Očnice oka je anatomická jamka v lebce. Nejčastěji jsou zlomeniny kombinované, to znamená, že se nacházejí v kombinaci s traumatem jiných kostí obličejové části lebky, jako je například frontální, temporální, zygomatická, maxilární nebo kostní část tkáně lebky. kořen a zadní část nosu, stěny samotné očnice.
Popis zranění
Poranění této zóny je velmi nebezpečné, protože zlomeniny kterékoli ze základních stěn očnice jsou téměř vždy doprovázeny otřesem mozku.
Kromě kombinované zlomeniny se rozlišuje také vzácná (asi 16,1 % všech případů) izolovaná zlomenina očnice, která je obvykle výsledkem přímého úderu do oční bulvy. Navíc k úderu častěji dochází ze strany spodní nebo vnitřní stěny, tedy přesně těch stěn, které omezují paranazální dutiny z dutiny očnice. Odtud název „výbušné“zranění.
Podkožní emfyzém – nahromadění vzduchu v důsledku traumatického „expozice“a plyn z dutiny očnicedo přilehlých paranazálních dutin. Tento jev je nejčastěji detekován po silném výdechu nosem, po kterém vzduch, který se dostal do podkožních útvarů, při tlaku na periorbitální oblast jakoby „křupe“.
Není neobvyklé, že dojde k sevření dolního přímého svalu, zvláště když je orbitální dno zlomené, takže je omezený pohyb oka nahoru a způsobuje diplopii (dvojité vidění).
Kromě toho je možné krvácení do svalů nebo okolních tkání s omezením pohyblivosti již dole.
Hlavní příznaky zlomené očnice
Toto onemocnění se projevuje následujícími příznaky:
- přítomnost silného otoku kolem zraněného oka, možný rozvoj podkožního emfyzému;
- rozšíření procesu do blízkých oblastí zahrnujících kořen a zadní část nosu, horní část bukální oblasti, horní a dolní víčka, s poškozením dásní a zubů, zejména v horní čelisti;
- porušení inervace těchto oblastí, což má za následek snížení citlivosti na různé typy podnětů;
- pacient nemůže posunout oční bulvu nahoru kvůli poškození dolního přímého svalu oka;
- jev diplopie (rozdvojení předmětů) v důsledku krvácení a edému v oblasti mezi dolním šikmým a přímým svalem na jedné straně a periostem na straně druhé;
- enophthalmos není tak vzácný, oční bulva je v tomto případě jakoby vtlačena do očnice;
- zvuky krepitu v důsledku vývojepodkožní emfyzém.
Diagnostika
Diagnostika zlomené očnice:
- určení stupně a objemu pohyblivosti vnější svalové skupiny oční bulvy;
- provedení externího vyšetření ke zjištění chemózy (edém spojivky zahrnující oční víčko) a otoku měkkých tkání;
- určení krepitu během palpace oblastí zóny s rozvinutým podkožním emfyzémem a posunutím fragmentů kostí (pokud existují);
- aplikace neurologických vyšetřovacích metod k detekci hypoestézie (snížení citlivosti na různé typy podnětů) podél infraorbitálního nervu;
- stanovení a měření proptózy (prolaps oční bulvy) a enoftalmu (rettrakce);
- oční biomikroskopická metoda pro studium subkonjunktiválního krvácení, chemózy a dalších kritérií traumatického poranění.
Další diagnostika
Významná část obětí vykazuje známky proptózy a prózy v důsledku traumatického krvácení do tkáně a svalů a otoku v obličejové oblasti lebky. Při vyšetření lze detekovat cizí tělesa různých velikostí a struktur. Přibližně 30 % všech „výbušných“zlomenin očnice je kombinováno se vznikem eroze rohovky, traumatické hyfémy (známky krvácení v přední komoře), iritis (zánět duhovky), ruptura oční bulvy, známky otřesu sítnice, její oddělení a nakonec krvácení.
Závažnostfraktura orbity vysoká.
Upřednostňuje se počítačová tomografie (CT) a pro lepší představu o stavu stěn očnice jsou žádoucí axiální a koronální tenké řezy.
Pro detekci zlomeniny a zavedení obsahu očnice do sousedních dutin je nutné vyšetřit vnitřní (mediální) část dna a stěnu přiléhající k nosní kosti.
Vyšetření kostního vrcholu umožňuje identifikovat stav zadního okraje kosti, což je povinné během operace.
Hlavní projevy závisí na síle aplikovaného úderu do obličejové části lebky a souvisejících poranění: např. u zlomeniny převážně horní stěny je procento otřesu mozku vysoké. V případě zlomeniny dolní nebo vnitřní (mediální) stěny může dojít k šíření slizničního sekretu přes léze do vedlejších nosních dutin se současnou infekcí.
Jak léčit zlomeninu očního důlku? Zvažte dále.
Principy terapie
Cílem léčby je udržení nebo obnovení struktury očnice a jejího obsahu, tedy oční bulvy (obnovení rozsahu pohybu aktivních i pasivních svalů, odstranění tak nepříjemných doprovodných příznaků, jako je diplopie popř. například strabismus, který oběti způsobuje značné nepohodlí).
Často se v této situaci uchýlí k chirurgickému zákroku, který má zároveňnepříznivý vliv na obsah očnice, projevující se v podobě nadměrného tlaku na oční bulvu. Nebezpečí spočívá také v tom, že krvácení, ke kterému došlo za okem, několikrát zvyšuje tlak vyvíjený na zrakový nerv a hlavně na jeho ploténku, což má za následek nejen zhoršení zraku, ale i nepříznivý výsledek a jeho úplné ztráta.
Vzhledem k tomu, že trauma zahrnuje i mnoho dalších anatomických součástí lebky, je zakázáno zatěžovat i tyto postižené části, zejména tlak vyvíjený na dýchací cesty. Jednoduchá, byť nepatrná námaha, např. při smrkání, vede ke zvýšení tlaku uvnitř dutiny jařmového oblouku, což prohlubuje otok a může vyvolat úplné uzavření oka nebo přispět k rozvoji podkožní emfyzém.
Indikace k operaci
Uvažujme případy, ve kterých je operace zobrazena:
- diplopie, nebo jinými slovy dvojité vidění, ve směru pohledu dolů (pod úhlem 30 stupňů od primárního) nebo přímo, za předpokladu, že tyto patologické změny přetrvávají déle než dva týdny po úrazu, se současnou radiologicky potvrzenou zlomeninou a přítomností pozitivní reakce na trakční test;
- enophthalmos větší než 2 milimetry;
- zlomenina dna orbity, která tvoří více než polovinu její celkové plochy, nebezpečná z hlediska možnosti časného rozvoje pozdního hypo- a enoftalmu;
- vynechání obsahu očního důlku ahodnota enoftalmu je více než 3 milimetry se současně potvrzeným převýšením objemu dutiny očnice o 20 % nebo více.
Typy operací fraktur orbity
Podle načasování operace se provádí včasná chirurgická intervence, prováděná v akutním období úrazu, během prvních dvou týdnů, tedy přesně v době, kdy jsou nejoptimálnější podmínky pro obnovení celistvosti a zajištění adekvátního fyziologického fungování postiženého orgánu. Operace může být také odložena, provedena po dvou týdnech, ale až do čtvrtého měsíce po úrazu. Jde o takzvané „šedé období“. A nakonec pozdní lékařská péče vyžadující povinnou osteotomii.
Mezi nejúčinnější metody léčby patří operace, při které existuje několik metod pro korekci kostní tkáně očnice a jařmového oblouku. Všechny jsou podobné v tom, že jsou provedeny malými řezy, které se následně zahojí, to znamená, že se stanou zcela neviditelnými.
Tato operace může být provedena z jedné ze stěn očnice, může zahrnovat poskytnutí rozšířeného přístupu k otvoru v oblasti zlomeniny a následnou možnost použití různých typů protéz.
Následky zlomené oční jamky
Zlomená orbita je vážné zranění. Pomoc musí být poskytnuta včas. Jinak mohou nastat nebezpečné, vysoce nežádoucí komplikace a následky. vizuální funkcenarušena, hrozí absolutní a nevratnou ztrátou zraku.
Nejčastějšími následky je rozvoj strabismu, diplopie. Možný otřes mozku, šok bolesti, doprovodná poranění. Nejsou vyloučeny komplikace infekční povahy. Nedostatek léčby vede k tvorbě vláknitých kostních výrůstků.
Díky výdobytkům moderní medicíny je zabráněno výše uvedeným nežádoucím následkům a také je plně obnovena zraková funkce oběti.
