Závažné onemocnění plic, jako je zápal plic, není vždy způsobeno bakteriální flórou. Paraziti, plísně, léky, stavy imunodeficience a alergické reakce mohou narušit homeostázu horních a dolních cest dýchacích. A v takových případech se rozvine eozinofilní pneumonie.
Definice
Eozinofilní pneumonie je patologický proces v plicích charakterizovaný nadměrnou akumulací eozinofilů v alveolech. Existuje několik typů nebo variant této patologie, které se mohou vyvinout v jakémkoli věku.
Klinicky je prakticky k nerozeznání od podobného onemocnění způsobeného bakteriemi, proto je hlavní důraz při diagnostice kladen na laboratorní testy: kompletní krevní obraz, mikroskopie sputa. Ve většině případů po určení typu onemocnění nastupuje terapie steroidními hormony kůry nadledvin. To pomáhá snížit zánětlivou reakci a zmírnit příznaky zápalu plic. Prognóza pro takové pacienty je obvykle příznivá.
Historie
Chronickéeozinofilní pneumonii, jejíž příčiny v té době nebyly známy, poprvé popsal v polovině dvacátého století, v roce 1969, lékař Harrington. Nebyl příliš plachý, a tak dal nemoci své vlastní jméno a po zveřejnění začal celý vědecký svět nazývat novou patologii Harringtonův syndrom.
Před tímto historickým článkem byla eozinofilní pneumonie známá jako onemocnění, které se vyvíjí v plicích, když jsou infikovány parazity nebo nekontrolovanou medikací. O dvacet let později, v roce 1989, se v medicíně objevil termín „akutní eozinofilní pneumonie“.
Etiologie
Existuje několik faktorů, pod jejichž vlivem vzniká eozinofilní pneumonie. Příčiny a příznaky spolu úzce souvisí. Akutní formy zápalu plic například způsobuje kouření (aktivní i pasivní), alergie na léky nebo snížení obranyschopnosti organismu při HIV či AIDS. Pokud neodpovídá žádná z příčin, pak je zápal plic považován za idiopatický.
Chronickou eozinofilní pneumonii může vyvolat plísňová infekce (aspergilóza, pneumomykóza), helmintická invaze (ascariáza, echinokokóza), dlouhodobé užívání léků tlumících imunitní systém (glukokortikosteroidy, cytostatika), chronické autoimunitní pojivové tkáně onemocnění (revmatoidní artritida, sarkom).
Eozinofily plní ochranné funkce těla, ale protože zánět je typický patologický proces, kdynadměrné a rychlé proudění může nepříznivě ovlivnit stav lidského zdraví.
Pathogeneze
Etiologický faktor do značné míry určuje, jak se eozinofilní pneumonie vyvine. Příčiny, příznaky, léčba - to vše závisí na tom. Základním kamenem tohoto typu pneumonie je akumulace velkého množství eozinofilů v plicních tkáních. Mnoho nemocí, včetně ekzému a bronchiálního astmatu, je způsobeno přehnanou reakcí těla s uvolňováním biologicky aktivních látek.
Léky a jiné toxické látky mění reaktivitu eozinofilů a činí je tak náchylnějšími. Protizánětlivé látky, antibiotika, léky způsobují alergie, které vedou k rozvoji sekundární pneumonie. Kromě toho faktory, které vyvolávají výskyt velkého počtu eozinofilů v tkáních, zahrnují cigaretový kouř a chemické výpary.
Parazitické infekce
Lékaři identifikují tři mechanismy rozvoje pneumonie během parazitózy. První je hlístové napadení plic, druhé je součástí životního cyklu červů a třetí je náhodné vylučování do krevního řečiště. K boji s nimi tělo vysílá eozinofily. Měly by vyvolat uvolňování cytokinů, prostaglandinů, leukotrienů a dalších účinných látek pro likvidaci červů. Ale místo toho způsobují zápal plic.
Tasemnice, jako jsou echinokoky a tasemnice, a také motolice plicní, jsou speciálně zaváděny do tkání dolních cest dýchacích. Zůstaňte v plicícha přístup k atmosférickému kyslíku je nezbytný pro škrkavky, střevní akné, měchovce a háďátka. Eozinofilní pneumonie, která je způsobena výše uvedenými patogeny, se jinak nazývá Loefflerův syndrom. Krevním řečištěm se vajíčka Trichinella a schistosomy dostávají do plic.
Klinika
Pro terapeuta, pneumologa nebo dokonce infekčního specialistu je zpravidla těžké na první pohled odpovědět na otázku, jakou eozinofilní pneumonii má pacient. Příznaky, i když vezmeme v úvahu různé etiologie, jsou si navzájem velmi podobné. Pacient si stěžuje na kašel, horečku, dušnost a noční pocení. Pár týdnů po začátku kašle, pokud se nic nedělá, můžete zaznamenat příznaky dekompenzovaného respiračního selhání. V tomto případě musí být pacient převeden na mechanickou ventilaci.
Chronická eozinofilní pneumonie postupuje pomalu během měsíců. Pacienti hubnou, objevuje se u nich dušnost, sípání a kašel, tělesná teplota neklesá pod subfebrilní čísla. Někdy příznaky onemocnění napodobují bronchiální astma, takže je obtížné stanovit diagnózu a zvolit špatnou léčebnou taktiku.
Lékařská eozinofilní pneumonie způsobuje mnoho obtíží pro diagnostiku. Jeho příznaky, léčba a prevence silně připomínají aspirinové astma, což je pro lékaře zavádějící. Parazitické infekce mají specifický prodrom, který může naznačovat helmintické zamoření.
Diagnostika
Protože se klinicky eozinofilní pneumonie prakticky neliší od jiných pneumonií, je diagnóza stanovena na základě laboratorních a instrumentálních studií. Při celkovém rozboru krve je výrazná eozinofilie, při vizualizaci plic na fluoroskopii nebo počítačové tomografii jsou patrné charakteristické patologické změny. Pro potvrzení můžete provést biopsii plicní tkáně a také provést výplach z povrchu průdušek během bronchoskopie.
Aby bylo možné zjistit souvislost s léky, vystavením chemicky kontaminovaným oblastem nebo rakovinou, je nutné pečlivě prostudovat pacientovu anamnézu a také shromáždit podrobnou anamnézu života a nemoci. Pokud po všech výzkumech stále nebylo možné identifikovat příčinu, pak je diagnóza zaznamenána jako idiopatická eozinofilní pneumonie.
Na kartě nezapomeňte uvést stupeň respiračního selhání. Do týdne od začátku onemocnění se objeví jeho první příznaky:
- mnohočetné léze plicní tkáně;
- nahromadění tekutiny v pleurální dutině;
- leukocytóza a zvýšená sedimentace erytrocytů v celkovém krevním testu;
- zvýšení hladiny imunoglobulinu E;- spirometrie ukazuje snížení objemu dýchání v plicích.
Léčba
Dokonce předtím, než je stanovena definitivní diagnóza eozinofilní pneumonie, léčba začíná, jakmile pacient navštíví lékaře.
Pokud je zápal plic sekundární, pak je nutné léčit hlavníonemocnění: nádor nebo helminthická invaze. To pomůže snížit plicní příznaky a urychlit zotavení.
Pokud nebylo možné zjistit příčinu onemocnění, je předepsána léčba glukokortikosteroidy. Dobře odstraňují zánětlivou reakci, stabilizují buněčné membrány, snižují teplotu. Remise je dosaženo rychle - třetí nebo čtvrtý den. Tím ale medikace nekončí. Vymizení příznaků neznamená, že je nemoc vyléčena. Proto pacient užívá kortikosteroidy další měsíc s postupným snižováním dávky až do okamžiku, kdy instrumentální diagnostické metody nepotvrdí uzdravení.
Chronická forma onemocnění vyžaduje terapii po dobu tří měsíců nebo déle, a to i po vymizení klinických příznaků. Relapsy pneumonie jsou možné na pozadí náhlého vysazení kortikosteroidů. V některých případech může být nutné přejít na mechanickou ventilaci.
Forecast
Pokud je eozinofilní pneumonie sekundárním onemocněním na pozadí zhoubného nádoru nebo parazitózy, pak výsledek onemocnění závisí na průběhu základní patologie. Smrtelný výsledek za předpokladu adekvátní a včasné léčby je nepravděpodobný.
Chronická eozinofilní pneumonie náchylná k recidivě na pozadí vysazení glukokortikosteroidů. Někteří pacienti proto užívají tyto léky doživotně. Tato situace má ale i stinnou stránku. Nežádoucí účinky léčby, jako je prednisolon, mohou vážně narušit kvalitu životaosoba. Patří mezi ně: peptický vřed, osteoporóza, cushingoid, snížená imunita.
Epidemiologie
Pneumonie způsobené parazity jsou obecně častější v oblastech, kde jsou tyto patogeny endemické. Mohou to být tropy, sibiřská tajga, Středozemní moře nebo povodí nějaké samostatné řeky.
Akutní eozinofilní pneumonie se mohou vyvinout v jakémkoli věku, dokonce i u velmi malých dětí, ale jsou nejčastější u lidí středního věku: mezi dvaceti a čtyřiceti lety. Nemoc má určitou genderovou diskriminaci – muži onemocní častěji než ženy, protože nemoc je způsobena kouřením. V moderní lékařské literatuře existují popisy vývoje eozinofilní pneumonie po radioterapii rakoviny prsu.
Eozinofilní pneumonie u psů
Eozinofilní pneumonie se vyskytuje také u zvířat. Příčiny, příznaky, prevence tohoto onemocnění jsou velmi podobné těm lidským. Podobně jsou příčinami onemocnění: parazité v plicích, plísně, alergie na pyl a hmyz, chemikálie a léky.
Pes má nekontrolovanou imunitní odpověď, která způsobuje infiltraci eozinofilů do plicní tkáně. Snižuje se vzdušnost spodních partií, vznikají tam patogenní plísně, které způsobují zápal plic. Zvíře umírá na acidózu a hypoxii. Klinika podobná lidské: kašel, dušnost, slabost, horečka, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.
K diagnóze krevní test, rentgen plic, cytologické vyšetření bronchoalveolárnívýplachy, sérologické vyšetření. Rentgenový snímek ukazuje otok plicní tkáně, přítomnost buněčných granulomů, zvýšení lymfatických uzlin mediastina a plicního kořene a rozšíření stínu srdce. Po stanovení etiologie eozinofilní pneumonie veterinární lékař předepisuje specifickou léčbu zaměřenou na odstranění primárního onemocnění. Nejúčinnější jsou kortikosteroidy, v kombinaci s antibiotiky a bronchodilatancii. Zvířata zpravidla zůstávají na celoživotní terapii.
