni srdce. Intenzivní rušivý signál může být také vytvořen nekontrolovanými akcemi pacienta, takže počítač selže, což zruší měření krevního tlaku, pulsu.
Na jednotkách intenzivní péče se proto používají metody bez manžety, které jsou sice méně přesné, ale jsou spolehlivější, účinnější a pohodlnějšípro konstantní kontrolu tlaku.
Jak měřit krevní tlak v pediatrii?
Měření krevního tlaku u dětí se neliší od techniky pro jeho stanovení u dospělých. Pouze dospělá manžeta se nevejde. V tomto případě je nutná manžeta, jejíž šířka by měla být tři čtvrtiny vzdálenosti od lokte k podpaží. Nyní existuje velký výběr automatických a poloautomatických přístrojů pro měření krevního tlaku u dětí.
Normální hodnoty tlaku závisí na věku. Chcete-li vypočítat hodnoty systolického tlaku, musíte vynásobit věk dítěte v letech 2 a zvýšit o 80, diastolický tlak je 1/2 - 2/3 předchozí hodnoty.
Monitory krevního tlaku
Měřiče krevního tlaku se také nazývají tonometry. Existují mechanické a digitální tonometry. Mechanické jsou rtuť a aneroid. Digitální - automatické a poloautomatické. Nejpřesnějším a dlouhodobým přístrojem je rtuťový tonometr, neboli tlakoměr. Digitální jsou však pohodlnější a snadněji se používají, takže je lze používat doma.
